住院危重患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素

張 強(qiáng)

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 618000)

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·論 著·

住院危重患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響因素

張 強(qiáng)

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 618000)

目的 探討住院危重患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的影響因素。方法 選取2013年10月到2014年12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者140例進(jìn)行研究，將患者按照是否發(fā)生VAP分為VAP組與非VAP組,分析VAP發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，VAP組患者和非VAP組患者的年齡和性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VAP組患者和非VAP組患者的住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和慢性健康狀況(APACHEⅡ)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過(guò)VAP發(fā)生的多因素分析，與VAP發(fā)生的相關(guān)因素包括住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評(píng)分，經(jīng)概率型非線性(Logistic)回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素很多，其中，最主要的影響因素包括住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評(píng)分。

危重患者； 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎； 重癥； 機(jī)械通氣

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)是患者機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率、病死率[1-3]。臨床上，重癥患者一旦發(fā)生VAP，則造成患者脫離呼吸機(jī)困難，導(dǎo)致大大延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，對(duì)患者的治療后的生命安全和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。選取2013年10月到2014年12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者140例進(jìn)行研究，探討住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素，以期提高重癥監(jiān)護(hù)患者的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月到2014年12月德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者140例。其中，男85例，女55例，年齡32～85歲，平均(64.38±9.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療超過(guò)48 h；(3)所有患者均沒(méi)有肺部相關(guān)疾??；(4)所有患者及其家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署同意協(xié)議。

1.2 方法 將患者按照治療后是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎分為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)組與非VAP組，比較2組患者的一般臨床癥狀，并對(duì)這些癥狀進(jìn)行單因素和多因素相關(guān)性分析。所有上機(jī)患者，無(wú)禁忌證床頭抬高30°，呼吸機(jī)管路1周更換1～2次，若有污染及時(shí)更換；在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、消毒隔離操作，按照六步法進(jìn)行手衛(wèi)生清潔；加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，對(duì)氣管插管等醫(yī)療器具和醫(yī)療用品等進(jìn)行按時(shí)清潔、消毒，避免病原菌污染。比較2組患者的一般臨床癥狀，包括患者的性別、平均年齡、住院時(shí)間、住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)。APACHEⅡ表共包含3部分，分值越高，患者的預(yù)后效果越差。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生的單因素比較 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，VAP組患者和非VAP組患者的年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。VAP組患者和非VAP組患者的住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史、APACHEⅡ評(píng)分、使用糖皮質(zhì)激素的人數(shù)和進(jìn)行抗生素治療的人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 VAP發(fā)生的單因素比較

2.2 VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素的多因素分析 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，通過(guò)對(duì)VAP發(fā)生的多因素分析，與VAP發(fā)生的相關(guān)因素包括住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評(píng)分，經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討 論

機(jī)械通氣是搶救重癥患者和對(duì)重癥患者進(jìn)行治療的重要手段。目前，越來(lái)越多的用于對(duì)患者的救治中，VAP是對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，是影響患者預(yù)后效果的關(guān)鍵因素[4-6]。臨床上，重癥患者一旦發(fā)生VAP，則造成患者脫離呼吸機(jī)困難，會(huì)大大延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，對(duì)患者的生命安全和正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至導(dǎo)致患者死亡。已有研究稱，約有25%以上的氣管插管患者將會(huì)出現(xiàn)VAP，患者帶管時(shí)間越長(zhǎng)，患者的危險(xiǎn)率越高，造成將近一半患者死亡[7-9]。本研究通過(guò)對(duì)140例重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行研究，探討住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素，以期提高重癥監(jiān)護(hù)患者的治療效果。

在本研究中，患者是否發(fā)生VAP與患者的性別和年齡沒(méi)有明顯的相關(guān)關(guān)系。而在多因素分析中，發(fā)現(xiàn)與VAP發(fā)生的相關(guān)因素包括住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評(píng)分，經(jīng)Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可以推測(cè)，發(fā)生VAP組患者的氣管留置時(shí)間和吸痰次數(shù)明顯多于未發(fā)生VAP組患者，是由于為患者建立人工氣道是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管經(jīng)過(guò)患者的口、鼻氣管插管到達(dá)肺部建立人工呼吸通道時(shí)，可導(dǎo)致患者的呼吸道黏膜受到極大的傷害[10]。附著在氣管上的病原菌隨導(dǎo)管到達(dá)患者的下呼吸道，氣管留置時(shí)間延長(zhǎng)和吸痰次數(shù)的增加，病原菌通過(guò)損傷黏膜造成患者肺部感染概率的增加[11-12]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，減少對(duì)患者進(jìn)行氣管插管的次數(shù)、留置時(shí)間，可以有效地降低VAP的發(fā)生率[13]。此外，對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，當(dāng)患者的肺部?jī)?nèi)外氣壓增大時(shí)，還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行氣管鏡插管，吸痰次數(shù)的增加同時(shí)也增大了對(duì)患者氣管的傷害與肺部感染的概率。APACHEⅡ是基于對(duì)危重患者進(jìn)行的急性生理學(xué)及慢性健康狀況的評(píng)估，APACHEⅡ得分較低的患者各項(xiàng)生理指標(biāo)都比較差，自身免疫功能低下，因此更加容易導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染，引發(fā)VAP。

同時(shí)，發(fā)生VAP組患者中，患者中具有吸煙史和慢性呼吸系統(tǒng)史的人數(shù)明顯多于非VAP組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明吸煙和具有慢性呼吸系統(tǒng)史的患者氣管存在損傷，氣管防御機(jī)制較差，同時(shí)存在慢性缺氧，APACHEⅡ評(píng)分低，因此更加容易導(dǎo)致感染。對(duì)于進(jìn)行機(jī)械通氣的患者具有明顯的影響，因此在對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)吸煙的危害，加強(qiáng)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾患的早期及時(shí)處理。除此之外，醫(yī)源性感染也是影響患者是否發(fā)生VAP的重要影響因素。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)、消毒隔離操作。根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選取敏感的抗生素藥物治療，還有合理使用糖皮質(zhì)激素，加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，對(duì)氣管插管等醫(yī)療器具和醫(yī)療用品等按時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，避免病原菌污染，可以有效地避免對(duì)患者的醫(yī)源性感染[14-15]。

綜上所述，住院危重患者發(fā)生VAP的影響因素很多，其中，最主要的影響因素包括住院時(shí)間、氣管留置時(shí)間、血清蛋白、吸痰次數(shù)、吸煙史、呼吸系統(tǒng)史和APACHEⅡ評(píng)分。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該盡可能縮短對(duì)患者氣管插管留置時(shí)間，減少吸痰次數(shù)等，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免醫(yī)源性感染，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合的預(yù)防控制措施，才能有效降低患者VAP的發(fā)生率，提高對(duì)患者的治療效果。

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Influence factors of ventilator-associated pneumonia in critically ill inpatients

ZHANGQiang

(DepartmentofInfectionManagement,DeyangMunicipalPeople′sHospital,Deyang,Sichuan618000,China)

Objective To explore the influence factors of ventilator associated pneumonia(VAP) in the critically ill inpatients.Methods 140 intensive care patients in our hospital from October 2013 to December 2014 were selected to conduct the study and divided into the two groups according to whether VAP occurrence.The VAP onset related factors were analyzed.Results According to the data statistics,the age and gender had no statistical difference between the VAP group and the non-VAP group(P>0.05).The length of hospital stay,tracheal catheter indwelling time,length of hospital stay,serum protein,sputum suction frequency,smoking history,history of the respiratory system and APACHEⅡ scores had statistically significant differences between the VAP group and the non-VAP group(P<0.05).By the multiple factors analysis for VAP occurrence,the VAP occurrence related factors included the hospital stay duration,tracheal catheter indwelling time,sputum suction frequency,respiratory system history and APACHEⅡ scores all had statistical significance bythe Logistical regression analysis(P<0.05).Conclusion The VAP occurred in the critically ill inpatients has many related factors,in which the main influencing factors include the length of hospital stay,tracheal indwelling time,serum protein,sputum suction frequency,smoking history,respiratory system history and APACHEⅡ scores.

critically ill; ventilator-associated pneumonia; severe; mechanical ventilation

張強(qiáng)，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.021

A

1672-9455(2015)15-2193-02

2015-02-20

2015-04-28)