30°角翻身墊預(yù)防骨科臥床患者壓瘡的效果觀察

王艷平，曹志新，于海鳳

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院骨一科 064100)

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·論 著·

30°角翻身墊預(yù)防骨科臥床患者壓瘡的效果觀察

王艷平，曹志新，于海鳳

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院骨一科 064100)

目的 探討30°角翻身墊配合翻身在骨科臥床患者中的護(hù)理效果。方法 選取2013年1月至2014年10月玉田縣醫(yī)院骨科收治的有運(yùn)動(dòng)功能障礙，長(zhǎng)期臥床而不能主動(dòng)活動(dòng)的患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各為44例，對(duì)照組患者給予常規(guī)枕頭配合翻身護(hù)理，觀察組患者給予30°角翻身墊配合翻身護(hù)理，比較2組患者護(hù)理后的效果。結(jié)果 觀察組患者受壓迫的腰骶部皮膚潮濕感、皮膚完整性受損及發(fā)紅臨床體征總發(fā)生率為6.82%，明顯低于對(duì)照組臨床體征總發(fā)生率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者在使用翻身墊時(shí)體位移動(dòng)及翻身墊變形各發(fā)生1例，無1例壓瘡發(fā)生；對(duì)照組患者使用翻身墊體位移動(dòng)32例，翻身墊變形38例，發(fā)生壓瘡6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 30°角翻身墊應(yīng)用于骨科患者配合翻身活動(dòng)，效果顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。

骨科； 臥床患者； 30°角翻身墊； 護(hù)理效果

骨折嚴(yán)重的患者需要長(zhǎng)期臥床休息，如果不勤翻身，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫容易引起壓瘡[1]。壓瘡又稱褥瘡或壓力性潰瘍，是由于長(zhǎng)期壓迫局部組織，影響血液循環(huán)而導(dǎo)致局部皮膚和皮下組織發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良等，進(jìn)而發(fā)生潰爛壞死，感染嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致敗血癥，給患者的生命帶來危險(xiǎn)[2]。因此，臨床上采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。本研究選取骨科有運(yùn)動(dòng)功能障礙，長(zhǎng)期臥床而不能主動(dòng)活動(dòng)的患者，采用30°角翻身墊配合患者翻身護(hù)理，比較護(hù)理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月玉田縣醫(yī)院骨科收治的有運(yùn)動(dòng)功能障礙，長(zhǎng)期臥床而不能主動(dòng)活動(dòng)的患者88例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的翻身護(hù)理，其中男29例，女15例；年齡46～69歲，平均(55.5±4.3)歲；臥床時(shí)間69～310 d，平均(112.3±20.3)d；胸腰椎骨折合并脊髓損傷19例，髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨骨折9例，脛腓骨骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷8例，椎體腫瘤伴骨破壞8例。觀察組患者給予30°角翻身墊配合翻身護(hù)理，其中男27例，女17例；年齡35～64歲，平均(54.7±4.6)歲；臥床時(shí)間66～322 d，平均(119.2±23.2)d；胸腰椎骨折合并脊髓損傷20例，脛腓骨骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷9例，髖關(guān)節(jié)后脫位合并股骨骨折8例，椎體腫瘤伴骨破壞7例。2組患者在性別、年齡、臥床時(shí)間、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組根據(jù)患者疾病類型不同給予不同的常規(guī)護(hù)理外，對(duì)有可能出現(xiàn)的壓瘡進(jìn)行按摩，做床上肢體活動(dòng)，深呼吸，協(xié)助勤翻身等鍛煉活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用30°角翻身墊配合患者翻身護(hù)理。具體方法為：采用高檔絨布面料和高密度海綿制作的軟硬度合適的30°角翻身墊，根據(jù)患者的疾病類型和病情給予指導(dǎo)30°角翻身墊配合翻身，30°角翻身墊于皮膚受壓處，每8 h更換1次，換出的墊攤開放在陰涼、干燥處，如翻身墊弄臟或潮濕及時(shí)更換，以保持局部皮膚干燥。冬天使用時(shí)先做好預(yù)熱?；颊邆?cè)臥時(shí)，將硬翻身墊置于后背，使后背有支撐，稍軟的翻身墊放于胸前，使前胸有一個(gè)支撐；還可用兩個(gè)翻身墊搭配使用，幫助患者側(cè)臥、半臥位或屈腿，改變患者體位；還可單獨(dú)支撐頸部或當(dāng)枕頭使用，可放于患者腿部，幫助腿部運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組患者受壓迫的腰骶部皮膚，觀察局部透氣狀況，皮膚是否潮濕等。受壓部位皮膚發(fā)紅：指受壓處皮膚變紅或者30 min內(nèi)皮色未恢復(fù)正常。皮膚完整：指與周圍皮膚無明顯界限，皮膚完整性未受損。體位移動(dòng)：指患者在使用翻身墊時(shí)，肢體滑動(dòng)移位。翻身墊變形：指翻身墊擠壓后出現(xiàn)皺褶，外形改變，且在解除壓迫后1 min內(nèi)不能恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者使用翻身墊配合翻身臨床體征比較 觀察組患者受壓迫的腰骶部皮膚潮濕感、皮膚完整性受損及發(fā)紅臨床體征總發(fā)生率為6.82%，明顯低于對(duì)照組臨床體征總發(fā)生率75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者使用翻身墊配合翻身臨床體征比較[n(%)]

2.2 2組患者翻身墊使用情況及壓瘡發(fā)生率比較 觀察組患者在使用翻身墊時(shí)體位移動(dòng)及翻身墊變形發(fā)生各1例，無壓瘡發(fā)生；對(duì)照組患者使用翻身墊體位移動(dòng)32例，翻身墊變形38例，發(fā)生壓瘡6例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者翻身墊使用效果比較[n(%)]

3 討 論

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者不能主動(dòng)活動(dòng)或活動(dòng)受限，而使局部組織長(zhǎng)期受壓所引起的一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在受壓且沒有脂肪組織較少或肌肉層較薄的髂骨隆突處，以及股骨大轉(zhuǎn)子，坐骨結(jié)節(jié)處、骶尾部、膝關(guān)節(jié)、髂前上棘、足外踝和足跟等部位[3-5]。早期臨床表現(xiàn)為受壓的局部皮膚出現(xiàn)蒼白或青紫色，有輕度水腫，有麻木或刺痛感，如果壓力解除會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；若繼續(xù)壓迫，皮膚則會(huì)逐漸變成紫黑色，并有水泡出現(xiàn)，一旦破潰就形成潰瘍；如果不及時(shí)進(jìn)行處理，晚期潰瘍破潰到皮下組織、肌肉、骨或關(guān)節(jié)，皮膚表面就會(huì)出現(xiàn)壞疽，一旦感染便可引起敗血癥，危及患者的生命[5-7]。據(jù)報(bào)道，難愈性壓瘡會(huì)直接導(dǎo)致截癱患者的死亡[8]。因此，在預(yù)防壓瘡發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)早期及時(shí)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，并且要時(shí)刻觀察患者受壓的皮膚，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理。

在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施中，護(hù)理人員或家屬經(jīng)常給予患者受壓部位按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，經(jīng)常清洗受壓部位并保持干燥，隔1～2 h督促患者翻身變換體位，以防長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚[9]。在患者翻身時(shí)，常規(guī)使用枕頭作為支撐墊，但枕頭的大小、軟硬度、形狀、彎曲度等均影響患者的舒適度及分散壓力的作用，患者體位易變動(dòng)，且不利于患者的血液循環(huán)，對(duì)配合患者翻身活動(dòng)起不到良好的輔助作用，因此患者受壓部位得不到很好的減壓，容易出現(xiàn)壓瘡的一些臨床體征，從而使壓瘡的發(fā)生率增加[10-12]。本研究觀察結(jié)果顯示，常規(guī)使用枕頭作為翻身墊，枕頭墊變形、患者體位移動(dòng)及壓瘡發(fā)生率均明顯高于使用的30°角翻身墊。

觀察組使用的30°角翻身墊，是采用高檔絨布面料和高密度海綿制作的透氣性和吸水性都極好的一種專業(yè)翻身護(hù)理墊。較軟的30°角翻身墊能夠讓患者倚靠使用，使患者體位更舒適；較硬的30°角翻身墊可以幫助患者翻身，使患者在床上運(yùn)動(dòng)時(shí)，能夠分散患者壓力，長(zhǎng)時(shí)間使用也不容易變形，單獨(dú)或兩個(gè)配合均可使用。30°角翻身墊既能幫助患者翻身，很好地支撐患者的背部和胸部，也能夠在頸部和腿部使用，使患者屈伸活動(dòng)肢體，從而對(duì)局部進(jìn)行減壓，改善局部受壓部位的血液循環(huán)，達(dá)到明顯的預(yù)防壓瘡發(fā)生的目的。同時(shí)，使用30°角翻身墊能有效地減輕護(hù)理工作量，提高患者的舒適度和滿意度，進(jìn)一步提升護(hù)理工作效率，可在實(shí)際護(hù)理工作中推廣使用。

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Observation on effect of 30° angle turn-over pad in preventing pressure sores in bedridden orthopedic patients

WANGYan-ping,CAOZhi-xin,YUHai-feng

(FirstDepartmentofOrthopedics,YutianCountyHospital,Tangshan,Hebei064100,China)

Objective To investigate the nursing effect of the 30° angle turn-over pad in the bedridden orthopedic patients.Methods 88 orthopedic patients with dyskinesia and long-term bedridden unable to conduct the active movement in our hospital from January 2013 to October 2014 were selected as the research subjects and randomly divided into the control group and the observation group,44 cases in each group.The control group was given the conventional pillows coordinated with the turn-over nursing,while the observation group was given the 30° angle turn-over pad coordinated with the turn-over nursing.The effects after nursing were compared between the two groups.Results The total occurrence rate of the signs of oppressed lumbosacral skin moist sensation,skin integrity damage and redness in the observation group was 6.82%,which was significantly lower than 75.00% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.01).1 case of body position movement during using the turn-over pad and 1 case of turn-over pad deformation occurred respectively in the observation group without no case of pressure sore;but 32 cases of body position movement during using the turn-over pad,38 cases of turn-over pad deformation and 6 cases of pressure sore occurred in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion The application of 30 ° angle turn-over pad in the turn-over activity in the orthopedic patients has obvious effect and deserves to be clinically applied as clinical reference.

orthopedic; bedridden patient; 30 °angle turn-over pad; nursing effect

王艷平，女，主管護(hù)師，大專，主要從事骨科臨床護(hù)理工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.031

A

1672-9455(2015)15-2216-02

2015-02-20

2015-05-18)