非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血脂水平的臨床研究

曾國(guó)良，彭 健，羅伶俐，劉 明，馮新武

(1.廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 526000；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院，廣州 510515)

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·論 著·

非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血脂水平的臨床研究

曾國(guó)良1，彭 健2，羅伶俐1，劉 明1，馮新武1

(1.廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 526000；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院，廣州 510515)

目的 探討非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血脂水平，并研究其與非瓣膜病性心房顫動(dòng)的關(guān)系。方法 2011年1月至2013年8月在肇慶市第一人民醫(yī)院的心房顫動(dòng)患者148例作為房顫組，另外選取的竇性心律患者56例作為對(duì)照組，檢測(cè)2組患者血脂水平并分析比較其變化。結(jié)果 房顫組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),HDL-C與陣發(fā)性心房顫動(dòng)(PAF)組呈負(fù)相關(guān)，LDL-C與慢性心房顫動(dòng)(NPAF)組呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 HDL-C、LDL-C與心房顫動(dòng)相關(guān),血漿HDL-C、LDL-C水平降低可能是心房顫動(dòng)的誘發(fā)因素之一,并參與其發(fā)生、發(fā)展過程。

心房顫動(dòng)； 低密度脂蛋白膽固醇； 高密度脂蛋白膽固醇； 總膽固醇； 三酰甘油

心房顫動(dòng)(atrial fibrillation)是最常見的心律失常，臨床表現(xiàn)為心悸、胸部不適、氣短等，約占心律失常住院患者的1/3，且常伴不良預(yù)后(如腦卒中等)[1]。隨年齡的增加心房顫動(dòng)發(fā)生率逐漸增高，2004年中國(guó)心房顫動(dòng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)病率為0．77%,目前我國(guó)心房顫動(dòng)例數(shù)接近800萬[2]。心房顫動(dòng)治療費(fèi)用較高，還會(huì)增加冠心病、高血壓等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至增加其致殘率和病死率，造成總體社會(huì)負(fù)擔(dān)巨大，未來50年心房顫動(dòng)將成為最流行的心血管疾病之一。近年來炎性相關(guān)因子，如C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)在房顫的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，被作為研究心房顫動(dòng)的炎性機(jī)制[3]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)有關(guān)血脂水平與心房顫動(dòng)的關(guān)系研究不多[4]。國(guó)外有研究認(rèn)為血脂的變化可能通過某一途徑(如炎性)誘發(fā)和維持房顫[5-6]?，F(xiàn)通過探討非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血脂水平,分析心房顫動(dòng)與血脂的關(guān)系,為臨床治療提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年8月在肇慶市第一人民醫(yī)院住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)[心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)(NYHA)，左室射血分?jǐn)?shù)大于50%]的心房顫動(dòng)患者共148例作為房顫組，包括50例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者(PAF)和98例慢性心房顫動(dòng)患者(NPAF)，將NPAF患者又分為持續(xù)性心房顫動(dòng)組58例和永久性心房顫動(dòng)組40例。同時(shí)選擇竇性心律患者56例作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于75 歲，心臟瓣膜疾病，甲狀腺疾病,3個(gè)月內(nèi)急性冠狀動(dòng)脈綜合征,先天性心臟病，近期大的創(chuàng)傷或手術(shù)史,半年內(nèi)新發(fā)腦血管病，嚴(yán)重肝、腎功能不全者，結(jié)核、惡性腫瘤、貧血，既往腦卒中病史，任何部位的感染性疾病，結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病，電解質(zhì)紊亂未糾正，入選2周內(nèi)口服降脂類藥物者，他汀類藥物過敏，未能堅(jiān)持隨訪滿12 個(gè)月者。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集患者病史資料，空腹血脂、血糖、甲狀腺等治療，所有患者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，離心分離血清，應(yīng)用自動(dòng)化分析儀檢測(cè)血脂水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的一般臨床資料結(jié)果比較 2組患者的年齡、性別、一般生化情況以及是否合并高血壓、糖尿病等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 2組患者臨床生化指標(biāo)結(jié)果比較 房顫組患者高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PAF組患者HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB高于NPAF組,各組之間三酰甘油(TG)和總膽固醇(TC)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床資料結(jié)果比較

表2 2組患者臨床生化指標(biāo)結(jié)果比較

續(xù)表2 2組患者臨床生化指標(biāo)結(jié)果比較

2.3 多因素Logistc回歸分析 將TG、TC、HDL-C、LDL-C、中性粒細(xì)胞比例行Logistc回歸分析，結(jié)果顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)指標(biāo)與心房顫動(dòng)呈正相關(guān)(OR>1)，分析2個(gè)亞組參數(shù)的相關(guān)性，結(jié)果提示HDL-C與PAF呈負(fù)相關(guān)(OR<1)，LDL-C與NPAF呈負(fù)相關(guān)(OR<1)。

3 討 論

血脂在人體組織器官中以多種形式存在，如TG、TC、LDL-C、HDL-C等，和其他因子協(xié)同影響組織器官的功能。其中ApoA1主要由肝臟合成，是HDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，占HDL-C總蛋白的60%～70%，ApoA1的檢測(cè)可直接反映HDL-C水平。ApoB也由肝臟合成，是LDL-C的主要結(jié)構(gòu)蛋白，約占LDL-C總蛋白含量的97%，ApoB的檢測(cè)可直接反映LDL-C水平。血脂代謝異常與高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān)，心房顫動(dòng)的出現(xiàn)與心血管疾病、高血壓病及肥胖等相關(guān)。

一些心血管危險(xiǎn)因素與心房顫動(dòng)發(fā)生有關(guān)，血脂與心房顫動(dòng)之間的相關(guān)研究比較少，研究結(jié)果不太一致,存在一定的差異，血脂水平和降脂治療與心房顫動(dòng)危險(xiǎn)的關(guān)系尚無一致結(jié)論。Annoura等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)PAF與血脂水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，PAF患者的TG和TC水平低于竇性心律患者。有學(xué)者研究報(bào)道社區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)(ARIC)，該研究顯示LDL-C和TC水平較高與心房顫動(dòng)發(fā)生率較低相關(guān)，而HDL-C和TG水平則與心房顫動(dòng)發(fā)生率無獨(dú)立關(guān)系，研究未發(fā)現(xiàn)降脂藥物應(yīng)用與心房顫動(dòng)發(fā)生率有關(guān)[8]。然而也有大量的研究證明HDL-C有抗炎作用，HDL-C水平的降低與心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[5-6]。本研究分析非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者血脂水平結(jié)果表明，心房顫動(dòng)與LDL-C、HDL-C呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(OR<1，P<0.05)。

近年來，越來越多的研究證據(jù)支持炎性在心房顫動(dòng)發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[3]。HDL-C主要由肝臟合成，正常情況下具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、減少氧化應(yīng)激、抗血栓、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)等多種生理功能,目前已經(jīng)普遍認(rèn)為HDL-C是人體內(nèi)重要的心血管保護(hù)因子，能夠抑制炎性因子的釋放。HDL-C水平降低會(huì)導(dǎo)致膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)過程受損,其抗炎作用被抑制，一旦水平降低會(huì)促進(jìn)炎性反應(yīng),而炎性會(huì)誘發(fā)和維持心房顫動(dòng)的發(fā)生[5-6]。本研究結(jié)果顯示，房顫組患者HDL-C水平明顯低于對(duì)照組。HDL-C水平降低導(dǎo)致患者左心房增大異常，形成心房顫動(dòng)。

LDL-C通常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，然而多個(gè)研究表明非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者的LDL-C水平較低，低水平的LDL-C反而會(huì)增加房顫的發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。當(dāng)前LDL-C與心房顫動(dòng)發(fā)生機(jī)制尚不清晰，一般認(rèn)為與年齡、激素水平相關(guān)。將房顫組分為PAF和NPAF，本組結(jié)果提示,PAF與HDL-C、LDL-C呈負(fù)相關(guān)(OR<1，P<0.05)，可能與地區(qū)、種族、樣本量大小有關(guān)。

以往研究心房顫動(dòng)與血脂的關(guān)系，研究對(duì)象多是PAF，很少對(duì)比研究PAF與NPAF，本研究將NPAF分為持續(xù)性心房顫動(dòng)和永久性心房顫動(dòng)，本組結(jié)果表明LDL-C、HDL-C與心房顫動(dòng)呈負(fù)相關(guān),LDL-C、HDL-C可能是心房顫動(dòng)的保護(hù)因子。檢測(cè)患者血脂濃度,尤其是血清LDL-C、HDL-C濃度可能對(duì)預(yù)測(cè)心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展有一定的臨床指導(dǎo)意義，有助于評(píng)估心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，以期為早期篩查心房顫動(dòng)的高危患者提供依據(jù)，為降低其發(fā)生和發(fā)展提供可行性方案,從而更好地指導(dǎo)臨床診療。

[1]Benjamin EJ,Wolf PA,Agostino RB,et al.Impact of atrial fibrillation on the risk of death:the Framingham Heart Study[J].Circulation，1998，98(12):946-952.

[2]周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2004，43(7)：491-494.

[3]Aviles RJ，Martin DO，Apperson-Hansen C,et al.Inflammation as a risk factor for atrial fibrillation[J].Blood，2003,108(56):3006-3010.

[4]曹騰飛,陶曉玲,殷躍輝.房顫與非房顫患者血脂水平的病例對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(15):1604-1608．

[5]Barter PJ,Nicholls S,Rye KA,et al.Antiinflammatory properties of HDL[J].Circ Res，2004，95(11)：764-772.

[6]Vaisar T,Pennathur S,Green PS,et al.Shotgun proteomics implicates protease inhibition and complement activation in the antiinflammatory properties of HDL[J].J Clin Invest，2007，117(3):746-756．

[7]Annoura M,Smith Y,Kumagai K,et al.Cholesterol paradox in patients with paroxysmal atrial fibrillation[J].Cardiology，1999，92(1):21-27.

[8]Faye L，Lopez1 T，Sunil K,et al.Blood lipid levels,lipid lowering medications,and the incidence of atrial fibrillation:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study[J]．Cell，2000，96(14)：799-802．

The clinical research about lipid levels of atrial fibrillation in the non valvular disease*

ZENGGuo-liang1，PENGJian2，LUOLing-li1，LIUMing1，F(xiàn)ENGXin-wu1

(1.DepartmentofCardiology,TheFirstPeople′sHospitalofZhaoqing,Zhaoqing,Guangdong526000,Chian;2.DepartmentofCardiology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong510515,Chian)

Objective To observe the blood lipid level with satrial fibrillation in the non valvular disease,and analyse the ralationship of blood lipid levels and nonvalvular atrial fibrillation.Methods 148 patients with atrial from January 2011 to August 2013 in the hospital were collected as atrial fibrillation group,and 56 patients with sinus rhythm were selected as the control group.The lipid levels in the two groups were determined and analized.Results High density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),apolipoprotein Al (apoA I) and apolipoprotein B(apoB) in patients with atrial fibrillation group were lower than those of the control group(P<0.05).HDL was negatively correlated with PAF group,LDL was negatively correlated with NPAF group.Conclusion HDL,LDL were correlated with atrial fibrillation,the decrease of HDL,LDL may be the reason of atrial fibrillation.

atrial fibrillation; low density lipoprotein cholesterol； high density lipoprotein cholesterol； total cholesterol； triglyceride

廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(201300000146)。

曾國(guó)良，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.12.015

A

1672-9455(2015)12-1697-03

2014-12-20

2015-02-16)