“救命藥”格列衛(wèi)之惑

本刊編輯部

近日，代購印度抗癌藥的“第一人”陸勇被釋放，再次引發(fā)人們對于抗癌藥格列衛(wèi)的關(guān)注。格列衛(wèi)是治療白血病和惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤的首選藥物，但高價和終身服用的特點，讓眾多患者望而興嘆。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前患者面臨格列衛(wèi)未納入醫(yī)保、領(lǐng)藥困難和價格太高導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重三大困境。

困境一：醫(yī)保

1盒格列衛(wèi)售價2.2萬元～2.5萬元，慢粒白血病患者每月2盒，這樣的高價，如果沒有醫(yī)保，顯然是普通患者無法承受的。但現(xiàn)實情況是，我國目前僅有部分省市將格列衛(wèi)納入醫(yī)保。

近日，廣西一位間質(zhì)瘤患者發(fā)消息給病友：“廣西的病友們，現(xiàn)南寧召開廣西區(qū)人大、政協(xié)會。吃格（即格列衛(wèi)的簡稱）的戰(zhàn)友們希望你們直接打電話到兩會熱線，0771-26***72。反映我們吃藥面臨的困難，希望政府盡快將格納入醫(yī)保。這也是一個很好的機會，花錢少，又可直接反映到上級領(lǐng)導(dǎo)處，我已打了電話。希戰(zhàn)友們要盡快?！彼麄兿Ｍ眠@樣的方式，能夠爭取早日讓格列衛(wèi)納入醫(yī)保。

這樣的情形還有很多。河北一位公務(wù)員說，當(dāng)初河北把格列衛(wèi)納入醫(yī)保，患者的“請愿”就起了推動作用。

自稱“運氣好”的45歲患者福安，幾個月前才被確診為慢性粒細(xì)胞白血病，服用格列衛(wèi)不足1月，脾臟腫大已經(jīng)消除，醫(yī)生告知只要堅持吃藥，病情將繼續(xù)好轉(zhuǎn)。盡管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛(wèi)已被納入新農(nóng)合重大疾病報銷范疇，每年7.2萬元的藥費中，他只需承擔(dān)20%，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕了很多。

在格列衛(wèi)納入重大疾病報銷范疇的省市，患者可報銷藥費70%以上。據(jù)不完全統(tǒng)計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細(xì)胞白血病納入新農(nóng)合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫(yī)?；鹬Ц?0%。

江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍并實行醫(yī)保特殊藥品管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為75%。問及實現(xiàn)途徑，江蘇省醫(yī)保中心工作人員介紹，“是通過特殊藥品的談判機制，然后用醫(yī)?；鹩枰灾Ц?，作為特殊藥品格列衛(wèi)的使用有很多限制條件。”

但幾大直轄市的患者就沒有這么幸運了，北京、上海、天津、重慶都未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍。

更值得關(guān)注的是，即便是已經(jīng)將格列衛(wèi)納入醫(yī)保的省市，用藥的患者也并非都可以去報銷。格列衛(wèi)是一種抗癌藥，它既可以用于慢粒白血病的治療，也可以用于惡性胃腸間質(zhì)瘤的治療。在一些省市，慢粒白血病患者使用格列衛(wèi)可以報銷，而間質(zhì)瘤患者卻無法通過醫(yī)保報銷。

例如，河南省2012年發(fā)布了《河南省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案》，提出“選擇乳腺癌、宮頸癌等18個病種相關(guān)治療納入農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障范圍”，這18個病種包括了“慢性粒細(xì)胞性白血病”，但并不包括間質(zhì)瘤。

困境二：領(lǐng)藥

服用格列衛(wèi)的患者都知道，中華慈善總會有一個援助項目，申請這個項目，就可以接受“買3贈9”或“買6贈6”的優(yōu)惠。

“格列衛(wèi)全球患者援助項目（GIPAP）”是瑞士諾華制藥有限公司捐贈格列衛(wèi)藥品幫助困難患者的項目，其援助對象為貧困的慢性粒細(xì)胞白血病患者、急性淋巴細(xì)胞白血病患者以及惡性胃腸道間質(zhì)瘤患者。該項目覆蓋了全球80多個國家，2003年在中國啟動，在全國設(shè)立了50個援助藥品發(fā)放點。

盡管為很多患者帶來了福利，但實施這一項目仍存在不便之處。

“我是買3贈9，前3個月的藥從醫(yī)院拿，后面9個月，要每個月去一趟領(lǐng)藥點，本人親自去拿?！崩蠌堈f，自己身處張家口，但最近的取藥點在北京。“每個月我得跑趟北京，生病的時候就得救護(hù)車?yán)ヮI(lǐng)藥?！彼硎?，藥品發(fā)放點太少，要求每個月去領(lǐng)藥、且必須本人親自去，這3個要求讓領(lǐng)藥的患者感覺十分不便。

浙江一位間質(zhì)瘤患者岳先生說：“每個月要到固定地點去領(lǐng)藥，而且病人自己非得到場，要知道病人有時候真的寸步難行。有的病人在住院，那還不得抬了去。”

一位患者家屬楊先生透露：“我父親在山東濱州，最近的領(lǐng)藥點是濟(jì)南，現(xiàn)在老人家每個月都要自己坐4個小時并轉(zhuǎn)車去濟(jì)南領(lǐng)藥。而且一個人一輩子只能變更一次領(lǐng)藥點。我爸以后要跟我去蘇州，如果以后還要搬家，原則上不能變更領(lǐng)藥點了?！?/p>

“我家是江蘇徐州的，自從生病之后我就很想回家陪孩子和父母，可是徐州沒有領(lǐng)藥點，我在山西太原申請的贈藥，每40天就要來太原領(lǐng)藥，拿藥很繁瑣的，先去腫瘤醫(yī)院找醫(yī)生簽字，然后再去另外一個地方領(lǐng)藥?！?2歲的胃間質(zhì)瘤患者陳女士坦言，輾轉(zhuǎn)取藥，的確給生活帶來了很大不便。

一位內(nèi)蒙古的患者反映：“我們內(nèi)蒙古區(qū)域跨度大，我領(lǐng)藥時就見過坐飛機來領(lǐng)藥的患者，這樣做不人性！”

有患者表示：“他們之所以控制領(lǐng)藥點，每月一領(lǐng)，自己去領(lǐng)，無非就是怕病人耐藥了甚至已經(jīng)去世了還在冒領(lǐng)?！?/p>

對于如何核實身份，患者們有自己的建議。有的患者說：“病人可以拿最新的報紙拍照作為證據(jù)，證明自己還在世?！币灿谢颊哒f：“可以授權(quán)給子女，拿著授權(quán)書、身份證拍照，錄視頻，都是辦法?。　?/p>

不少患者反映，希望慈善總會體察民情民意，考慮病人實際情況，適當(dāng)放寬取藥時間和條件，增加取藥地點，或者領(lǐng)藥地方能隨工作地或者生活地變動。

困境三：價格

即便納入醫(yī)保，能報銷70%～80%，但以格列衛(wèi)的高價，對于需要長期服藥的患者來說，自費的部分也是一筆不小的開支。“納入醫(yī)保也吃不起。”廣州的宋先生患間質(zhì)瘤多年，根據(jù)廣州的醫(yī)保政策，可以報銷75%的藥費，但是平均下來，也需要5000元1個月。

老張是河北省張家口的一名公務(wù)員，“進(jìn)口藥貴，我在協(xié)和買的1盒12000元，1個月需要2盒，3個月需要72000元。買3贈9，自費的部分，河北可以申請報銷70%，也就是個人負(fù)擔(dān)21600元。我一個月工資2160元，舉全家之力在吃藥。”

即使是國產(chǎn)的格列衛(wèi)仿制藥，也需要每盒約3000元左右，間質(zhì)瘤患者，每月要吃2盒，1年就要7.2萬元。

多名慢粒、間質(zhì)瘤患者表示，價格仍然是他們比較關(guān)心的問題。由于這兩種病都需要長期甚至終身服用，因此，能否持續(xù)地承擔(dān)價格方面的壓力，是他們選擇進(jìn)口、國產(chǎn)或印度藥的一個重要因素。

江蘇一名間質(zhì)瘤患者表示：“國產(chǎn)的，吃了1年，吃不起了?！苯饕幻颊邉t感慨：“現(xiàn)在列入醫(yī)保啦，可還是貴！我說承擔(dān)不起，醫(yī)生笑著跟我說：別說你，就我也吃不起。”

在無數(shù)次網(wǎng)絡(luò)搜索后，四川的老王讓女兒幫忙，聯(lián)系上“印度格列衛(wèi)”生產(chǎn)廠家，采購了一大盒仿制的格列衛(wèi)?！隘熜Ш驼嫠幈戎徊?%，但每個月200塊，1年才2400塊?！崩贤醣硎荆瑢τ诮?jīng)濟(jì)條件和自己相當(dāng)?shù)幕颊?，這是一種性價比非常高的選擇?！罢嫠幊圆黄?，吃仿制的活命都不行嗎？”說起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇，老王的言語中透著擔(dān)憂，“還好最后撤訴了，不然那么多指望他救命的怎么辦？”

看來，如何讓更多的患者從醫(yī)藥科技的進(jìn)步當(dāng)中真正地獲益，不論是醫(yī)藥科技發(fā)展、還是政策的調(diào)整，都還有很長的一段路要走。衷心希望這段路能短一點、再短一點，讓救命藥能救到更多人的命。

（綜合《京華時報》、人民網(wǎng)）