護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中的臨床應(yīng)用

李隨麗，王忠睿，劉 軍

(重慶市急救醫(yī)療中心放射科 400014)

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·臨床探討·

護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查中的臨床應(yīng)用

李隨麗，王忠睿，劉 軍

(重慶市急救醫(yī)療中心放射科 400014)

目的 探討護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取重慶市急救醫(yī)療中心擬診為冠心病，心率大于40 次/分，小于100 次/分的患者220例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理加護(hù)理干預(yù)，每組各110例，應(yīng)用64排螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查，統(tǒng)計(jì)每組患者檢查耗時(shí)，由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師盲法評(píng)價(jià)每組患者的掃描圖像。結(jié)果 干預(yù)組與對(duì)照組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)組平均耗時(shí)(5.392±0.940)min短于對(duì)照組(6.051±1.319)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠狀動(dòng)脈CTA檢查前給予患者細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理，有利于患者更快、更好地完成檢查，提高冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈； CT血管成像； 護(hù)理干預(yù)； 成像效果

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(MSCTCA)作為一種無(wú)創(chuàng)、安全性高的新技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。MSCTCA可作為冠狀動(dòng)脈狹窄的初步診斷和介入治療篩選，其較高的敏感性和特異性及對(duì)病變程度估計(jì)的準(zhǔn)確性已得到肯定，為臨床提供了更加豐富及準(zhǔn)確的治療策略。但是，冠狀動(dòng)脈CT血管成像(CTA)檢查受多種因素的影響，如心率、呼吸配合、心理、環(huán)境等因素的影響，檢查前的護(hù)理準(zhǔn)備質(zhì)量是決定檢查成功的關(guān)鍵。本文就護(hù)理干預(yù)在MSCTCA中的作用及臨床意義作進(jìn)一步探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至12月重慶市急救醫(yī)療中心收治的行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者220例，其中男141例，女79例；年齡27～84歲，平均61歲。隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各110例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床可疑為冠心病，有行冠脈CTA檢查適應(yīng)癥；(2)檢查前經(jīng)心電圖證實(shí)為竇性心律且節(jié)律整齊，靜息狀態(tài)下，心率大于40 次/分，小于100 次/分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)碘造影劑過(guò)敏；(2)甲亢；(3)嚴(yán)重肝腎功能不全；(4)嚴(yán)重心功能不全；(5)嚴(yán)重心率失常[1]。所有患者檢查前均簽署造影劑知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解檢查目的、心率準(zhǔn)備、呼吸配合以及檢查中快速注射造影劑時(shí)全身發(fā)熱現(xiàn)象，讓患者對(duì)檢查過(guò)程和可能出現(xiàn)的問(wèn)題有全面的了解，盡量減少由于緊張、恐懼心理而導(dǎo)致的心率增快和心律異常。告訴患者檢查當(dāng)日可適當(dāng)進(jìn)食，不禁水，避免空腹或飽餐狀態(tài)下檢查?；颊叩竭_(dá)檢查室先靜息10～15 min后測(cè)心率，對(duì)于心率大于70 次/分，遵醫(yī)囑給予倍他樂(lè)克25 mg舌下含服，最大不超過(guò)100 mg。檢查結(jié)束后，患者在候診室休息20 min，囑其多飲水，嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，預(yù)防造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生[2-3]。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理 干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理外，重點(diǎn)做好健康指導(dǎo)和心理護(hù)理。檢查前護(hù)士通過(guò)細(xì)致的觀察，全面評(píng)估患者有無(wú)心理問(wèn)題及其嚴(yán)重程度，針對(duì)不同年齡和不同性格患者的心理特征，實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理[4]。耐心解答患者疑問(wèn)，以達(dá)到穩(wěn)定患者情緒，有效控制呼吸和心率的目的。耐心介紹檢查的目的及注意事項(xiàng)，用藥的正常反應(yīng)及不良反應(yīng)，取得患者合作及信任，以緩解患者緊張不安的情緒。對(duì)于心率過(guò)快患者，除給予藥物降低心率和穩(wěn)定心率外，必要時(shí)氧氣吸入(濃度為40%～50%)。對(duì)于緊張、焦慮的患者，檢查前30 min給予口服舒樂(lè)安定1 mg。呼吸訓(xùn)練根據(jù)患者不同情況采取不同屏氣訓(xùn)練方式，分為四種情況。(1)用鼻子慢慢吸氣后屏氣；(2)深吸氣后屏氣；(3)直接屏氣；(4)直接捏鼻子輔助。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)呼氣幅度保持一致，防止呼吸過(guò)深或過(guò)淺，屏氣時(shí)胸、腹部保持靜止?fàn)顟B(tài)，避免產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，屏氣期間全身保持松弛狀態(tài)，觀察屏氣期間心率和心律變化。

1.2.3 檢查方法 患者仰臥于檢查床上，雙手上舉置于頭頂，盡量使身體自然舒適。將電極片、導(dǎo)線(xiàn)及雙臂置于心臟掃描野外，同時(shí)心電圖波形不受呼吸運(yùn)動(dòng)和床板移動(dòng)影響。再次訓(xùn)練患者呼吸與屏氣，觀察患者可穩(wěn)定大約5 s屏氣的時(shí)間及屏氣后心率和心律變化規(guī)律，強(qiáng)調(diào)不可隨意或提前停止屏氣，同時(shí)囑咐患者在掃描期間盡量避免咳嗽、打噴嚏及吞咽動(dòng)作。檢查過(guò)程中囑咐患者閉目放松，減少外界刺激，平穩(wěn)小幅度均勻呼吸。連接高壓注射器管路，試注水，做到“一看二摸三感覺(jué)四詢(xún)問(wèn)”，確保高壓注射器、血管通暢。放高壓注射器于合適位置，使管道系統(tǒng)留有余地，防止過(guò)度牽拉造成針與連接管脫出。造影劑于使用前加溫至37 ℃，以降低造影劑的黏度，從而減輕藥物的副作用。再次告知檢查注意事項(xiàng)，以及推藥時(shí)的身體感受，緩解患者緊張情緒，對(duì)高度緊張的患者在檢查過(guò)程中護(hù)士通過(guò)話(huà)筒給予安慰，鼓勵(lì)患者配合完成檢查。注射時(shí)嚴(yán)密觀察圖像，確定造影劑是否進(jìn)入及其濃度情況，并密切關(guān)注病人情況，如有異常反應(yīng)應(yīng)立即配合技師停止注射。

1.3 掃描方法 采用美國(guó)通用電氣(GE)公司light speed 64排128層螺旋CT掃描。患者取仰臥位，足先進(jìn)。按標(biāo)準(zhǔn)位置放置心電門(mén)控連線(xiàn)和靜脈通路。高壓注射器是美國(guó)ACIST生產(chǎn)的雙筒高壓注射器操作系統(tǒng)，造影劑為揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的350 mg/mL的碘海醇,用量依據(jù)病人BMI(kg/m2)計(jì)算用量，經(jīng)肘靜脈注射，流速(4.5～6.0)mL/s。采用回顧性心電門(mén)控技術(shù)，分別對(duì)患者圖像行最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)后處理，觀察冠狀動(dòng)脈及心內(nèi)外結(jié)構(gòu)情況。

1.4 圖像分析 根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)的分類(lèi)指南，將冠狀動(dòng)脈分為15個(gè)節(jié)段，本研究?jī)H對(duì)于直徑不低于1.5 mm的冠脈進(jìn)行評(píng)估。按照?qǐng)D像質(zhì)量將冠狀動(dòng)脈影像質(zhì)量分3級(jí)并分別評(píng)分，分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。I級(jí)：冠脈無(wú)偽影，血管輪廓清晰；Ⅱ級(jí)：冠脈局部有偽影或局部血管輪廓模糊；Ⅲ級(jí)：冠脈大部分或全部出現(xiàn)偽影，血管輪廓模糊或血管顯示中斷[5-6]。將I、Ⅱ級(jí)視為可用于診斷和評(píng)價(jià)的圖像，Ⅲ級(jí)視為不可用于診斷和評(píng)價(jià)的圖像。全部冠狀動(dòng)脈由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)各節(jié)段圖像進(jìn)行盲法評(píng)估，若出現(xiàn)不同意見(jiàn)則協(xié)商后確定。

1.5 檢查時(shí)間 從患者躺上CT掃描床，連接好心電門(mén)控設(shè)備和高壓注射器管路開(kāi)始，以檢查結(jié)束計(jì)時(shí)終止(精確到0.1 min)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較 干預(yù)組無(wú)“差”的圖像；對(duì)照組有2例患者心率控制不佳，1例患者呼吸配合不佳，影響圖像效果，出現(xiàn)偽影、斷層。2組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.452，P=0.02。

2.2 2組患者檢查耗時(shí)比較 對(duì)照組(6.051±1.319)min慢于干預(yù)組(5.392±0.940)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.575,P=0.012)；檢查耗時(shí)不超過(guò)5 min所占百分比：干預(yù)組(66.36%)高于對(duì)照組(56.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者檢查耗時(shí)所占百分比的比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=1.636，P=0.020。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈CTA檢查要取得優(yōu)良的影像圖像，作為護(hù)理人員在檢查前讓每一位患者都能達(dá)到最好的狀態(tài)，檢查中讓患者積極配合，檢查后積極與患者溝通，這不僅僅是保證圖像質(zhì)量清晰，同時(shí)也是護(hù)理工作的主要目的。

在心理護(hù)理方面，檢查前實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，克服患者的緊張情緒，如消除患者對(duì)大型儀器檢查的恐懼，以及擔(dān)心電離輻射對(duì)身體的危害，造影劑使用的安全性等知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到穩(wěn)定心率的作用。有研究表明，通過(guò)行為的放松訓(xùn)練及科學(xué)的安慰性語(yǔ)言可明顯減輕患者不良情緒對(duì)身體狀態(tài)的影響，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，并成功進(jìn)行檢查；在控制心率方面，本干預(yù)組對(duì)心率超過(guò)70 次/分給予25 mg倍他樂(lè)克舌下含服，最大不超過(guò)100 mg，必要時(shí)給予氧氣吸入，以降低心率和穩(wěn)定心律，將心率控制在70次/分以下，取得了很好的效果，得到最優(yōu)的圖像質(zhì)量[7-8]；在控制呼吸方面，良好的屏氣是順利完成心臟冠狀動(dòng)脈檢查的必要關(guān)鍵因素，患者在掃描過(guò)程中若出現(xiàn)不能屏氣，呼吸偽影較大，導(dǎo)致心臟血管圖像出現(xiàn)斷層、移位等，對(duì)圖像質(zhì)量影響較大，影響診斷，必須加以避免。本干預(yù)組患者在屏氣訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言引導(dǎo)患者屏氣，檢查結(jié)果圖像清晰無(wú)錯(cuò)層，效果較好。另外，在檢查過(guò)程中給予患者必要的防護(hù)，如穿戴防輻射的帽、眼罩、圍脖、圍裙等，配合技師使用語(yǔ)音提示；檢查完成后積極與患者溝通，嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，從而有效地提高圖像質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量除了心率、呼吸有直接影響外，其掃描技術(shù)、造影劑的用量以及注射速率均有直接影響，其中任何一項(xiàng)操作不當(dāng)，都可能造成檢查的失敗。因此，檢查前給予患者細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理，控制干擾因素，有利于患者更好、更快地完成檢查，提高冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量。本干預(yù)組110例患者均取得較滿(mǎn)意的影像圖像，與檢查前、檢查中的細(xì)致的護(hù)理工作是分不開(kāi)的，精心的護(hù)理是檢查成功的重要保證。

[1]韓雅玲．含碘造影劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華心血管病雜志，2013，41(2)：94-97．

[2]顧欣，李學(xué)文，鄭旭媛，等．冠脈CTA檢查全程的質(zhì)量控制[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32(6)：103-104．

[3]李新云，梁長(zhǎng)虹，黃美萍．64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈檢查的護(hù)理體會(huì)[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：1095-1097．

[4]高明麗．多層螺旋CT行冠脈CTA檢查的護(hù)理體會(huì)[J]．心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版，2011，4(2)：71．

[5]Mark DB,Berman DS,Budoff MJ,et al.ACCF/ACR/AHA/NASCL/SAIP/SCAL/SCCT 2010 expert consensus document on coronarg computed tomographic angiography:areport of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus[J].Circulation,2010,76(22):2509-2543.

[6]呂濱，戴汝平，杜湘珂,等.心臟冠狀動(dòng)脈多排CT臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J]．中華放射學(xué)雜志，2011，45(1)：9-17．

[7]崔虎永，李波，劉建華，等．心率變化對(duì)256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(13)：1787-1789．

[8]胡斌，徐文堅(jiān),張通,等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈影像質(zhì)量監(jiān)控研究:最佳重組時(shí)相與心率的關(guān)系[J]．臨床注射學(xué)雜志，2010，29(4)：530-534．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.052

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