品管圈在提高門急診輸液患者健康教育率的研究

沈 潔，趙文鳳，楊 娟，譚麗婷，黃思媛，彭渝欽

(重慶市第三人民醫(yī)院急診科 400014)

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·論 著·

品管圈在提高門急診輸液患者健康教育率的研究

沈 潔，趙文鳳△，楊 娟，譚麗婷，黃思媛，彭渝欽

(重慶市第三人民醫(yī)院急診科 400014)

目的 探討品管圈活動在提高門急診輸液患者健康教育率的應(yīng)用效果。方法 將2014年6月該科開展品管圈活動后的輸液患者475例作為觀察組，選取2014年3月未開展品管圈活動的輸液患者456例作為對照組，對2組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 品管圈活動開展后，健康教育率由75%上升到98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 品管圈活動的開展，能夠有效提高門急診輸液患者的健康教育率，并提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士整體素質(zhì)。

品管圈； 門急診輸液患者； 健康教育率

該院急診科承擔(dān)全院門急診患者的輸液工作，日均輸液量110例次左右。急診科輸液患者大多病情較輕，在輸液室停留時(shí)間短，接觸醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間少，加之輸液室人流量大、環(huán)境嘈雜，疾病種類多、藥品繁雜，護(hù)士忙于應(yīng)對大量的治療工作，雖然科室對健康教育工作做了很多努力，但健康教育率仍達(dá)不到100%的要求，給輸液工作造成安全隱患，影響護(hù)理質(zhì)量。2014年3月，該科開展了以“提高門急診輸液患者健康教育率”為主題的品管圈(QCC)活動，有效提高了健康教育率[1]。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該院急診科每天接收全院門急診輸液患者110例次左右，年齡14～90歲，疾病種類涉及到內(nèi)、外、婦、五官、皮膚、感染等學(xué)科，藥品種類也繁多。該科共有18名護(hù)士，工齡從剛參加工作到20多年不等，大專學(xué)歷7名，占39%，本科學(xué)歷9名，占50%。主要負(fù)責(zé)搶救、輸液、皮試、肌注、吸氧、霧化、導(dǎo)尿、灌腸等工作。其中負(fù)責(zé)輸液的護(hù)士50%為參加工作3年以內(nèi)的護(hù)士。

1.2 品管圈活動實(shí)施方法

1.2.1 成立品管圈，選定主題 護(hù)士長于2014年2月對全科護(hù)士進(jìn)行了品管圈相關(guān)知識的培訓(xùn)，2014年3月，科室采用自發(fā)自愿的原則，成立了由9名護(hù)士組成的品管圈，命名為“救生圈”，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，選取1名組織協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的高年資護(hù)士任圈長，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法確定圈名、圈徽，每個圈員提出一個候選題目，經(jīng)集體討論，根據(jù)重要性、迫切性、上級政策和圈能力4個維度評分，最后確定本期品管圈活動的主題為“提高門急診輸液患者健康教育率”。

1.2.2 擬定品管圈活動計(jì)劃書 按照QCC活動步驟，將品管圈活動時(shí)間定為2014年3～6月，擬定了每周、每月的詳細(xì)活動計(jì)劃表，并對圈員做了明確分工。

1.2.3 現(xiàn)況把握 2014年3月10～15日，圈員們依據(jù)上級政策要求，用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對456例在該科輸液的患者進(jìn)行了健康教育率的調(diào)查，結(jié)果表明342例患者接受過宣教，教育率為75%；114例患者未接受宣教，未教育率25%。查檢表結(jié)果顯示，導(dǎo)致健康教育率未達(dá)到100%的原因包括：護(hù)士因素76例,管理因素18例，患者因素11例，環(huán)境因素7例，其他因素3例。根據(jù)80/20原則，主要原因?yàn)樽o(hù)士因素和管理因素，本圈將重點(diǎn)改善護(hù)士和管理。見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定[1]目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)=75+(75×76%×60%)=109。本期圈員能力總分為60%，是每一個圈員就設(shè)定目標(biāo)對自己能力按照能自行解決、需一個單位配合、需多數(shù)單位配合3個維度進(jìn)行1～5分評價(jià)推算，將目標(biāo)設(shè)定為2014年6月，該科門急診輸液患者健康教育率達(dá)到100%，提升幅度為25%。

1.2.5 原因分析 經(jīng)過現(xiàn)況調(diào)查，采用頭腦風(fēng)暴法分析相關(guān)的可能因素，從護(hù)士、管理2個方面分別繪制魚骨圖，提示造成該科輸液患者健康教育率低的主要原因?yàn)椋?1)認(rèn)識不足。(2)主動性不夠。(3)宣教知識欠缺。(4)宣教技巧欠缺。(5)管理力度不夠強(qiáng)。(6)患者治療時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)士人力資源相對不足。對圈出的6個要因，圈員們用自制的調(diào)查表對科室14個護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，認(rèn)為健康教育護(hù)士職責(zé)占72%，疾病知識及藥物知識欠缺占54%，宣教技巧欠缺占57%，這與對患者健康教育不知曉率藥物名稱作用42%、藥物不良反應(yīng)54%、輸液注意事項(xiàng)25%、疾病知識57%相一致。根據(jù)80/20原則，將改善重點(diǎn)確定為認(rèn)識不足、宣教知識欠缺、宣教技巧欠缺3個方面。

1.2.6 對策擬定與實(shí)施 要因確定后，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，提出了16條可實(shí)施的對策，全體圈員又對每條對策項(xiàng)目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)評分，評分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，每條對策滿分為120分，結(jié)合實(shí)際因素，根據(jù)80/20原則，采納評分在100分以上的對策，按照共性，合并歸納為3項(xiàng)，介紹如下：(1)加強(qiáng)教育與考核，提高護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識和主動宣教的意識。護(hù)士長利用每日晨交班時(shí)間，結(jié)合一些典型案例向護(hù)士宣講健康教育的重要性及法律責(zé)任，并成立專項(xiàng)督查小組，根據(jù)上級政策和科室具體情況制定考核標(biāo)準(zhǔn)，每周督查2次，將督查結(jié)果作為護(hù)士績效考核的重要指標(biāo)。(2)建立常見疾病、常用藥物宣教的分類文檔，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，豐富理論知識。圈員們將該科常見疾病、常用藥物進(jìn)行梳理，分類整理出疾病宣教篇和藥物宣教篇，對新增的疾病和藥物，及時(shí)予以補(bǔ)充。為方便學(xué)習(xí)，護(hù)士站既有電子版資料，也有紙質(zhì)版資料，還將資料發(fā)送到科室QQ群中。學(xué)習(xí)方式采用集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合，以自學(xué)為主。學(xué)習(xí)結(jié)果的檢驗(yàn)采取護(hù)士長抽查、相互抽查及對患者進(jìn)行調(diào)查的方式進(jìn)行。(3)將健康宣教的內(nèi)容和流程標(biāo)準(zhǔn)化，根據(jù)上級政策要求和門急診輸液患者的特點(diǎn)，將需要宣教的內(nèi)容和流程進(jìn)行規(guī)范，并對所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免不一致和遺漏。見圖2。

圖2 門急診患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

2 結(jié) 果

2.1 有形成果確認(rèn) 2014年6月，圈員們再次對475例在該科輸液的患者進(jìn)行了調(diào)查，健康教育率為98%，進(jìn)步率為23%，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。未達(dá)100%的原因：護(hù)士方面，突然遇見新的疾病、藥物或短時(shí)間患者太多，相關(guān)知識和人員缺乏；患者方面，注意力不集中、聽力障礙；環(huán)境方面，噪音太大。見圖3。

圖3 改善后的柏拉圖

2.2 無形成果確認(rèn) 圈員們用自制評分表對自己進(jìn)行了評價(jià)，內(nèi)容包括：QCC的認(rèn)知與運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、人際關(guān)系、專業(yè)知識程度、思維創(chuàng)造能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力。每項(xiàng)分值1～6分，分別統(tǒng)計(jì)6項(xiàng)內(nèi)容總分，計(jì)算出平均分為4.4分，顯著高于活動前的2.1分。見圖4。

圖4 實(shí)施品管圈活動前后圈員素質(zhì)得分比較

3 討 論

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識，提高主動宣教意識 健康教育從某種意義上講是心理護(hù)理的一種有效方式，是搭建護(hù)患關(guān)系的平臺，是維護(hù)護(hù)患關(guān)系的紐帶，始終貫穿于疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理整個過程[2]。有效的健康教育能幫助患者預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)自我保健和降低再住院率[3]。我國護(hù)士管理辦法第22條中明確規(guī)定了護(hù)士有開展健康教育的義務(wù)，如果不履行這一義務(wù)，就有可能侵犯患者權(quán)利，引起糾紛甚至訴諸法律[4]。門急診輸液室是醫(yī)院的窗口，具有患者多、覆蓋范圍廣、流動性大、周期短的特點(diǎn)，健康教育的有效實(shí)施可以提高治療效果，密切護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛，提高患者滿意度，起到影響面廣、社會效益大的效果，但年輕護(hù)士往往對這些認(rèn)識不足[5]。護(hù)士長是醫(yī)院最基層和最直接的護(hù)理管理者，其對健康教育的重視程度直接影響護(hù)士的健康教育觀念。因此，自開展品管圈活動以來，護(hù)士長進(jìn)一步加強(qiáng)了對護(hù)士健康教育理念的教育與管理，通過主動與被動相結(jié)合的方式，提高了護(hù)士主動宣教的意識。

3.2 建立常見疾病、常用藥物宣教的分類文檔，方便護(hù)士學(xué)習(xí)和掌握，提高宣教水平 該科由于承擔(dān)全院門急診患者的輸液工作，病種繁雜、藥物繁多，相對?？苼碚f，宣教的難度大大增強(qiáng)，而負(fù)責(zé)輸液的大部分護(hù)士年紀(jì)小、工齡短，各種知識及技巧都比較缺乏，這也是導(dǎo)致健康教育率低的重要原因。門急診輸液患者最迫切需求是了解治療效果，其次是疾病知識、藥物作用和不良反應(yīng)[6]。因此，圈員們對該科常見疾病、常用藥物進(jìn)行了梳理，分類整理出疾病宣教篇和藥物宣教篇，對新增的疾病和藥物，及時(shí)予以補(bǔ)充。通過分類整理和強(qiáng)化學(xué)習(xí)，有效提高護(hù)士健康教育的理論水平。

3.3 將健康宣教的內(nèi)容和流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)士宣教技巧 標(biāo)準(zhǔn)化是指對現(xiàn)行工作流程進(jìn)行改善，形成優(yōu)化操作程序，達(dá)到安全、準(zhǔn)確、高效、省力的效果，是品管圈實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和改善歷程的重要步驟[1]。標(biāo)準(zhǔn)化前，每個護(hù)士按照自己的方式進(jìn)行宣教，新入職的護(hù)士更不知該如何著手宣教，導(dǎo)致未宣教、宣教內(nèi)容不全面、不一致、重點(diǎn)不突出、患者不易接受等。開展品管圈活動后，圈員們根據(jù)自己的調(diào)查和大量文獻(xiàn)的查閱，了解到門急診輸液患者選擇最多和最容易接受的宣教方式是護(hù)士個別指導(dǎo)和講解示范，形成共識，將對門急診輸液患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容和流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)過培訓(xùn)以后，自覺在工作中按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，提高了宣教的一致性、全面性，同時(shí)又突出了重點(diǎn)，滿足患者需求，使患者易于掌握，樂于接受[6]。

3.4 提高健康教育率，提升護(hù)理質(zhì)量 健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個體的健康[7]。通過品管圈活動，圈員們進(jìn)一步認(rèn)識到健康教育的重要性，加強(qiáng)了理論知識的學(xué)習(xí)，探索出健康教育的有效方式，自覺在實(shí)踐中對患者加強(qiáng)了宣教，使健康教育率得到有效提高。為使對策效果能長期穩(wěn)定維持，對取得有效成果的改善措施——健康教育的內(nèi)容和流程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，使疾病、輸液并發(fā)癥和糾紛降低，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

3.5 提高護(hù)理管理水平 品管圈是指同一工作現(xiàn)場、工作內(nèi)容相類似的基層人員所組成的小集團(tuán)，自動自發(fā)地進(jìn)行的品質(zhì)管理活動，作為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，品管圈已不斷融入到醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中。品管圈是一個科學(xué)務(wù)實(shí)的工作流程，是PDCA循環(huán)的具體化，在醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過程中，推廣和應(yīng)用品管圈具有重要意義[8-9]。品管圈活動的基本步驟共10個，從第3個步驟到第10個步驟，就是PDCA循環(huán)的計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置程序。在這10個步驟中，會根據(jù)需要運(yùn)用到許多現(xiàn)代管理工具，如甘特圖、排列圖、直方圖、相關(guān)圖、柏拉圖、魚骨圖、控制圖等。通過品管圈活動，不但對門急診輸液患者實(shí)施健康教育的內(nèi)容和流程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，有效提高了健康教育率，而且進(jìn)一步轉(zhuǎn)變了護(hù)理質(zhì)量管理的理念，并將這種科學(xué)的理念轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代化的有效的管理工具，從根本上提高了護(hù)理管理水平。

3.6 提高護(hù)士整體素質(zhì)，增強(qiáng)凝聚力和創(chuàng)造力 通過品管圈活動，圈員們相互間的交流更加密切，關(guān)系更加融洽，學(xué)習(xí)鍛煉的概率增大，熟悉了各種品管手法和質(zhì)量管理工具，提高了發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力以及自我管理水平。能夠自主自發(fā)地進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，開展自下而上的管理模式。該活動運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神、集體智慧和力量、PDCA循環(huán)，環(huán)環(huán)相扣進(jìn)行對策實(shí)施改進(jìn)程序[10]，圈員們共同參與、探討，按照自己制定的方案達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，使其有被尊重、被認(rèn)可的感覺，增強(qiáng)了其參與護(hù)理管理的意識和工作滿足感[11]。充分發(fā)揮護(hù)理人員的主動性、積極性、創(chuàng)造性，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)從被動變?yōu)樽园l(fā)行為，發(fā)生了從“要我做”到“我要做”的根本性轉(zhuǎn)變。這些成效，使患者、醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)、員工等多方面的滿意度也不斷得到提升。

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Quality control circle in improving the application of health education for patients in department of outpatient and emergency

SHENJie,ZHAOWen-feng△,YANGJuan,TANLi-ting,HUANGSi-yuan,PENGYu-qin

(DepartmentofEmergency,ChongqingThirdPeople′sHospital,Chongqing400014,China)

Objective To investigate the effects of Quality Control Circle (QCC) on improving the rate of health education of outpatient and emergency infusion patients.Methods 475 cases of infusion patients after carrying out QCC in June 2014 were Selected as the observation group,456 cases of infusion patients in the March 2014 undeveloped QCC were selected as the control group,the difference of two groups was Compared.Results After the implementation of QCC,the rate of health education rose from 75 percent to 98 percent.Conclusion Carrying out quality control circles can improve the rate of health education of outpatient and emergency infusion patients effectively.

QCC； outpatient and emergency infusion patients； health education rate

沈潔，女，本科，主管護(hù)師，主要從事急診護(hù)理研究?！?/p>

，E-mail:2545424475@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.021

A

1672-9455(2015)12-1713-03

2014-12-25

2015-02-18)