張 佳
(柳州鐵路中心醫(yī)院產科,廣西柳州 545007)
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·論 著·
營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預對妊娠期糖尿病的臨床療效觀察
張 佳
(柳州鐵路中心醫(yī)院產科,廣西柳州 545007)
目的 探討營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預對妊娠期糖尿病的臨床療效。方法 妊娠期糖尿病患者200例,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各100例,對照組給予產科妊娠期糖尿病的常規(guī)治療,觀察組在此基礎上給予營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預,比較2組治療前后的血液生化指標、產婦并發(fā)癥、剖宮產率及新生兒狀況。結果 觀察組31例患者、對照組81例患者進行胰島素治療,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應蛋白分別為(5.47±0.51)mmol/L、(5.93±0.54)%、(10.89±2.87)mg/L,顯著低于治療前和對照組治療后的相應指標,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組的妊高征、胎膜早破、羊水過多、早產、剖宮產和巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預對妊娠期糖尿病患者具有臨床意義。
妊娠期糖尿?。?高血糖; 營養(yǎng)綜合治療; 心理干預; 母嬰結局
隨著國人飲食結構的變化,妊娠合并糖尿病的患者呈明顯增多的趨勢。妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生或發(fā)現糖耐量異常、出現糖尿病的癥狀,血糖水平升高達到診斷標準[1]。妊娠期糖尿病是女性妊娠期間出現的體內糖代謝紊亂,臨床上以多飲、多食、多尿以及體質量下降為主要癥狀。患者在懷孕之前并不是糖尿病患者,但是在懷孕之后,隨著孕婦生活習慣的改變,特別是懷孕期間飲食習慣變化,食量驟增,導致很多隱形糖尿病變?yōu)轱@性糖尿病患者[2]。有相關研究表明,近幾年來,我國女性妊娠期糖尿病發(fā)生率呈現逐年上升的趨勢。妊娠期糖尿病危害孕婦和胎兒的身體健康,會導致胎兒出現先天性畸形、早產、孕婦感染等,是導致圍產兒死亡的主要原因之一[3]。妊娠糖尿病分為2種類型,一類是原有糖尿病的妊娠患者,占20%左右,另一類是妊娠前無血糖代謝異?;虼嬖谳p度的糖耐量減退,妊娠期出現糖尿病癥狀的妊娠患者,占80%左右[4]。妊娠糖尿病屬于高危妊娠,對母嬰雙方都有很大損害,治療不及時可能會出現酮癥酸中毒、感染、妊娠期高血壓疾病、早產兒等嚴重后果。患者多屬年輕孕婦,對該病的認識不到位,因此營養(yǎng)綜合治療聯合心理教育顯得極為重要?,F探討采用營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預治療妊娠期糖尿病,報道如下。
1.1 一般資料 選擇2008年1月至2013年1月該院收治的妊娠期糖尿病患者200例,均符合2010年國際妊娠組織和糖尿病研究組織共同制定的妊娠期糖尿病(GDM)的診斷標準,患者不存在心、腦、腎、肺、肝等器官疾病,精神、心理表現正常?;颊呒凹覍僦橥?,該院倫理道德委員會批準,采用隨機數字表法分為觀察組(100例)和對照組(100例)。觀察組初產婦85例,經產婦15例;妊娠26~38周,平均妊娠(32.5±4.8)周;年齡21~36歲,平均年齡(28.1±6.4)歲;體質量指數21~28 kg/m2,平均(24.5±3.49)kg/m2?;颊叱踔形幕潭?2例,高中31例,中專29例,大專及其以上18例。妊娠后并發(fā)糖尿病77例,妊娠前患有糖尿病23例。對照組初產婦84例,經產婦16例;妊娠25~39周,平均妊娠(32.8±6.4)周;年齡22~38歲,平均年齡(27.7±7.1)歲;體質量指數22~29 kg/m2,平均(24.7±3.55)kg/m2?;颊叱踔形幕潭?3例,高中30例,中專27例,大專及其以上20例。妊娠后并發(fā)糖尿病75例,妊娠前患有糖尿病25例。2組患者在年齡、孕期、體質量指數、文化程度、初產/經產比例及發(fā)病原因等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對照組病例接受內科控制血糖治療及婦產科相關檢查、治療,觀察組在此基礎上增加營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預。
1.3 營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預
1.3.1 心理健康教育 妊娠合并糖尿病患者除了疾病自身的痛苦外,還對胎兒的健康十分顧慮,心理壓力較大,存在焦慮、抑郁情緒。患者需要安置在舒適、潔凈、溫馨的環(huán)境,護理人員要向其詳細介紹妊娠合并糖尿病的發(fā)病機制、治療措施及預后等知識,使患者控制血糖水平,提高胎心監(jiān)護,保持積極樂觀的心態(tài),能促進胎兒的正常發(fā)育。臨產孕婦由于緊張、恐懼、疼痛等原因引發(fā)血糖波動,更需要耐心細致的引導,使其消除顧慮,增強信心,積極配合生產。
1.3.2 飲食指導 飲食調控是治療高血糖的基本措施,多數妊娠高血糖患者僅采用該項治療就可將血糖控制在正常范圍。進入孕中期后,每周需要增加5%左右的熱量,3餐進餐量要合理安排。早餐一般進食35%的熱量,午餐為30%,晚餐35%,指導患者多進富含膳食纖維、高蛋白、低脂肪的食物,杜絕含糖量高的食物。
1.3.3 運動療法 2型糖尿病患者采用運動療法有利于血糖的穩(wěn)定,妊娠合并糖尿病患者既要保持適度運動調節(jié)血糖,又要避免劇烈運動和過度運動而導致胎膜早破、早產等??刹扇÷叫凶?、孕婦保健操等比較舒緩的運動方式,循序漸進,既控制血糖平穩(wěn),又利于自然分娩。
1.3.4 用藥指導 飲食療法1周后血糖仍不在正常范圍的患者,需要接受藥物治療。目前臨床常采用胰島素治療,其無法透過胎盤屏障,對胎兒基本無影響,安全有效。有研究報道,胰島素治療妊娠合并糖尿病患者能有效降低血糖,同時還可以減少巨大兒、新生兒低血糖和剖宮產發(fā)生率[3]。
1.3.5 自我監(jiān)測及產時監(jiān)測 要求患者學會自我監(jiān)測血糖、數胎動、聽胎音,發(fā)現異??杉皶r治療?;颊吲R產后,整個產程要持續(xù)吸氧、嚴密監(jiān)測血糖及宮縮情況,如產程延長或胎心音出現異常,則要及時改行剖宮產并做好新生兒窒息搶救的準備工作。
1.4 觀察指標 觀察2組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應蛋白和妊娠高血壓綜合征、胎膜早破、羊水過多、早產、剖宮產和母嬰狀況(巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發(fā)生率)。
2.1 2組患者胰島素治療結果比較 觀察組患者通過營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預,69例血糖恢復到正常范圍,其余31例該療法無效后,采用胰島素治療,血糖控制在正常范圍,所有患者無低血糖癥狀。對照組患者19例通過自身調節(jié)血糖,恢復到正常水平,其余患者均接受胰島素治療,2組間使用胰島素比例的差異有統計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 2組患者治療前后各指標結果比較 治療后觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應蛋白分別為(5.47±0.51)mmol/L、(5.93±0.54)%、(10.89±2.87)mg/L,顯著低于治療前和對照組治療后的相應指標,差異均有統計學意義(P<0.05),見表2。
表1 2組患者胰島素治療結果比較[n(%)]
注:與對照組比較,aP<0.05。
表2 2組患者治療前后各指標結果比較
注:與治療后對照組比較,aP<0.05;與治療前比較,bP<0.05。
2.3 2組患者母嬰狀況結果比較 觀察組的妊高征、胎膜早破、羊水過多、早產、剖宮產和巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異具有統計學意義(P<0.05),見表3、4。
表3 2組產婦并發(fā)癥及剖宮產率結果比較[n(%)]
注:與對照組比較,aP<0.05。
表4 2組新生兒狀況結果比較[n(%)]
注:與對照組比較,aP<0.05。
妊娠合并糖尿病是產科的一種常見合并癥,由于各國提出的診斷標準、篩查方式不統一,該病的發(fā)生率在各國的報道中差異較大,平均為1.5%~14%[4-6]。血糖控制不理想會對母嬰產生嚴重影響。隨著孕周的增加,人類胎盤催乳素和絨毛膜促性腺激素等多種激素水平會迅速上升,32~34周可達高峰,這些激素會產生強烈的抗胰島素反應,嚴重者甚至可能引起子癇前期。有學者指出,妊娠婦、胎兒及新生兒出現不良后果的概率與24~28孕周時血糖水平的持續(xù)升高有關。因此建議所有孕婦在24~28周時進行糖耐量試驗,而且將妊娠糖尿病的空腹血糖診斷標準下調至5.1 mmol/L,餐后2 h血糖為8.5 mmol/L[7]。妊娠合并糖尿病在妊娠早期可引發(fā)胎兒流產、畸形等,這與妊娠前后血糖水平變化相關。因此,加強患者的孕期管理,控制血糖正常值可以降低母嬰糖尿病酮癥酸中毒、死胎等發(fā)生率。本研究探討了營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預對妊娠期糖尿病的臨床療效,結果顯示,接受營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預的觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應蛋白顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。且妊高征、胎膜早破、羊水過多、早產、剖宮產和巨大兒、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息發(fā)生率等也明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示聯合干預具有較好的應用前景。
營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預可幫助妊娠合并糖尿病患者緩解焦慮、恐懼情緒,使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心;同時通過飲食調節(jié)、運動療法、胰島素治療等措施可明顯提高血糖控制效果。有研究表明,對8例妊娠合并糖尿病患者進行飲食調節(jié)、運動療法、胰島素治療等,發(fā)現血糖控制效果得到提高,母嬰并發(fā)癥及圍產兒病死率也有所降低[8-10]。另有文獻報道,將個性化健康教育應用于妊娠合并糖尿病患者,顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率,患者的生活質量明顯改善[11]。本研究觀察組患者通過飲食調節(jié)和運動療法將血糖控制在正常范圍的比例顯著高于對照組,說明營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預在一定程度上有助于血糖的控制。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產率也明顯低于對照組,提示營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產率。
妊娠糖尿病患者胰島功能減退,對血糖分解能力下降,使機體血糖升高,減少血管紅細胞氧釋放,出現血管內皮細胞增厚和管腔變窄等,造成孕婦廣泛血管病變,誘發(fā)妊娠期高血壓病[12]。另外,高血糖環(huán)境可促使蛋白脂肪形成,進一步增加巨大兒發(fā)生率,其增高又導致孕婦剖宮產率上升。同時,妊娠期糖尿病胰島素拮抗糖皮質激素增加,很大程度上抑制肺泡表面活性物質生成,進而誘發(fā)胎兒宮內窘迫和新生兒窒息,威脅母嬰安全。通過對妊娠期糖尿病患者進行營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預治療,系統講解妊娠糖尿病知識,讓患者及其家屬科學全面地了解,從而積極主動配合醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動鍛煉治療和心理干預,并在必要時進行胰島素治療,有效控制病情[13]。本研究觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、C-反應蛋白明顯低于對照組,與相關文獻報道相符。
綜上所述,妊娠期糖尿病發(fā)病機制復雜,采用營養(yǎng)綜合治療聯合心理干預治療,可提高臨床療效,改善母嬰狀況,具有重要的臨床意義。
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Observation of nutrition therapy combined with psychological intervention on the treatment of gestational diabetes mellitus
ZHANGJia
(DepartmenofTobstetric,LiuzhouLiutieCenterHospital,Liuzhou,Guangxi545007,China)
Objective To investigate the nutrition therapy combined with psychological intervention on the treatment of gestational diabetes mellitus.Methods 200 patients with pregnancy in gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group with 100 cases in each.The control group was given conventional treatment of gestational diabetes mellitus,while the observation group was given uutrition therapy combined with psychological intervention based on the control group.The blood biochemical index,maternal complications,cesarean section and neonatal outcomes were compared before and after treatment.Results The fasting blood glucose,glycosylated hemoglobin,C-reaction protein were (5.47±0.51) mmol/L,(5.93±0.54)%,(10.89±2.87) mg/L in the observation group after treatment,it was significantly lower than that before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05).The pregnancy induced hypertension,premature rupture of membranes,polyhydramnios,premature delivery,cesarean section and macrosomia,fetal distress,neonatal asphyxia of the observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Nutrition therapy combined with psychological intervention can help patients with gestational diabetes blood sugar control.
gestational diabetes; high blood sugar; nutrition therapy; psychological intervention; pregnancy outcome
張佳,男,本科,主治醫(yī)師,主要從事婦產科學研究。
10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.030
A
1672-9455(2015)12-1735-03
2014-12-15
2015-02-12)