妊娠期糖尿病患者發(fā)病的影響因素探討

鄭 爽，劉瑞磊

(1.海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 572300；2.山東省臨沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 276000)

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·論 著·

妊娠期糖尿病患者發(fā)病的影響因素探討

鄭 爽1，劉瑞磊2

(1.海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 572300；2.山東省臨沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 276000)

目的 探討引發(fā)妊娠期糖尿病(GDM)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為臨床的預(yù)防和治療提供參考。方法 采用病例對(duì)照研究方法，選取2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的GDM患者98例作為觀察組，另選同期健康體檢孕婦98例作為對(duì)照組，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析篩選引發(fā)GDM的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素結(jié)果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期體質(zhì)量增長、不良孕產(chǎn)史、空腹血糖水平、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)為GDM相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而與總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰島素是引發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0．05)。結(jié)論 年齡、糖尿病家族史等因素在GDM發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用，因此孕婦要密切注意引發(fā)GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素和適時(shí)監(jiān)測血糖，加強(qiáng)早孕期GDM篩查和防治，減少和阻止GDM發(fā)生。

妊娠期糖尿??； 危險(xiǎn)因素； Logistic非線性回歸

妊娠期糖尿病(GDM)又稱糖尿病合并妊娠，指的是在妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病、糖耐量異常和空腹血糖異常的總和，是高危妊娠之一，發(fā)病率為1%～5%[1]。GDM的患者約40%～50%會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，GDM可能導(dǎo)致胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫、死產(chǎn)、新生胎兒低血糖、巨大兒及孕期合并癥等不良妊娠結(jié)局，給孕婦和嬰兒的健康帶來嚴(yán)重的威脅[2]。分析引發(fā)GDM的危險(xiǎn)因素，并采取及時(shí)有效的措施實(shí)施干預(yù)，對(duì)降低GDM的發(fā)生概率、減少圍生期病死率、提高孕婦與胎兒的生存質(zhì)量具有重要的意義。本研究通過對(duì)2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的98例GDM患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討引發(fā)GDM的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床診療提供一定的幫助。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者98例作為觀察組，另選同期健康體檢孕婦98例作為對(duì)照組，觀察組患者均符合人民衛(wèi)生出版社第5版婦產(chǎn)科學(xué)教材GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者。

1.2 方法 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注和簽訂患者知情書后，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)孕婦的基本情況：年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，空腹血糖、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白低密度脂蛋白的檢測值等進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表經(jīng)有關(guān)專家論證和實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員進(jìn)行發(fā)放和回收，問卷的回收率和有效率均為100%。

2 結(jié) 果

2.1 GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析 通過對(duì)98例GDM患者的資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期體質(zhì)量增長、不良孕產(chǎn)史、空腹血糖水平、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)為GDM相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而與總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

表2 GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析

2.2 GDM發(fā)病危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析 以單因素分析，P<0.05的因素為自變量,以是否引發(fā)GDM為因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰島素是引發(fā)GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討 論

近年來，隨著糖尿病發(fā)病率不斷升高，GDM發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。GDM孕婦癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，常給孕婦、嬰幼兒帶來嚴(yán)重的后果，因此探討引發(fā)GDM發(fā)病的危險(xiǎn)因素對(duì)早期預(yù)防核治療GDM具有重要的意義。

本研究通過對(duì)2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的98例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，單因素結(jié)果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期體質(zhì)量增長、不良孕產(chǎn)史、空腹血糖水平、空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)為GDM相關(guān)危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而與總膽固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平無顯著相關(guān)性(P>0.05)；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大于或等于35歲、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰島素是引發(fā)GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。年齡與GDM的發(fā)病具有密切的相關(guān)性，高齡是引發(fā)妊娠糖尿病的高危因素。戚慧等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，25～34歲孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是年齡小于25歲孕婦的2.156倍，年齡大于或等于35歲的孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)是年齡小于25歲孕婦的12.467倍，這說明孕婦年齡越大，其發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)越高，與本研究結(jié)果相一致。國內(nèi)外大量研究均表明，肥胖是引發(fā)妊娠期糖尿病發(fā)病的一項(xiàng)重要高危因素，BMI大于24 kg/m2為超重，大于30 kg/m2為肥胖，桑文鳳等[4]通過研究發(fā)現(xiàn)，BMI指數(shù)與妊娠期糖尿病發(fā)病具有密切相關(guān)性(OR=121.046)，還有研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI每增加1 kg/m2，其發(fā)生GDM的概率就增加0.92%，妊娠前肥胖有可能增加妊娠期糖尿病患者發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)?shù)目刂企w質(zhì)量，使BMI控制在18.5～24.0的合理范圍內(nèi)[5]。國外有學(xué)者研究已證明，孕前肥胖者產(chǎn)后發(fā)生GDM的危險(xiǎn)是體質(zhì)量正常者的22.4倍，因此控制孕前肥胖以及妊娠期體質(zhì)量增重對(duì)于預(yù)防GDM發(fā)生的亦具有重要的意義[6]。糖尿病家族史也是引發(fā)GDM發(fā)生的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，妊娠期糖代謝異常的孕婦中有38.1%的是糖尿病家族史患者，孕婦發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)性和家族中糖尿病患者和孕婦親緣關(guān)系呈正比。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平、三酰甘油水平也與GDM的發(fā)病具有重要的相關(guān)性[7]。金玲玲[8]通過研究發(fā)現(xiàn)孕早期空腹血糖水平和三酰甘油水平是引發(fā)GDM發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)空腹血糖水平在5.1 mmol/L的孕早期孕婦應(yīng)進(jìn)行飲食管理，控制空腹血糖水平。王爽等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)空腹胰島素也是引發(fā)GDM的一個(gè)危險(xiǎn)因素(OR=1.09)。Su等[10]在研究中也發(fā)現(xiàn)孕早期存在高胰島素水平的孕婦罹患GDM的風(fēng)險(xiǎn)亦越大。

綜上所述，引發(fā)GDM發(fā)生和發(fā)展的因素很多，其病因是多源性的，因此全面認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病的高危因素有利于指導(dǎo)臨床篩查、早期診斷，可及時(shí)地制訂合理的治療方案早期對(duì)高危孕婦進(jìn)行積極干預(yù)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉，較好地控制血糖，降低GDM的發(fā)病率，改善孕產(chǎn)婦的預(yù)后。

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[4]桑文鳳，桑蘭梅.妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)因素研究[J].中國婦幼保健,2014,29(7):1016-1018.

[5]鄭國英，韓愛華.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(21)：2003-2005．

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[8]金玲玲.妊娠期糖尿病發(fā)病的相關(guān)影響因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29(30):4973-4975.

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Influence factors of onset in patients with gestational diabetes

ZHENGShuang1,LIURui-lei2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,People′sHospitalofBaotingLiandMiaoAutonomousCounty,Baoting,Hainan572300,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,LinyiMunicipalPeople′sHospital,Linyi,Shandong276000,China)

Objective To explore the risk factors inducing the onset of gestational diabetes mellitus(GDM) so as to provide reference for clinical prevention and treatment.Methods By adopting the case-control study method,98 cases of GDM in the People′s Hospital of Baoting Li and Miao Autonomous County from January 2012 to December 2014 were selected as the observation group and contemporaneous 98 healthy pregnant women as the control group.The single factor and multiple factors unconditioned Logistic regression analysis were adopted to screen the risk factors causing the onset of GDM.Results The single factor analysis results showed that the age of over 35 years old,pre-pregnant BMI,family history of diabetes,triglyceride levels,weight gain during pregnancy,abnormal gestation and birth history,fasting glucose,fasting insulin levels and insulin resistance index were the GDM related risk factors(P<0.05);The differences in total cholesterol,high-density lipoprotein(HDL) and low density lipoprotein(LDL) levels had no statistical significance(P>0.05);the multi-factor unconditioned Logistic regression analysis showed that age over 35 years old,pre-pregnant BMI,family history of diabetes,triglyceride levels,fasting glucose and fasting insulin were the independent risk factors inducing GDM(P<0.05).Conclusion The factors of age,family history,etc.play an important role in the occurrence and development of GDM,so pregnant women should closely pay attention to the related risk factors causing GDM and timely monitor blood sugar,enhance early pregnancy GDM screening,and reduce and prevent the occurrence of GDM.

gestational diabetes; risk factors; Logistic nonlinear regression

鄭爽，女，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.034

A

1672-9455(2015)15-2222-02

2015-02-28

2015-04-12)