近3年某院肺炎克雷伯桿菌分離及耐藥情況分析

李艷君，錢(qián)揚(yáng)會(huì)，丁毅偉，丁賠賠，郝秀紅，趙強(qiáng)元

(海軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100048)

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·臨床探討·

近3年某院肺炎克雷伯桿菌分離及耐藥情況分析

李艷君，錢(qián)揚(yáng)會(huì)，丁毅偉，丁賠賠，郝秀紅，趙強(qiáng)元△

(海軍總醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100048)

目的 了解海軍總醫(yī)院近3年來(lái)肺炎克雷伯桿菌的分離和耐藥變遷情況，為臨床用藥提供參考。方法 臨床送檢標(biāo)本分離培養(yǎng)后用VITEK 2 COMPACT進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥物敏感性檢測(cè)，應(yīng)用WHONET軟件和SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 肺炎克雷伯桿菌的分離率從2012年的9.53%上升至2014年的10.91%；痰標(biāo)本是主要來(lái)源，占53.11%，其次是尿液和血液標(biāo)本，分別占19.71%和11.46%。耐藥方面對(duì)哌拉西林和氨芐西林耐藥率高達(dá)100.00%；對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物耐藥率大都在50.00%～70.00%，低于50.00%的有頭孢他啶、頭孢吡肟和頭孢替坦；與2013年相比，2014年耐藥率增幅超過(guò)50.00%的藥物有5種，增幅最高的為碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物，超過(guò) 150.00%。結(jié)論 肺炎克雷伯桿菌的分離率呈上升趨勢(shì)，多種藥物耐藥率增幅明顯，應(yīng)引起臨床廣泛關(guān)注。

肺炎克雷伯桿菌；分布；耐藥率；升高

肺炎克雷伯桿菌為革蘭陰性桿菌，屬腸桿菌科克雷伯桿菌屬，廣泛存在于自然環(huán)境，是導(dǎo)致院內(nèi)感染的主要病原菌之一[1-2]。近年來(lái)，隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用和多種介入治療方法的開(kāi)展，肺炎克雷伯桿菌引起各類(lèi)感染的發(fā)生率居高不下[3]。自2014年以來(lái)，本院在臨床工作中不斷檢測(cè)到泛耐藥肺炎克雷伯桿菌，所以有必要對(duì)近3年本院肺炎克雷伯桿菌的分離和耐藥情況進(jìn)行分析，為臨床用藥提供參考，進(jìn)而控制多重及泛耐藥菌株增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1 030株肺炎克雷伯桿菌分離自2012年1月至2014年12月本院住院患者，其中男661例，女369例，年齡0～97歲，標(biāo)本類(lèi)型以痰、尿、靜脈血和分泌物為主，還包括膿液、腦脊液等其他類(lèi)型的標(biāo)本。

1.2 儀器與試劑 VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀及其配套鑒定(GN)、藥敏卡片(AST-GN09)，Bact/ALERT 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀和分離培養(yǎng)基均為法國(guó) BioMerienx公司產(chǎn)品。

1.3 方法 對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，次日挑取純培養(yǎng)菌落，應(yīng)用VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏分析儀進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)，相關(guān)操作嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。結(jié)果參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)2011～2013年標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用WHO細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的WHONET5.6軟件和Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析匯總，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺炎克雷伯桿菌的分離率 見(jiàn)表1。

表1 肺炎克雷伯桿菌分離結(jié)果

2.2 肺炎克雷伯桿菌分離來(lái)源 2012～2014年1 030株肺炎克雷伯桿菌標(biāo)本分離情況及構(gòu)成比分別是痰液547株(53.11%)，尿液203株(19.71%)，靜脈血118株(11.46%)，分泌物58株(5.63%)，膿液27株(2.62%)，咽拭子21株(2.04%)，引流液18株(1.75%)，腦脊液10株(0.97%)，導(dǎo)管7株(0.68%)，宮頸拭子4株(0.39%),膽汁4株(0.39%),氣管刷片4株(0.39%),腹水3株(0.29%),胸腔積液2株(0.19%),其他4株(0.39%)。4種主要標(biāo)本來(lái)源各年度構(gòu)成比變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。

圖1 4種主要標(biāo)本來(lái)源各年度構(gòu)成比變化趨勢(shì)圖

2.3 2012～2014年肺炎克雷伯桿菌耐藥變遷情況分析 見(jiàn)表2。

表2 22種抗菌藥物對(duì)肺炎克雷伯桿菌耐藥率(%)

續(xù)表2 22種抗菌藥物對(duì)肺炎克雷伯桿菌耐藥率(%)

注：增幅表示2014年比2013年耐藥率的增幅；P值表示 2014年與2013年耐藥率比較的P值；-表示無(wú)數(shù)據(jù)。

3 討 論

肺炎克雷伯桿菌是臨床常見(jiàn)的院內(nèi)感染病原菌，導(dǎo)致感染類(lèi)型多樣，從本文的分析結(jié)果來(lái)看，肺炎克雷伯桿菌的分離和耐藥情況不容樂(lè)觀，多重和泛耐藥株的出現(xiàn)給臨床合理用藥提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

首先從3年肺炎克雷伯桿菌的臨床分離情況來(lái)看(表1)，從2012～2014年，由肺炎克雷伯桿菌引起的臨床感染例數(shù)和所占比例呈逐年上升趨勢(shì)，尤其在2014年，其感染例數(shù)為385例，所占比例達(dá)10.91%，超出2013年的1.2%，與文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道一致，應(yīng)引起臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。

其次從感染來(lái)源來(lái)看(表2)，肺炎克雷伯桿菌可以引發(fā)多種部位的感染，包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血流感染、顱腦感染等，其中以呼吸系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，占53.11%；其次為泌尿系感染，占19.71%；血流感染位居第3，占11.46%。上述3類(lèi)是肺炎克雷伯桿菌感染的主要部位，占所有感染的84.94%，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。從標(biāo)本來(lái)源年度變化趨勢(shì)來(lái)看(圖1)，血流感染呈上升趨勢(shì)，分離率從2012年的7.99%上升至2014年的12.99%，與其相反，痰液標(biāo)本中肺炎克雷伯桿菌的分離率略有下降，可能與上呼吸道標(biāo)本送檢的規(guī)范化及臨床醫(yī)生對(duì)血培養(yǎng)的日益關(guān)注有關(guān)。

最值得關(guān)注的肺炎克雷伯桿菌耐藥變遷情況(表3)，該病原菌對(duì)哌拉西林和氨芐西林的耐藥最為嚴(yán)重，2013和2014年已達(dá)到100.00%耐藥；對(duì)于第1、2代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物，其耐藥率在60.00%左右，變化趨勢(shì)不明顯。第3代頭孢菌素中的頭孢哌酮和頭孢曲松，耐藥率與第1、2代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物相當(dāng)；頭孢他啶耐藥率稍低，在50.00%以下，但是2014年的耐藥率比2013年升高了8.85%，頭孢替坦耐藥率最低，3年來(lái)統(tǒng)計(jì)未超過(guò)20.00%，可能與本院未使用該藥物進(jìn)行相關(guān)治療有關(guān)；與第1、2代頭孢菌素相比，第4代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率較低，2014年僅為32.21%。氟喹諾酮類(lèi)藥物常用于肺炎克雷伯桿菌引起的泌尿系感染，敏感性較好，但2014年耐藥率顯著高于2013年，應(yīng)該引起重視。哌拉西林/他唑巴坦是本院常用的治療革蘭陰性菌感染的抗菌藥物，2012年和2013年耐藥率僅為11.51%和11.73%，但是到了2014年迅速升高至23.64%，給臨床用藥敲響了警鐘。耐藥變化最為嚴(yán)重的當(dāng)屬碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物，2012年和2013年對(duì)亞胺培南和美羅培南耐藥率已經(jīng)接近8.00%，高于文獻(xiàn)[7-8]的報(bào)道，到2014年，肺炎克雷伯桿菌對(duì)上述兩種藥物的耐藥率接近20.00%，與前一年度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。目前國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道進(jìn)行耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物肺炎克雷伯桿菌耐藥基因檢測(cè)，以攜帶 KPC-2酶基因?yàn)槎嘁?jiàn)[9-11]。對(duì)于本院日益增多的耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物肺炎克雷伯桿菌的耐藥機(jī)制研究，是下一步將要進(jìn)行的工作。

綜上所述，肺炎克雷伯桿菌近年來(lái)分離率呈上升趨勢(shì)，自2014年以來(lái)，該病原菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥率大幅度提高，尤其是碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物。如果不采取措施控制肺炎克雷伯桿菌引起院內(nèi)感染的發(fā)生率，合理選擇抗菌藥物，有理由擔(dān)憂肺炎克雷伯桿菌將成為繼鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌以后又一種多藥耐藥的細(xì)菌，給臨床治療和院內(nèi)感染的控制帶來(lái)更為棘手的難題。

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△通訊作者，E-mail：zhaoqiangyuan001@126.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.052

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1672-9455(2015)23-3572-03

2015-04-02

2015-06-21)