血清生化指標(biāo)在急性膽源性胰腺炎早期診斷的臨床意義

曹 娜，王玉新

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院檢驗科 053000)

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·臨床研究·

血清生化指標(biāo)在急性膽源性胰腺炎早期診斷的臨床意義

曹 娜，王玉新

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院檢驗科 053000)

目的 探討實驗室血清生化指標(biāo)在早期診斷急性膽源性胰腺炎(ABP)的臨床意義。方法 選取該院2013年2月至2014年7月急性胰腺炎患者60例，其中30例膽源性患者為觀察組，30例非膽源性患者為對照組，將2組患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果 在超過陽性界值(空腹血糖13～18 mmol/L)時，觀察組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBIL)以及直接膽紅素(DBIL)的陽性靈敏度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組血清淀粉酶(AMY)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各項生化指標(biāo)的特異度和陽性預(yù)測值，ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL的結(jié)果均明顯，具有臨床診斷價值，而AMY無臨床意義。結(jié)論 血清ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL可作為早期診斷急性膽源性胰腺炎的實驗室指標(biāo)。

血清生化指標(biāo)； 急性膽源性胰腺炎； 早期診斷

急性胰腺炎根據(jù)誘因可分為膽源性和酒精性2種類型，而在我國半數(shù)以上的患者是因為膽道疾病繼而發(fā)展為急性胰腺炎[1]。臨床對該類型胰腺炎的診斷大多采用影像學(xué)方法進(jìn)行輔助診斷，但假陰性結(jié)果較高[2]。近年來已將實驗室血清生化指標(biāo)納入急性膽源性胰腺炎的鑒別診斷[3]。本研究對60例急性胰腺炎患者的血清生化指標(biāo)進(jìn)行回顧性對比分析，探討早期診斷急性膽源性胰腺炎的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月至2014年7月該院進(jìn)行急性胰腺炎治療的60例患者(空腹血糖13～18 mmol/L)，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖(FBG)指標(biāo)超過13.9 mmol/L,或者餐后2 h血糖高于16.7 mmol/L，將其分為膽源性胰腺炎患者30例(觀察組)，男18例，女12例，年齡25～50歲，平均年齡(37.5±2.58)歲；非膽源性患者30例(對照組)，男16例，女14例，年齡22～48歲，平均年齡(34.8±1.98)歲。2組患者均排除免疫、血液系統(tǒng)及其他并發(fā)癥。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患者均在入院后24 h內(nèi)空腹采集靜脈血，待血液凝固后進(jìn)行離心分離，使用日立7600全自動生化分析儀及其原裝試紙，檢測患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、淀粉酶(AMY)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 血清生化指標(biāo)AST、ALT、ALP、AMY、TBIL、DBIL的陽性靈敏度=該組陽性例數(shù)/該組例數(shù)；特異度=對照組低于陽性界值例數(shù)/對照組總例數(shù);陽性預(yù)測值=觀察組高于陽性界值例數(shù)/2組高于陽性界值例數(shù)總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，各檢測項目測定值大于正常參考值的上限定為陽性結(jié)果,否則為陰性結(jié)果。重復(fù)測量資料使用方差分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者各生化指標(biāo)結(jié)果比較 觀察組患者ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL的陽性靈敏度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但2組AMY結(jié)果比較，陽性靈敏度(56.7%、76.7%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組患者各生化結(jié)果差異比較 AST的特異度和陽性預(yù)測值分別為86.7%、85.2%；ALT為80.0%、81.3%；ALP為83.3%、83.3%；TBIL為76.7%、76.7%；DBIL為96.7%、92.9%；均有較高的特異度和陽性預(yù)測值，對急性膽源性胰腺炎具有臨床診斷價值。但AMY特異度(23.3%)和陽性預(yù)測值(42.5%)均較低，無臨床意義。見表2。

表1 2組患者各生化指標(biāo)結(jié)果比較

表2 2組患者各項生化結(jié)果差異比較[%(n/n)]

3 結(jié) 論

臨床對不同誘因?qū)е碌募毙砸认傺椎闹委煼桨覆煌虼思毙砸认傺椎脑缙阼b別診斷具有重要的臨床意義[4]。在我國主要誘因為膽源性(因結(jié)石嵌頓導(dǎo)致分泌液排出受阻)胰腺炎，異位胰酶的出現(xiàn)，造成自我消化等一系列不良反應(yīng)，同時合并其他并發(fā)癥致使該病具有較高的病死率，嚴(yán)重危害患者健康[5-7]。有關(guān)研究表明，急性膽源性胰腺炎的發(fā)生與膽囊結(jié)石的物理因素和膽囊的生理狀態(tài)密切相關(guān)[8-9]。同時患者的生化指標(biāo)也發(fā)生相應(yīng)改變，但B超、磁共振技術(shù)、內(nèi)鏡逆行對胰膽管經(jīng)行造影成像等方法漏診率較高，給患者帶來較大經(jīng)濟(jì)壓力、有創(chuàng)等因素，同時也影響疾病的準(zhǔn)確診斷[10]。

有研究實驗報道，血清ALT≥100 U/L,TBIL≥2.3 mg/dL應(yīng)考慮急性膽源性胰腺炎的可能[11]。有學(xué)者研究表明，當(dāng)ALT≥150 U/L時，95%的患者為膽源性胰腺炎[12]。本研究結(jié)果顯示，實驗室指標(biāo)對急性膽源性胰腺炎的確診具有重要臨床價值。通常血清ALT、TBIL超過陽性標(biāo)準(zhǔn)，可作為急性膽源性胰腺炎發(fā)生的危險指標(biāo)。有研究提示3倍ALT陽性指標(biāo)對急性膽源性胰腺炎的確診率可高達(dá)90%以上。本研究2組患者血清生化指標(biāo)結(jié)果表明，當(dāng)AST≥53.6 U/L時，特異度、陽性預(yù)測率、陽性靈敏度較高，可作為鑒別診斷依據(jù)；當(dāng)ALT≥46.0 U/L、ALP≥96.2 U/L、TBIL≥1.4 mg/dL、DBIL≥1.0 mg/dL時，特異度、陽性預(yù)測率、陽性靈敏度均較高；作為早期急性膽源性胰腺炎的鑒定診斷具有臨床價值。當(dāng)AMY≥1 050 IU/L，特異度為23.3%，陽性預(yù)測率為42.5%，陽性靈敏度為56.7%，各項數(shù)據(jù)對于疾病的輔助診斷無臨床意義，不能作為參考指標(biāo)。同時也有文獻(xiàn)指出，采血時間不同會導(dǎo)致血清中各項生化指標(biāo)的差異，影響早期急性膽源性胰腺炎鑒別的準(zhǔn)確性。而本研究所有患者均在入院后24 h內(nèi)采血，有效規(guī)避了因采血時間不合理導(dǎo)致診斷結(jié)果的誤差[13-14]。

綜上所述，ALT、AST、ALP、TBIL、DBIL可作為早期診斷急性膽源性胰腺炎輔助鑒別的方法，為其早期治療節(jié)省時間，具有重要的臨床意義，可在臨床中廣泛推廣使用。

[1]Ammori BJ，Boreham B，Lewis P，et al.The value of serum biochemical markers in diagnasis of acute biliary pancreatitis[J].J Binzhou Med Univ，2013，36(2)：112-114.

[2]嚴(yán)華芳.生化檢測指標(biāo)在急性膽源性胰腺炎早期診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(8):1652-1654.

[3]陳峻，蘇斌濤，熊淑艷，等.急性膽源性胰腺炎血漿內(nèi)皮素檢測的臨床意義[J].血栓與止血，2013,19(2):79-80.

[4]尚冰，邢彥峰.老年急性膽源性胰腺炎早期內(nèi)鏡治療療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013,15(6):800-802.

[5]Cretu D,Sabau A,Dumitra A,et al.Role of early biliary and pancreatic decompression by minimally invasive procedure in acute pancreatitis[J].Chirurgia(Bucur),2012,107(2):180-185.

[6]張桂喜.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎40例臨床體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011,3(20):470-472.

[7]林靖，阿斯楞，王冬梅.超敏C反應(yīng)蛋白及降鈣素原與急性膽源性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014,13(18):1522-1524.

[8]馮漢斌，余麗文，嚴(yán)碧瓊.C反應(yīng)蛋白與淀粉酶聯(lián)合檢測在急性胰腺炎中診斷價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，28(18)：2381-2382.

[9]尹毅霞，黃贊松，周喜漢，等.血清前降鈣素及C 反應(yīng)蛋白水平對急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(18)：1415-1417.

[10]張立廣，邵清龍，李全福，等.重癥急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療時機(jī)探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013,19(3):291-294.

[11]胡奎,徐健華.107例急性膽源性胰腺炎治療體會[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(3)：236-237．

[12]秦雙偉,艾可為,寸向農(nóng),等.急性膽源性胰腺炎的治療方案及手術(shù)時機(jī)的選擇[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(24)：4512-4513.

[13]秦靜，趙振林.急性膽源性胰腺炎不同治療方法的療效分析[J].中國普通外科雜志，2011,20(3):249-252.

[14]張誠，楊玉龍，林美舉，等.急性膽源性胰腺炎診治的幾點思考[J].肝膽胰外科雜志，2012,24(2):169-172.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.057

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