2012～2014年骨外科圍術(shù)期抗菌藥物用藥分析

張景瑜

(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院骨科 637000)

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·臨床研究·

2012～2014年骨外科圍術(shù)期抗菌藥物用藥分析

張景瑜

(河北省唐山市灤縣人民醫(yī)院骨科 637000)

目的 探討骨外科圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況。方法 回顧2012年1月至2014年12月該院869例患者圍術(shù)期的抗菌藥物的用藥種類、使用頻率等，并進(jìn)行用藥合理性分析。結(jié)果 抗菌藥物有15種，6大類，總共使用992例/次。384例(44.19%)為不合理用藥，291例(33.49%)基本合理用藥，194例為合理用藥(22.32%)。結(jié)論 骨外科圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用頻率較高，不合理用藥率較高。

骨外科； 抗菌藥物； 用藥分析； 圍術(shù)期

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用最廣泛的藥物類型之一，其能治愈許多感染性疾病，但也因不合理應(yīng)用導(dǎo)致較多不良后果，給患者健康和經(jīng)濟(jì)均造成一定損傷。現(xiàn)探討該科室圍術(shù)期的抗菌藥物使用情況，為其合理使用提供一定的臨床資料。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院2012年1月至2014年6月進(jìn)行手術(shù)的869例患者，男478例，女391例，年齡18～82歲，平均年齡(42.02±20.16)歲。Ⅰ類切口患者513例(59.03%)，Ⅱ類241例(27.73%)，Ⅲ類115例(13.23%)。平均手術(shù)時(shí)間(186.23±56.19)min，平均住院時(shí)間(13.69±5.39)d。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前無明顯感染，無需抗菌藥物抗菌治療；年齡大于18歲；術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 整理患者住院病歷，將每例患者的年齡、性別、切口類型、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等基本臨床資料，以及抗菌藥物使用情況(包括抗菌藥物的名稱、是否聯(lián)合用藥、連續(xù)使用時(shí)間、用途等)進(jìn)行分類，將性別、臨床診斷、手術(shù)類型和抗菌藥物情況等用數(shù)字進(jìn)行標(biāo)記代替，然后將數(shù)字輸入Excel表格中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)基本情況、抗菌藥物使用頻率、使用時(shí)間。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定用藥合理判斷表，統(tǒng)計(jì)合理用藥情況，有1項(xiàng)及其以上“不合理”即為不合理用藥，有2項(xiàng)及其以上“基本合理”為基本合理用藥，其他即為合理用藥[1]。見表1。

表1 合理用藥標(biāo)準(zhǔn)判斷

2 結(jié) 果

2.1 患者使用的藥物種類和頻率 抗菌藥物15種，6大類，總共使用992例/次。其中頭孢菌素頻率最高，達(dá)59.58%，其次是青霉素類，達(dá)13.51%。聯(lián)合用藥178例，其中頭孢類+喹諾酮類用藥頻率最高，占聯(lián)合用藥的38.76%。單一用藥691例，占總例數(shù)的79.52%。見表2、3。

表2 抗菌藥物的種類和使用頻率[n(%)]

表3 抗菌藥物聯(lián)合使用情況

2.2 抗菌藥物使用合理性分析 預(yù)防用藥共856例，為98.50%，Ⅰ類切口患者500例(97.47%)，Ⅱ類241例(100.00%)，Ⅲ類115例(100.00%)。384例為不合理用藥，占44.19%，主要因素是用藥時(shí)間不合理，占95.83%；291例為基本合理用藥，占33.49%，主要因素為藥品品種準(zhǔn)確性、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)3個(gè)方面；194例合理用藥，占22.32%。用藥分項(xiàng)的合理性提示，用藥時(shí)間的合理性最低(23.82%)；而合理性最高的是用藥方式(100.00%)。見表4。

表4 抗菌藥物使用合理性分析[n(%)]

3 討 論

大部分骨外科手術(shù)治療中，為避免手后切口受到細(xì)菌感染，臨床常會(huì)進(jìn)行預(yù)防性抗菌藥物的使用，但預(yù)防性用藥也不能均按100%進(jìn)行。有研究表明，手術(shù)切口小且時(shí)間短的患者是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此可不使用。但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大等復(fù)雜的手術(shù)則有使用抗菌藥物預(yù)防感染的必要性[2]。手術(shù)后因有切口，也需進(jìn)行一定時(shí)間的抗感染治療[3]。因此抗菌藥物成為骨外科圍術(shù)期必用的藥物之一。

本研究結(jié)果表明，2012～2014年期間，抗菌藥物人均使用為1.14種，頭孢菌素使用頻率最高，與近年來頭孢菌素的臨床應(yīng)用率相接近[4-5]。其原因與頭孢類的過敏性反應(yīng)較青霉素類低、抗菌譜廣，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及對(duì)肝腎功能損害較小有一定的關(guān)系[6-7]。頭孢代數(shù)的選擇，頭孢哌酮-舒巴坦鈉頻率最高，頭孢哌酮是第3代頭孢菌素。有研究認(rèn)為應(yīng)首選頭孢第1代[8]。

抗菌藥物的廣泛應(yīng)用涉及其合理性。本研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物達(dá)95.83%，而用藥不合理的主要因素是用藥時(shí)間，這與其他研究結(jié)果有相似之處[9-10]。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果和其他文獻(xiàn)提示，預(yù)防性用藥的時(shí)間比較長(zhǎng)，有90%以上的病例都超過術(shù)前2 h的規(guī)定，術(shù)后用藥的持續(xù)時(shí)間也是用藥不合理的一個(gè)因素，主要表現(xiàn)為用藥療程較長(zhǎng)[11]。而其他不良反應(yīng)等所占比率較少。如何合理用藥將成為骨外科圍術(shù)期抗菌藥物使用的一個(gè)重點(diǎn)，而其重要措施就是選擇合理的時(shí)間和合適的療程[12-13]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.050

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