心衰患者的心功能與NT-proBNP、hs-CRP表達水平的相關性分析

師小葶 張春芳

(1.寶雞市陳倉醫(yī)院心內科,陜西 寶雞 721300;2.寶雞市渭濱區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科,陜西 寶雞 721006)

慢性心功能衰竭(CHF)是臨床常見心臟疾病的終末期。心衰嚴重程度評估對制定治療方案、預測患者預后質量具有重要臨床意義[1]。目前臨床對于心衰患者病情嚴重程度的判斷多采用紐約心臟病學會(NYHA)制定的分級標準進行衡量[2],該標準基于誘發(fā)患者心衰癥狀的活動程度將心功能受損狀況進行分級,患者所處狀態(tài)及評估者的主觀認知對心功能嚴重程度的評估結果影響較大[3]。臨床研究[4]顯示,血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、氨基末端pro腦鈉肽(NT-proBNP)水平與心衰患者心臟受損程度關系密切,部分臨床醫(yī)師將其作為心衰患者病情嚴重程度的預測指標,取得較好效果。本方案對我院近年來收治的部分心衰患者的血清hs-CRP、NT-proBNP水平與NYHA心功能分級標準間的相關性進行分析,為臨床使用該兩項指標作為心衰病情嚴重程度評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2022年7月我院收治確診的心衰患者80例,其中男32例,女48例;年齡(61.27±8.32)歲;心衰病程(5.62±0.73)年;體質量指數(shù)(23.83±2.47)kg/m2。納入標準:(1)均符合《《中國心力衰竭診斷和治療 指南》[5]中的診斷標準;(2)年齡18～80歲;(3)所有患者臨床資料收集完整。排除標準:(1)合并急性冠狀動脈綜合征者;(2)合并自身免疫性疾病者;(3)合并心包炎、心包積液、非心源性呼吸困難者;(4)妊娠期、哺乳期婦女;(5)合并全身或局部感染性疾病影響hs-CRP水平者;(6)經(jīng)評估可能存在其它影響研究結論因素者。

1.2 方法采用紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的心功能分級標準對所有入組患者進行心功能分級。采集所有采集患者晨起空腹外周靜脈血3～5 mL,離心取上層清液,采用ELISA檢測血清NT-proBNP、hs-CRP水平,健康成年人血清NT-proBNP水平低于300 pg/mL,當NT-proBNP>1 000 pg/mL 時,預示長期死亡風險較高;當NT-probnp超過5 000 pg/mL時,提示心衰患者短期內死亡風險較高;健康成年人血清hs-CRP介于1～10 mg/L,超過10 mg/L表示機體有炎性反應,hs-CRP水平越高說明炎性反應越嚴重。收集所有患者臨床特征資料,比較不同NYHA心功能分級患者血清NT-proBNP及hs-CRP水平表達,采用多因素Logistic分析NYHA分級與NT-proBNP及hs-CRP表達水平的相關性。

2 結 果

2.1 心衰患者NYHA分級構成情況80例心衰患者中,NYHAⅡ級15例,NYHAⅢ級37例,NYHAⅣ級28例。

2.2 不同NYHA分級心衰患者NT-proBNP比較NT-proBNP水平:NYHAⅡ級患者(163.42±102.47)pg/mL,NYHAⅢ級患者(659.79±131.62)pg/mL,NYHAⅣ級患者(2 210.62±326.54)pg/mL。NYHAⅡ級患者NT-proBNP水平低于NYHAⅢ級及NYHAⅣ級患者,NYHAⅢ級患者低于NYHAⅣ級患者,差異均有統(tǒng)計學意義(F=134.748,P<0.05)。NYHA分級越高,患者NT-proBNP超過5 000 pg/mL占比越高(Z=4.085,P<0.05)。見表1。

表1 不同NYHA分級心衰患者不同NT-proBNP水平比較[n(%)]

2.3 不同NYHA分級心衰患者hs-CRP比較hs-CRP水平:NYHAⅡ級患者(3.13±0.75)mg/L,NYHAⅢ級患者(9.34±1.18)mg/L,NYHAⅣ級患者(10.48±1.32)mg/L。NYHAⅡ級患者hs-CRP水平低于NYHAⅢ級及NYHAⅣ級患者,NYHAⅢ級患者hs-CRP低于NYHAⅣ級患者,差異均有統(tǒng)計學意義(F=37.327,P<0.05)。NYHA分級越高,患者hs-CRP超過10 mg/L占比越高(Z=5.932,P<0.05)。見表2。

表2 不同NYHA分級心衰患者hs-CRP比較[n(%)]

2.4 心衰患者NYHA分級與血清NT-proBNP及hs-CRP水平關系經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,心衰患者NYHA分級與血清NT-proBNP及hs-CRP水平表達成正相關。見表3。

表3 心衰患者NYHA分級與NT-proBNP及hs-CRP水平表達Logistic回歸分析

3 討 論

近年來,臨床對于心衰患者病情嚴重程度客觀判斷標準的研究較多,主要以心肌損傷標志物如B型利鈉肽 (BNP)、NT-probnp、炎性標志物等為主[6]。BNP屬多肽氨基酸分子,超過60%的BNP由心室分泌,正常情況下,其在血液中的濃度較低,體外半衰期較短,對于慢性心衰患者來說,BNP的檢測意義不大[7]。只有當發(fā)生急性心衰時,心肌細胞損傷、心室壁張力及心室容量增大時會異常分泌BNP釋放到血液中,因此臨床常將其作為預測急性心衰的預測因子[8]。NT-probnp雖然同為心室所分泌,但其在血液中含量較高,半衰期長。其在體內的正常值應低于300 pg/mL。當其超過1 000 pg/mL時,提示心肌損傷嚴重,長期有死亡風險,當其超過5 000 pg/mL時說明心衰病情非常嚴重,短期內即有死亡風險。hs-CRP是臨床最為常用的炎性標志物,其可檢測出最低限度的炎性反應[9]。正常情況下,血液中的Hs-CRP含量極微,當機體出現(xiàn)炎性反應時,快速增加,通過檢測hs-CRP,結合其他臨床癥狀,可對急性冠狀動脈綜合征及其他細菌感染性疾病進行較為準確的診斷[10]。

本文結果顯示,80例心衰患者中,NYHAⅡ級患者NT-proBNP水平低于NYHAⅢ級及NYHAⅣ級患者,NYHAⅢ級患者低于NYHAⅣ級患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),NYHA分級越高,患者NT-proBNP超過5 000 pg/mL占比越高;NYHAⅡ級患者hs-CRP水平低于NYHAⅢ級患者低于NYHAⅣ級患者,NYHAⅢ級患者hs-CRP低于NYHAⅣ級患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),NYHsA分級越高,患者hs-CRP超過10 mg/mL占比越高。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示,心衰患者NYHA分級與血清NT-proBNP及hs-CRP水平表達成正相關。以上結果提示可將血清NT-proBNP和hsCRP作為衡量心衰患者病情嚴重程度的客觀指標,兩指標水平越高,說明心衰程度越嚴重,臨床應引起高度重視。

綜上所述,心衰患者血清NT-proBNP及hs-CRP水平可作為初步判斷患者心功能嚴重程度的客觀指標,為患者病情評估提供客觀依據(jù)。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市陳倉醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者均知情同意。