導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響研究

陳坤榮，王嶺梅

(1.重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760；2.重慶市急救醫(yī)療中心護(hù)理部400014)

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·論 著·

導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響研究

陳坤榮1，王嶺梅2△

(1.重慶市璧山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 402760；2.重慶市急救醫(yī)療中心護(hù)理部400014)

目的 通過對比分析實(shí)施導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀對分娩質(zhì)量的影響,探討其在產(chǎn)科應(yīng)用的前景及意義。方法 將該院實(shí)施導(dǎo)樂分娩的初產(chǎn)婦100例作為觀察組,采用傳統(tǒng)模式助產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例作為對照組，比較2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦與對照組比較，明顯縮短了產(chǎn)程、減少了產(chǎn)后2 h出血量及剖宮產(chǎn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀分娩可改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),明顯縮短產(chǎn)程,減少并發(fā)癥,提高順產(chǎn)率，且產(chǎn)婦滿意度提高，有利于母嬰健康和安全。

導(dǎo)樂陪伴； 鎮(zhèn)痛儀； 分娩質(zhì)量

導(dǎo)樂(doula) 分娩是一種以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時(shí)醫(yī)療服務(wù)模式，在整個(gè)產(chǎn)程中由一位有助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的女性給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持[1]。在這種情況下再配以安全、有效、無創(chuàng)的鎮(zhèn)痛措施使產(chǎn)婦有一個(gè)滿意而安全的分娩經(jīng)歷和結(jié)果。因其支持和促進(jìn)自然分娩，保障母嬰健康而被倡導(dǎo)。而傳統(tǒng)的硬膜外阻滯藥物鎮(zhèn)痛可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長及麻醉本身的并發(fā)癥，很難進(jìn)一步推廣[2]。為提高醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，控制目前日益增高的剖宮產(chǎn)率，該院產(chǎn)科創(chuàng)造優(yōu)良條件，培養(yǎng)訓(xùn)練有素的導(dǎo)樂師，引進(jìn)改良的分娩鎮(zhèn)痛儀實(shí)施導(dǎo)樂分娩，效果良好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2013 年 5～10月在該院行自然分娩的200 例初產(chǎn)婦。分組前均根據(jù)產(chǎn)婦本人意愿知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)為單胎初產(chǎn)婦接受過產(chǎn)前檢查,無頭盆不稱,無嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥，符合自然分娩指征；排除標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)產(chǎn)婦具有妊娠合并癥及身體其他部位有嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。按隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，各100例；觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.5±1.3)歲，對照組(27.5±1.4)歲；觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀模式；對照組使用傳統(tǒng)助產(chǎn)模式。2組產(chǎn)婦的年齡、文化程度及孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組產(chǎn)婦由責(zé)任護(hù)士做常規(guī)觀察與護(hù)理，進(jìn)入活躍期后入產(chǎn)房由助產(chǎn)士待產(chǎn)。待產(chǎn)過程中給予產(chǎn)婦關(guān)心支持，消除其恐懼焦慮情緒，及時(shí)告之產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合，但不采取任何鎮(zhèn)痛及陪伴分娩措施，按傳統(tǒng)方法由助產(chǎn)士接生。

1.2.2 觀察組產(chǎn)婦采用導(dǎo)樂陪伴加樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩，具體操作程序如下:(1)全程導(dǎo)樂陪伴：整個(gè)待產(chǎn)過程由導(dǎo)樂師和專業(yè)助產(chǎn)士全程陪伴分娩。導(dǎo)樂師要求經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉加樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀的使用，有生育經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，具有良好的觀察溝通能力和應(yīng)急處理能力的護(hù)士擔(dān)任。從產(chǎn)婦宮口擴(kuò)展3 cm 開始，至分娩后2 h結(jié)束。根據(jù)分娩進(jìn)程，給予產(chǎn)婦全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。(2)第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦宮口開大3 cm，宮縮規(guī)律強(qiáng)度中等，給予樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛。使用導(dǎo)樂儀之前，導(dǎo)樂師為產(chǎn)婦講解：該模式非藥物無創(chuàng)傷，對母嬰無不良反應(yīng)，安全可靠；通過微電波的刺激，分散產(chǎn)婦的疼痛感覺，讓產(chǎn)婦感覺較舒適和輕松；有專人全程陪護(hù)，增加產(chǎn)婦的自信心和安全感。該鎮(zhèn)痛儀作用機(jī)制是通過A、B、C、D 4組轉(zhuǎn)導(dǎo)貼粘貼到手部及腰骶部皮膚表面，采用D-T波刺激雙手虎口及腕部區(qū)域，通過神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，合成和釋放內(nèi)源性阿片肽，提高產(chǎn)婦痛閾，減輕疼痛；刺激脊柱兩側(cè)T12～L1和S1～S4位置，從而關(guān)閉脊髓痛覺轉(zhuǎn)導(dǎo)，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散，減輕疼痛[3]。鎮(zhèn)痛參數(shù)因人而異，導(dǎo)樂師根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況遞增、遞減調(diào)整電流強(qiáng)度，宮縮時(shí)手部以引起肌肉輕微震顫，手型無明顯變化為宜，腰部以產(chǎn)婦承受感覺主訴及臨床觀察為主；無宮縮時(shí)手指不震顫，腰部遞減參數(shù)5～10個(gè)或減半。在使用分娩鎮(zhèn)痛儀時(shí)讓產(chǎn)婦騎或抱導(dǎo)樂分娩球上下左右節(jié)律擺動(dòng)，能取得很好的促進(jìn)產(chǎn)程減輕疼痛的作用；同時(shí)播放輕松舒緩的音樂，讓產(chǎn)婦放松心情減輕心理壓力；導(dǎo)樂師隨時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，以取得產(chǎn)婦的主動(dòng)配合；在生理方面，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，進(jìn)水，無宮縮時(shí)抓緊時(shí)間休息，以補(bǔ)充和節(jié)省體力。心理方面，主要注意觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，對于產(chǎn)婦的疑問、焦慮及需要，及時(shí)給予解答和幫助，采用鼓勵(lì)性語言，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)自然分娩的信心。同時(shí)，指導(dǎo)家屬做好后勤配合工作，給產(chǎn)婦最大的安慰和支持。(3)第二產(chǎn)程：在生理方面，此時(shí)宮縮強(qiáng)度大，產(chǎn)婦感覺非常難受，導(dǎo)樂師指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸，以減輕不適。囑產(chǎn)婦宮縮期屏氣堅(jiān)持用力，間歇期全身肌肉放松，抓緊時(shí)間休息，正確使用腹壓。同時(shí)適當(dāng)調(diào)整體位，并給予相應(yīng)的腹部按摩，以減少產(chǎn)婦體力消耗[4]。心理方面，由導(dǎo)樂師、助產(chǎn)士采用目光、手勢、語言、觸摸等方式，給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵(lì)。宮口開全后準(zhǔn)備好分娩用物設(shè)備，同時(shí)繼續(xù)提供情感支持，適時(shí)指導(dǎo)用力技巧。(4)第三產(chǎn)程：此過程很短，導(dǎo)樂師要給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆参?，引?dǎo)其從緊張狀態(tài)順利過渡到平靜狀態(tài)，并向產(chǎn)婦表示鼓勵(lì)祝賀。產(chǎn)后 2 h，此時(shí)段內(nèi)是產(chǎn)后出血的高峰期，要嚴(yán)密觀察生命體征和出血量，盡早發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[5]。整個(gè)分娩過程中可允許產(chǎn)婦的丈夫或一位家屬陪伴，幫助產(chǎn)婦自然分娩并共同完成分娩過程，直至送母嬰回病室。

1.3 觀察內(nèi)容及指標(biāo)

1.3.1 觀察評估2組產(chǎn)婦婦疼痛程度 根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WTO)將疼痛程度劃分為0～Ⅳ度，0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化[6]。根據(jù) WHO 疼痛分級情況對產(chǎn)婦分娩疼痛程度進(jìn)行評定，分為 1級(Ⅰ度)、2級(Ⅱ度)、3 級(Ⅲ～Ⅳ度)，級別越高疼痛越劇烈。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)觀察2組產(chǎn)婦臨床指標(biāo) 2組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率及滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組產(chǎn)婦一般在使用導(dǎo)樂儀5～15 min開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，腹痛緩解有效率達(dá)100%。觀察組與對照組比較，腹痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Z=-7.477，P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛結(jié)果比較[n(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦滿意度及剖宮產(chǎn)率結(jié)果比較 觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦滿意度及剖宮產(chǎn)率結(jié)果比較

2.3 2組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量結(jié)果比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量結(jié)果比較

3 討 論

3.1 導(dǎo)樂陪伴分娩改善了產(chǎn)婦心理狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果明顯，滿意度高 分娩是否成功取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神因素[7]。但分娩對于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而又強(qiáng)烈的應(yīng)激源,分娩過程中產(chǎn)婦的精神因素起著重要的作用。開展導(dǎo)樂陪伴分娩由專業(yè)導(dǎo)樂師一對一的密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,耐心安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦,加上同時(shí)使用樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛，讓產(chǎn)婦坐導(dǎo)樂分娩球促進(jìn)宮口擴(kuò)張縮短產(chǎn)程，同時(shí)播放舒緩的音樂緩解產(chǎn)婦緊張情緒，教會(huì)產(chǎn)婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和機(jī)體放松技術(shù),以心理安慰、精神鼓勵(lì)和體力上的支持，幫助產(chǎn)婦樹立自信心和耐心，消除或減輕孤獨(dú)恐懼心理,使產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好,促進(jìn)有效宮縮,使產(chǎn)程順利進(jìn)行[8]。觀察組產(chǎn)婦滿意度明顯高于對照組，通過效果觀察導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛效果良好，使產(chǎn)婦愉快度過分娩期。

3.2 導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛儀促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率 目前該區(qū)剖宮產(chǎn)率居高不下，且還有上升趨勢，絕大多數(shù)產(chǎn)婦對分娩有恐懼心理，由于疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向產(chǎn)婦倡導(dǎo)選擇創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全性高的自然分娩。為減輕疼痛，臨床上曾嘗試無痛分娩方法(如藥物、麻醉等方式)，但都因?yàn)橛绊憣m縮、延緩產(chǎn)程而得不到臨床推廣使用。改良的樂蓓爾分娩鎮(zhèn)痛儀讓產(chǎn)婦體位舒適，非藥物無創(chuàng)傷，對母嬰無不良反應(yīng)，持續(xù)鎮(zhèn)痛，有效縮短產(chǎn)程；同時(shí)導(dǎo)樂師的陪伴可以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力、穩(wěn)定情緒、消除恐懼，增強(qiáng)分娩自信心，使產(chǎn)婦順利完成分娩，提高了順產(chǎn)率。

3.3 導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)使產(chǎn)后出血量明顯減少，降低產(chǎn)后并發(fā)癥 導(dǎo)樂陪伴分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)改變了過去對產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察由多人分階段觀察變?yōu)橐蝗巳逃^察,由助產(chǎn)師管理多個(gè)產(chǎn)婦變?yōu)橐粚σ粚Ｂ毰阕o(hù),通過對產(chǎn)婦產(chǎn)程的全程陪伴和監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常情況,使產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，出血量減少，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，保證了產(chǎn)婦順利完成分娩，有利于產(chǎn)后恢復(fù)和嬰兒喂養(yǎng)。

綜上所述，人性化的導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)焦慮、緩解產(chǎn)程疼痛、縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血發(fā)生，提高了順產(chǎn)率及產(chǎn)婦、家屬的滿意度，有效改善了產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，是一種安全有效的、值得臨床推廣使用的產(chǎn)時(shí)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的技術(shù)模式。

[1]高冬亞.臨床應(yīng)用導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦心理的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013，19(1)：2-3.

[2]胡娟，吳靜.對90例產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂分娩的護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013，11(21)：362-363.

[3]劉群艷，黎秋妹，朱鳳娟.導(dǎo)樂儀在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013,7(13)：216-218.

[4]管明芳.產(chǎn)前訓(xùn)練結(jié)合產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂對孕產(chǎn)婦的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013，20(8)：615-616.

[5]何詠祥，何三齊.導(dǎo)樂分娩概述[J].科技信息,2013，18(9)：469-470.

[6]趙小莉.導(dǎo)樂加笑氣吸入促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(14):776-778.

[7]田穎.導(dǎo)樂陪伴對產(chǎn)婦分娩的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013，27(3)：154-156.

[8]魏秀蘭.導(dǎo)樂陪伴分娩在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013，16(8)：739-740.

An analysis of the jointed effect of doula accompany and analgesic apparatus on delivery*

CHENKun-rong1，WANGLing-mei2△

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology，BishanCountyMaternalandChildHealthHospital,Chongqing402760，China;2.DepartmentofNursing，ChongqingEmegencyMedicalCental,Chongqing400014,China)

Objective To analyse the influence of doula accompany analgesic apparatus to the quality of delivery and to discuss the prospect and significance of the application of doula accompany and delivery analgesic apparatus.Methods 100 primipara with doula accompany puerpura were regarded as the observation group,and 100 primipara with the traditional mode of midwifery puerpura were regarded as control group.The delivery way,labor time,the results of the 2 hours of postpartum haemorrhage amount and satisfaction in two groups were analized.Results Labor time,two hours′ postpartum haemorrhage amount and ratio of cesarean delivery were decreased in the observation group,compared with those in control groups.The differences are statistically significant(P<0.05).Conclusion Doula accompany and analgesic apparatus delivery can reduce labor time,reduce the complications，improve normal childbirth percentage，improve maternal psychological significance.

doula accompany; labor analgesia apparatus; the quality of delivery

重慶市衛(wèi)生局科研基金資助項(xiàng)目(2012-2-313)。

陳坤榮，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理研究?！?/p>

，E-mail:1531692345@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.018

A

1672-9455(2015)12-1705-02

2014-12-22

2015-02-16)