肌電生物反饋療法在痙攣型腦性癱瘓兒童康復(fù)過程中的應(yīng)用

賀衛(wèi)權(quán)

廣東深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院全科 深圳 518110

痙攣性腦性癱瘓是所有腦癱類型中最常見的一種，占所有病例的70%左右［1－2］。痙攣性腦性癱瘓是指一種表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或姿勢發(fā)育障礙，以依賴性肌張力增強(qiáng)和反射亢進(jìn)為特征的臨床綜合征，可能由于胎兒、嬰兒及幼兒階段腦部受到非進(jìn)行性損傷造成，通常還伴感覺、認(rèn)知及行為方面的障礙［3－4］。腦癱患兒會(huì)使家庭受到嚴(yán)重的影響，且會(huì)給醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，通過有效的治療，腦癱患者可恢復(fù)一部分功能，為其日后生活提供了保證，也為患兒家庭帶來了希望［5－6］。肌電生物反饋療法是一種臨床上用于神經(jīng)系統(tǒng)功能的康復(fù)方法，在腦卒中后等多種疾病中已有廣泛應(yīng)用，本文以痙攣性腦性癱瘓患兒58例為研究對象，分析肌電生物反饋療法用于痙攣性腦性癱瘓患兒的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013－01—2014－01收治的58例痙攣性腦性癱瘓患兒，入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡4～＜6歲；（2）明確診斷為痙攣性腦性癱瘓；（3）未合并其他嚴(yán)重疾病或出生缺陷；（4）粗大運(yùn)動(dòng)功能分級系統(tǒng)評分（GMFCS）Ⅰ級或Ⅱ級；（5）有一定行走和認(rèn)知能力，行走可獨(dú)立行走3m以上，認(rèn)知可理解簡單口令；（6）未正在使用抗痙攣藥物或肉毒素；（7）未進(jìn)行過相關(guān)手術(shù)；（8）患兒家屬知情同意。隨機(jī)分為電反饋組及常規(guī)組，電反饋組29例，男19例，女10例，平均年齡（4.50±0.32）歲；常規(guī)組29例，男17例，女12例，平均年齡（4.61±0.29）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，主要包括促神經(jīng)發(fā)育治療、中醫(yī)推拿和針灸、腦循環(huán)訓(xùn)練、適應(yīng)性訓(xùn)練及健康教育等，每個(gè)療程4周，共進(jìn)行3個(gè)療程。

1.2.2 電反饋組：在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，增加肌電生物反饋治療，使用儀器型號為WOND2000F2型神經(jīng)康復(fù)重建儀。為此，本科專門選擇一安靜的房間作為治療室，并配合以暖色調(diào)裝飾。治療過程中，患者坐位，將兩電極片涂抹電極液后，貼于下肢脛前肌內(nèi)外側(cè)，并接好地電極。初次治療，應(yīng)由醫(yī)師、家屬共同陪同，并做好示范。電刺激信號設(shè)定頻率50 Hz，時(shí)間12s，強(qiáng)度30mA，間歇時(shí)間4s，脈沖寬度200us，刺激方式設(shè)定為自動(dòng)觸發(fā)。此治療與常規(guī)組常規(guī)康復(fù)治療頻率相同，1次／d，4周為1療程，共3個(gè)療程。

1.3 研究指標(biāo)及評價(jià)方法

1.3.1 臨床癥狀：2組治療前后臨床癥狀評分，目前評價(jià)腦癱及相似癥狀患者的臨床評分較多，常用和相對成熟的Ashworth量表（MAS主要用于評價(jià)肌肉痙攣程度）、粗大運(yùn)動(dòng)功能88項(xiàng)量表（GMFM主要用于評價(jià)患者站立、走步、跑步和跳躍能力）和醫(yī)師等級評價(jià)量表（PBS主要用于評價(jià)腦癱患者的姿態(tài)和步態(tài)正常程度）進(jìn)行比較。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：患者治療前、治療4周、治療8周和治療12周時(shí)，取仰臥位，分別測量患兒休息位時(shí)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.3.3 肌電積分值：患者治療前后分別比較其腓腸肌和脛骨前肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌電積分值（iEMG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，2組間各指標(biāo)比較使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后臨床癥狀比較 治療前2組MAS、GMFM和PBS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組MAS評分皆有所下降，GMFM和PBS評分均有所上升，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。電反饋組MAS顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），GMFM和PBS評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀比較 （分，±s）

表1 2組治療前后臨床癥狀比較 （分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別MAS GMFM PBS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后電反饋組 29 3.34±0.49 1.03±0.12＊ 20.39±3.21 35.49±3.95＊ 1.24±0.29 2.98±0.31 n＊常規(guī)組 29 3.29±0.32 1.43±0.21＊ 20.93±2.93 30.27±4.12＊ 1.29±0.27 2.43±0.29＊t 0.46 8.91 0.67 4.93 0.68 6.98 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜值0.05

2.2 2組治療過程中踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前2組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈逐漸增加趨勢，治療后4周、8周及12周時(shí)，電反饋組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s）

表2 2組治療前后踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療4周 治療8周 治療12周電反饋組29 45.49±4.38 48.55±2.22＊51.83±4.02＊54.20±4.11＊常規(guī)組 29 45.22±3.29 46.95±2.29＊47.90±3.12＊49.32±2.90＊t 0.27 2.70 4.16 5.22 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜值0.05

2.3 2組治療前后iEMG比較 治療前2組iEMG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組腓腸肌iEMG有所下降，脛骨前肌iEMG有所上升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后電反饋組腓腸肌iEMG低于常規(guī)組，脛骨前肌iEMG高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后iEMG比較 （μV，±s）

表3 2組治療前后iEMG比較 （μV，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05

組別n 腓腸肌 脛骨前肌治療前 治療后 治療前 治療后電反饋組29 19.39±4.93 8.95±3.22＊ 36.59±6.93 52.29±9.88＊常規(guī)組 29 19.52±4.29 12.97±3.75＊ 37.11±7.27 43.09±8.56＊t 0.11 4.38 0.28 3.79 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜值0.05

3 討論

腦性癱瘓不僅是一個(gè)醫(yī)療問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。研究顯示，腦癱患兒家庭成員總體生活質(zhì)量十分低，且會(huì)引發(fā)包括家庭、婚姻、親情等多種矛盾［7－8］。研究顯示，腦癱患兒一部分功能是可以通過后天訓(xùn)練和培養(yǎng)而形成或提高的［9］。目前，已有多種針對腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練和治療方法在臨床上應(yīng)用，且具有一定的實(shí)際意義。神經(jīng)電生物治療包括腦卒中后、偏癱、外傷等多種康復(fù)領(lǐng)域有所影響，其原理是通過電刺激，幫助患者肌肉收縮，從而提高其肌肉及神經(jīng)組織敏感性［10－11］。相對于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其可引起肌肉及神經(jīng)信號傳導(dǎo)，更接近于真實(shí)運(yùn)動(dòng)情況，而相對于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，其操作難度更低，且可更精準(zhǔn)針對某一部位進(jìn)行治療。在這一閉環(huán)刺激模式中，患者局部肌肉和神經(jīng)組織通過反復(fù)刺激，敏感性可大大增強(qiáng)，進(jìn)而提高了其康復(fù)的速度。雖腦卒中后患者與腦癱患兒的情況具有較大差異，但其在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)方面仍有較大相似性。

目前，利用各項(xiàng)功能評分反映康復(fù)效果是最常用的評價(jià)方法，本研究中，我們選用三種評價(jià)量表均是較常用且較成熟的評價(jià)量表，本研究結(jié)果顯示，治療前2組MAS、GMFM和PBS評分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2組MAS評分有所下降，GMFM和PBS評分均有所上升，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后電反饋組MAS顯著小于常規(guī)組（P＜0.05），GMFM和PBS評分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；說明電反饋組患者經(jīng)3個(gè)療程的康復(fù)，其康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)組。本研究結(jié)果顯示，治療前2組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均呈現(xiàn)逐漸增加趨勢，治療后4周、8周及12周時(shí)，電反饋組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是反映患者下肢功能的重要指標(biāo)，此結(jié)果相比于量表評分，更直觀反映了電反饋組下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。相比于上述兩種評價(jià)方法，iEMG更為微觀，且能更好反映出輕微改變。本研究結(jié)果顯示，無論是在腓腸肌還是脛骨前肌，治療前2組iEMG差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2組腓腸肌iEMG有所下降，脛骨前肌iEMG有所上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后電反饋組腓腸肌iEMG低于常規(guī)組，脛骨前肌iEMG高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從微觀角度證明了肌電生物反饋療法治療痙攣性腦癱的有效性。

綜上所述，肌電生物反饋療法可以在痙攣型腦性癱瘓患兒的康復(fù)過程中起積極作用，可提高患兒運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)其局部肌肉和神經(jīng)的康復(fù)能力。

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