武漢地區(qū)1998例結(jié)直腸癌臨床病理特征分析

張宇星，李鋼琴，龔立剛，劉 暢，徐愛民

(武漢市第八醫(yī)院1.肛腸外科;2.內(nèi)鏡中心，湖北武漢430010)

結(jié)直腸癌(colorectal cancer，CRC)是中國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率有逐年上升的趨勢。盡管手術(shù)方式和輔助治療手段不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌根治術(shù)后生存率卻沒有顯著的提高，50%左右的患者術(shù)后因局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而最終死亡［1－2］。提高對結(jié)直腸癌臨床病理特征認(rèn)識，對結(jié)直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)、提高治愈率、改善患者生存質(zhì)量有重要意義。本研究對武漢市第八醫(yī)院1998～2013年收治的結(jié)直腸癌病例資料進行分析，以期從一定程度上了解武漢地區(qū)結(jié)直腸癌臨床病理特征，指導(dǎo)臨床診斷與治療。

1 材料與方法

1.1 一般資料

以武漢市第八醫(yī)院1998年至2013年間收治的具有完整臨床病理資料并簽署患者知情同意書的1 998 例結(jié)直腸癌為研究對象。臨床病理分期按TNM方案。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epidata3.0 錄入數(shù)據(jù)，Excel 進行數(shù)據(jù)分析，以Chi－square test 進行構(gòu)成比差異性檢驗。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡

本組男1 139 例，占57%;女859 例，占42.99%，男性發(fā)病率顯著高于女性(P＜0.01)。本組年齡最小19 歲，最大92 歲，中位年齡55.5 歲(表1)。

表1 1 998 例結(jié)直腸癌年齡構(gòu)成比Table 1 The age constituent ratio of 1 998 cases of CRC

2.2 臨床表現(xiàn)

本組首發(fā)癥狀以便血比例最高，其次為大便習(xí)慣改變、腹痛、里急后重、黏液便及腹脹(表2)。

表2 結(jié)直腸癌臨床表現(xiàn)Table 2 Colorectal cancer clinical symptoms

2.3 腫瘤形態(tài)及部位

本組腫瘤直徑＜5 cm 的189 例，＞5 cm 的175例;腫塊型189 例，潰瘍型153 例，侵襲型52 例;腫瘤位于直腸要遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于結(jié)腸。左半結(jié)腸癌的發(fā)生率要明顯高于右半結(jié)腸癌。發(fā)病率從高到低的排列為:直腸癌、左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌。多原發(fā)性癌38 例(1.9%)，腫瘤部位分布(表3)。

表3 結(jié)直腸癌部位分布Table 3 The distribution of the site of colorectal cancer

2.4 腫瘤分期

本組TNM 分期Ⅰ期較少，以Ⅱ期最多，其次為Ⅲ期，中晚期患者占絕大多數(shù)(表4)。

表4 結(jié)直腸癌TNM 分期Table 4 TNM staging of colorectal cancer

2.5 病理特點與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

本組組織學(xué)類型以管狀腺癌居多，其次為黏液腺癌和乳頭狀腺癌，腫瘤分化程度越低，侵襲程度越深，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高(P＜0.01)(表5～8)。

3 討論

本研究表明武漢地區(qū)男性結(jié)直腸癌的發(fā)病率顯著高于女性，與以前文獻報道有所不同［3］。武漢地區(qū)結(jié)直腸癌自30 歲以上發(fā)病率迅速增高。雖然老年人仍是結(jié)直腸癌的高發(fā)人群，但青壯年也占相當(dāng)大的比例。武漢地區(qū)的特有生活方式、嗜好辛辣重油食物的飲食習(xí)慣是否促使結(jié)直腸癌的發(fā)生時間提前，值得深入研究。武漢地區(qū)位于血吸蟲病流行區(qū)域，血吸蟲腸病發(fā)生率較高，可能也是結(jié)直腸癌發(fā)生的高危因素之一。

表5 結(jié)直腸癌組織學(xué)類型各型比例Table 5 The pathology of colorectal cancer

表6 1 579 例管狀腺癌分化程度Table 6 Differentiation of 1 579 cases of tubular adenocarcinoma

表7 1 763 例腫瘤的侵襲深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Table 7 Invasive depth and lymph node metastasis of 1 763 cases of tumor

表8 1 763 例腫瘤的肌層侵襲與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系Table 8 The relationship between myometrial invasion and lymph node metastasis in 1 763 cases of tumor

從發(fā)病部位來看，直腸癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，左半結(jié)腸癌發(fā)生率要遠(yuǎn)高于右半結(jié)腸癌的發(fā)病率［4］。這與中國其他地區(qū)的發(fā)病特點一致。

武漢地區(qū)結(jié)直腸癌患者就診時，便血是常見癥狀和首發(fā)癥狀［5］。就診時，86.39%的患者已是中晚期。本組病例中，早期腫瘤局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層者，均未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;中晚期癌癥穿透腹膜臟層、直接侵犯或黏連于其他器官或結(jié)構(gòu)，淋巴轉(zhuǎn)移率顯著增高。腸壁肌層對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有屏障作用，腫瘤一旦突破了肌層，穿透腹膜臟層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率將急劇升高。越多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量預(yù)示著預(yù)后越差［6］。因此早期篩查、早診早治有利于降低淋巴轉(zhuǎn)移率，改善預(yù)后。

管狀腺癌常由腺瘤轉(zhuǎn)化而來，數(shù)量遠(yuǎn)高于其他組織類型。腺瘤是公認(rèn)的癌前病變［7］，腺瘤體積增大［8］、絨毛成分增多［9］或有重度異型增生時，癌變的發(fā)生率增加［10］。加強早期篩查，及時治療結(jié)直腸腺瘤，能有效阻斷疾病進程，降低結(jié)直腸癌發(fā)病率。

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