腦血管影像檢查在急診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值

王海鷗

山東定陶縣人民醫(yī)院急診科 定陶 274100

顱內(nèi)動(dòng)脈異常增大并擴(kuò)張稱為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，當(dāng)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大到一定程度時(shí)自動(dòng)破裂，引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病迅速，極易導(dǎo)致死亡［1］。早期顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于無明顯癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，因此，及早正確診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可及時(shí)挽救患者的生命，正確評估病情并改善患者的預(yù)后［2］。磁共振血管成像（MRA）和三維螺旋CT血管造影（3D－CTA）均是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的有效方法。因此，為比較兩種方法的優(yōu)勢與不足，我院對入急診治療的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行回顧性分析，分組采用兩種方法進(jìn)行檢查，將診斷過程與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012－03—2014－03急診治療懷疑為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例為研究對象，所有患者入院后行經(jīng)3D－CTA及MRA檢查，后經(jīng)介入或手術(shù)治療再次確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，共檢查出瘤體102個(gè)。80例患者中男38例，女42例；年齡17～83歲，平均（51.4±12.9）歲；Hunt－Hess分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級35例，Ⅲ級22例，Ⅳ級2例。均符合3D－CTA及MRA檢查的適應(yīng)證，患者及家屬對3D－CTA及MRA兩種方法均了解并同意檢查。

1.2 方法 80例患者入院后先行緊急情況的及時(shí)處理，癥狀嚴(yán)重者行腦室外引流，插管觀察其臨床癥狀、生命體征和瞳孔反射。待患者病情穩(wěn)定后再行磁共振血管成像和三維螺旋CT血管造影的檢查，確診后行介入或手術(shù)治療。3DCTA檢查：儀器使用Philip Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，掃面范圍從C1下緣至顱頂，先做平掃，然后做增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)注射的對比劑為100mL的碘佛醇（320mgI／mL），速率控制在3～4mL／s，20s后開始進(jìn)行掃面。參數(shù)：120kV，280mA，以0.625mm層厚進(jìn)對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，然后進(jìn)行圖像后處理工作，圖像分析采用容積重建和最大密度投影技術(shù)。

磁共振血管成像的檢查方法：儀器選用美國GE Signa CV／i，1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，首先進(jìn)行SE、FS序列掃描，T1WI、T2WI軸位、矢位及冠位掃描，參數(shù)分別為T1WI，TR／TE＝500～1 000／20～30ms，2 000／47ms；T2WI，TR／TE＝3 900／102，2 000／100ms；ETL為16，層厚5.0、8.0mm，層間距1.5、1.0mm。然后再進(jìn)行MRA掃描，位置和選層按照病灶部位確定，本組采用三維時(shí)間飛躍法（3DTOF法），參數(shù)為TME＝32／3.1ms，射頻偏轉(zhuǎn)角20°，矩陣為256×160，F(xiàn)OV＝20cm，掃描塊厚24cm，共6塊，切層厚1mm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較磁共振血管成像和三維螺旋CT血管造影兩種影像學(xué)方法診斷不同部位、不同大小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的正確率及各自的臨床優(yōu)勢。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤按照瘤體直徑分為5個(gè)級別：微小動(dòng)脈瘤（直徑＜2mm），小動(dòng)脈瘤（2mm≤直徑≤5mm），一般動(dòng)脈瘤（5mm＜直徑≤15mm），大動(dòng)脈瘤（15 mm＜直徑≤25mm），巨大動(dòng)脈瘤（直徑＞25mm）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩種造影方法的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D－CTA和MRA對不同大小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出情況及總檢出率比較 80例患者經(jīng)后期隨訪證實(shí)共顱內(nèi)動(dòng)脈瘤102個(gè)，其中3D－CTA的總檢出率為97.06%，MRA的總檢出率為83.33%。3D－CTA對不同大小動(dòng)脈瘤的檢出率均分別高于MRA，3D－CTA對微小動(dòng)脈瘤的檢出率明顯高于MRA對微小動(dòng)脈瘤的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 3D－CTA和MRA對不同部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出情況比較 三維螺旋CT血管造影對不同部位動(dòng)脈瘤的檢出率均分別高于磁共振血管成像，三維螺旋CT血管造影對脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤和小腦后下動(dòng)脈瘤的檢出率明顯高于磁共振血管成像對脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤的檢出率和小腦后下動(dòng)脈瘤的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 3D－CTA和MRA對不同大小顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢出率及總檢出率比較 ［n（%）］

表2 3D－CTA和MRA對不同部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢出情況比較 ［n（%）］

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)動(dòng)脈異常擴(kuò)張引起的，當(dāng)動(dòng)脈瘤增大到一定程度時(shí)就會(huì)破裂出血，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，病死率非常高［3］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤由于早期癥狀輕微，發(fā)病隱匿，往往延誤最佳的治療時(shí)間，因此，早期正確的診斷非常重要［4］。但顱內(nèi)血管走行非常復(fù)雜，診斷起來有很大的難度，且患者多為急性發(fā)病，診斷方法受到限制，這就要選擇正確的診斷方法［5］。

磁共振血管成像（MRA）和三維螺旋CT血管造影（3DCTA）都是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法，診斷效果較顯著［6］。MRA能從各個(gè)角度顯示動(dòng)脈瘤大小和特征，但卻不能顯示瘤壁鈣化、瘤與周圍骨結(jié)構(gòu)關(guān)系；MRA對較慢的血流顯示模糊，對較小的動(dòng)脈瘤分辨較差，對較大動(dòng)脈瘤的顯示效果較差；檢查時(shí)間較長，在緊急情況下不適用；安裝起搏器或身上有金屬飾品時(shí)不能檢查［7］。本組實(shí)驗(yàn)選用的3DTOF法進(jìn)行磁共振檢查，提高了診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，也是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤非常好的方法［8－9］。3D－CTA對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷的敏感度稍低于3D－DSA，但費(fèi)用低廉，屬于微創(chuàng)檢查，檢查的安全性非常高［10－11］。

本組中，3D－CTA對不同部位動(dòng)脈瘤的檢出率均分別高于MRA，3D－CTA對脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤和小腦后下動(dòng)脈瘤的檢出率明顯高于MRA對脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤和小腦后下動(dòng)脈瘤的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明3D－CTA對診斷脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤和小腦后下動(dòng)脈瘤具有明顯優(yōu)勢［12］。3D－CTA的總檢出率為97.06%，MRA的總檢出率為83.33%。3D－CTA對不同大小動(dòng)脈瘤的檢出率均分別高于MRA，3D－CTA對微小動(dòng)脈瘤的檢出率明顯高于MRA（P＜0.05）。說明3D－CTA可較好檢出MRA檢出率低的微小動(dòng)脈瘤，是MRA的有效補(bǔ)充［13］。

總之，3D－CTA對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查效果優(yōu)于MRA，且屬于微創(chuàng)檢查，較安全，對微小動(dòng)脈瘤、脈絡(luò)膜動(dòng)脈瘤、小腦后下動(dòng)脈瘤的檢出，3D－CTA具有明顯的優(yōu)勢［14］。

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