臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病合并白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床研究

潘 山，余時智，楊 勇

(重慶市第三人民醫(yī)院：1.眼科；2.神經(jīng)科 400014)

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·論 著·

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病合并白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的臨床研究

潘 山1，余時智1，楊 勇2△

(重慶市第三人民醫(yī)院：1.眼科；2.神經(jīng)科 400014)

目的 探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病合并白內(nèi)障患者超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床效果。方法 將糖尿病合并白內(nèi)障患者66例隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組患者32例實施常規(guī)護(hù)理;觀察組患者34例為臨床路徑護(hù)理。全部患者均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。比較2組患者的住院時間、住院費用,并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者平均住院時間、平均住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于糖尿病合并白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可改善患者預(yù)后，加快患者康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑； 糖尿?。?白內(nèi)障

糖尿病是目前面臨的日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一,隨著人口老齡化程度的增加及糖尿病患者的病程增加,白內(nèi)障在糖尿病患者中也逐漸增多[1-2]。手術(shù)摘除是白內(nèi)障治療最有效的治療方法，但糖尿病增加了白內(nèi)障手術(shù)治療的難度。糖尿病患者的白內(nèi)障手術(shù)愈合能力差，容易發(fā)生角膜水腫、前房滲出、虹膜后粘連、晶狀體表面色素沉積及后囊混濁等并發(fā)癥[2-3]。為更有效地減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)后的治療效果，現(xiàn)對66例糖尿病合并白內(nèi)障患者進(jìn)行超聲乳化吸出加人工晶體植入術(shù),并輔以臨床護(hù)理路徑，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，取得較好臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年11月該院糖尿病合并白內(nèi)障患者66例80只眼,男34 例(42只眼),女32例(38只眼);年齡58～80歲,平均年齡(68.2±11.5)歲;術(shù)前均經(jīng)內(nèi)分泌科根據(jù)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,病史0.5～25年,平均病史(12.3±5.2)年。糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在8.3 mmol/L 以下,餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。全身檢查有高血壓病史者25例，合并有冠心病者18例。術(shù)前矯正視力:光感小于0.01 者12只眼,0.01～0.04 者25只眼,0.05～0.30 者43只眼。根據(jù)Emery及Little 的分級標(biāo)準(zhǔn)將核硬度分為5 級[4]：Ⅱ級核18只眼,Ⅲ級核38只眼,Ⅳ級核24只眼?；颊甙慈朐喝掌陔S機(jī)分為2組,單日為觀察組34例,進(jìn)行臨床護(hù)理路徑;雙日為對照組32例,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前進(jìn)行血液尿液常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術(shù)前標(biāo)志物、X光線胸片、心電圖、血糖及血壓檢測，常規(guī)行人工晶狀體度數(shù)測量(使用SRK-Ⅱ公式計算所需人工晶狀體屈光度),術(shù)前完善角膜曲率、眼A/B超檢查、眼電生理檢查、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)、光定位、紅綠色覺、散瞳眼底檢查。血壓控制在140/90 mm Hg以下,空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，心肺功能相對穩(wěn)定。手術(shù)前1 d向患者解釋手術(shù)操作過程及術(shù)中注意事項，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，改善患者緊張恐懼心理,滴雙氯芬酸鈉滴眼液6次，防止術(shù)中瞳孔縮小，由于糖尿病患者大多數(shù)瞳孔不易散大，故術(shù)前1 h使用復(fù)方托品酰胺滴眼5～6次，充分散大瞳孔。

1.3 手術(shù)方法 表面麻醉下于顳上11 點位置行透明角膜切口3.0～3.5 mm,2點位置行透明角膜輔助切口,前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉、粘彈劑,連續(xù)環(huán)行撕囊直徑5 mm,充分水化。囊袋內(nèi)超聲乳化吸出晶狀體核,并將晶狀體皮質(zhì)吸凈,后囊膜拋光。推注器植入后房型折疊人工晶體。吸出前房內(nèi)及晶體后透明質(zhì)酸鈉及粘彈劑,切口水化封閉。結(jié)膜下注射妥布霉素8 U單位及地塞米松2 mg,觀察前房形成良好,術(shù)畢[5]。

1.4 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組實施臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法，組織臨床護(hù)理路徑制訂小組，包括醫(yī)師、護(hù)士、檢驗檢查等多學(xué)科相關(guān)人員，該小組術(shù)前系統(tǒng)地收集、整理患者的病情資料，根據(jù)患者具體病情和護(hù)理特點，結(jié)合科室學(xué)科基礎(chǔ)，制訂臨床護(hù)理路徑表，包括每日檢查、化驗、用藥、手術(shù)方式、護(hù)理內(nèi)容、營養(yǎng)、運動、健康教育項目、術(shù)后隨訪等內(nèi)容。具體如下：(1)入院當(dāng)日介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)規(guī)章制度。(2)輔助檢查及護(hù)理相關(guān)知識，白內(nèi)障手術(shù)方法、手術(shù)目的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項及配合要點。(3)培訓(xùn)糖尿病基礎(chǔ)知識，使患者了解有效控制血糖的重要意義及注意事項。(4)做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑正確及時給予降血糖藥物治療，有效控制血糖水平；按時規(guī)范監(jiān)測血糖，嚴(yán)密觀察低血糖等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。(5)術(shù)后營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、出院后定期隨訪等。對護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)學(xué)習(xí),要求護(hù)士嚴(yán)格按路徑方案設(shè)定的內(nèi)容開展護(hù)理工作,由指定的責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)實施,責(zé)任組長進(jìn)行檢查評價。要求各項檢查、治療護(hù)理、健康指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容必須嚴(yán)格按照路徑設(shè)定的時間內(nèi)完成，及時記錄，如有未完成則需記錄未完成的原因及補(bǔ)救措施，在實施過程中與患者、醫(yī)師相互溝通，征求意見，并結(jié)合護(hù)理過程遇到的實際問題進(jìn)行補(bǔ)充完善[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的住院時間及住院費用結(jié)果比較 觀察組患者住院時間及住院費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間及住院費用結(jié)果比較

注：與觀察組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較 術(shù)后并發(fā)癥包括角膜水腫、前房滲出、虹膜后粘連、晶狀體表面色素沉積等。觀察組患者術(shù)后主要并發(fā)癥(角膜水腫及前房滲出)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果比較[n(%)]

注：與觀察組比較，*P<0.05。

3 討 論

根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，白內(nèi)障所致的失明占致盲原因的首位。糖尿病患者合并白內(nèi)障的發(fā)生率較高，其中皮質(zhì)和后囊膜下混濁最為常見，該類型白內(nèi)障進(jìn)展迅速,在白內(nèi)障形成以前，糖尿病患者會感到屈光的改變，并隨著血糖的高低而波動。由于晶狀體內(nèi)糖及其代謝產(chǎn)物(如糖醇、山梨醇)積聚導(dǎo)致晶狀體滲透壓改變，進(jìn)而發(fā)生晶狀體屈光度的變化。由于晶狀體內(nèi)含糖量增加，滲透壓也隨之升高，晶狀體的水化和腫脹程度增加。如果血糖和房水中糖的含量波動使其水平突然降低，繼發(fā)晶狀體和房水的滲透壓差擴(kuò)大，進(jìn)而加重晶狀體水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)晶狀體渾濁，導(dǎo)致白內(nèi)障形成。目前白內(nèi)障摘除加人工晶狀體植入術(shù)是治療白內(nèi)障患者使用最廣泛、最有效的方法之一[7]。手術(shù)治療是白內(nèi)障成功救治的關(guān)鍵，但護(hù)理方法的合理應(yīng)用也與該病的療效與轉(zhuǎn)歸有很大的關(guān)系。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用使護(hù)理工作成為一個計劃、執(zhí)行、檢查、評價、修正的循環(huán)過程。循證護(hù)理中采用規(guī)范的臨床護(hù)理路徑表，將護(hù)理人員的臨床實踐經(jīng)驗、技術(shù)能力與患者的實際需求密切結(jié)合起來，使護(hù)理流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在規(guī)范的治療程序?qū)嵤┻^程中，患者及家屬能夠充分理解整個護(hù)理流程，從而積極主動地配合各項治療護(hù)理，護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高。醫(yī)護(hù)人員為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的治療與護(hù)理，簡化流程，能有效縮短患者的住院時間，減少住院費用，科學(xué)合理地利用護(hù)理資源。本研究觀察組患者的住院時間和住院費用較對照組都有顯著減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

角膜水腫及前房滲出是白內(nèi)障患者術(shù)后最常見并發(fā)癥，尤其是合并糖尿病的患者[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后角膜水腫及前房滲出發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與黃海華等[9]研究結(jié)果基本相符。臨床護(hù)理路徑使護(hù)理行為規(guī)范化，具體化，對患者的健康教育更深入，護(hù)理更細(xì)致，護(hù)理人員可利用循證方法，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗和患者個體化病情，制定出最適合的護(hù)理方案，較之傳統(tǒng)護(hù)理方法，臨床護(hù)理路徑科學(xué)規(guī)范[10]。增加護(hù)理工作的計劃性和預(yù)見性，避免由于日常工作的繁忙無序?qū)е伦o(hù)理工作的疏忽缺陷。同時由于患者對治療及護(hù)理流程的了解，對白內(nèi)障相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防知識等健康教育內(nèi)容的掌握，使患者具有配合醫(yī)療活動及護(hù)理工作的能力，提高患者的主觀能動性，在一定程度上減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

[1]袁會勇.老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)的療效對比分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,8(5):891-892.

[2]Stein JD.Serious adverse events after cataract surgery[J].Curr Opin Ophthalmol,2012,23(3):219-225.

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[4]惠延年.眼科學(xué)「M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:65.

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Effect of clinical nursing pathway on the patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation of diabetic cataract

PanShan1，YuShi-zhi1，YangYong2△

(1.DepartmentofOphthalmology;2.DepartmentofNeurosurgeny,TheThirdPeople′sHospitalofChongqing,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the effect of clinical care pathway on the patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation of diabetic cataract.Methods 66 cases of patients with diabetes were randomly divided into investigation group(34 cases) with clinical nursing pathway and control group(32 cases) with the general nursing.All patients were treated with the surgery of phacoemulsification and intraocular lens implantation.Record days of hospitalization,hospitalization costs,and the incidence of complications.Results The results of the investigation group of patients′ average length of hospital stay,average hospital costs,comp lication rate were less than those in the control group (P<0.05).Conclusion The clinical nursing pathway is benefit to the recovery of the patients after the surgery of phacoemulsification and intraocular lens implantation of diabetic cataract.

clinical nursing pathway; cataract; diabetes

潘山，女，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究?！?/p>

，E-mail:664839622@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.036

A

1672-9455(2015)12-1750-02

2014-12-22

2015-02-18)