失效模式與效應(yīng)分析在兒科門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果

張岫秀，劉淑娟

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 221006)

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·臨床探討·

失效模式與效應(yīng)分析在兒科門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的效果

張岫秀，劉淑娟

(江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 221006)

目的 對(duì)失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)在兒科門診輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選取160例在徐州市兒童醫(yī)院兒童門診進(jìn)行輸液的患兒，分為兩組，對(duì)照組患兒常規(guī)靜脈輸液，試驗(yàn)組使用FMEA方法進(jìn)行輸液。觀察FMEA后的效果。結(jié)果 試驗(yàn)組實(shí)施FMEA后穿刺失敗(40.87±10.82)分、接瓶液體錯(cuò)誤(0.98±0.28)分、輸液較快(120.05±30.56)分和藥物配制錯(cuò)誤(247.97±61.66)分方面的危機(jī)值(RPN)明顯低于實(shí)施FMEA前穿刺失敗(246.09±60.88)分、接瓶液體錯(cuò)誤(329.32±80.94)分、輸液較快(259.66±65.78)分和藥物配制錯(cuò)誤(247.97±61.66)分方面的RPN，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組護(hù)士滿意率(87.50%)和患兒家長(zhǎng)滿意率(87.50%)明顯高于對(duì)照組護(hù)士滿意率(52.50%)和患兒家長(zhǎng)滿意率(40.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用FMEA后大大降低了投訴案件，輸液進(jìn)程更通暢，值得臨床廣泛應(yīng)用。

失效模式；效應(yīng)分析；兒科門診輸液；風(fēng)險(xiǎn)管理

門診輸液室是醫(yī)院服務(wù)最頻繁和要求最高的科室，是醫(yī)院輸液量最大的科室，特別是兒童門診輸液室，需要更高質(zhì)量的技術(shù)和服務(wù)態(tài)度?；純涸谳斠哼^程中出現(xiàn)扭動(dòng)和情緒失控等，均會(huì)阻礙護(hù)士的正常工作，這些弱點(diǎn)均會(huì)導(dǎo)致患兒家長(zhǎng)不滿，易引起對(duì)醫(yī)院的投訴，給工作的護(hù)士帶來極大的心理壓力，護(hù)士的工作效率得不到改善[1-3]。針對(duì)兒童門診對(duì)患兒靜脈輸液的研究分析，使用失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)方法進(jìn)行輸液，在輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中得到了較好的效果[4]。本院在2013年11月至2014年11月對(duì)門診輸液的患兒使用FMEA后，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在本院兒科門診輸液室進(jìn)行輸液的160例患兒作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組80例患兒中，女40例，男40例，年齡1～10歲，平均(5.2±1.3)歲；試驗(yàn)組80例患兒中，女39例，男41例，年齡2～9歲，平均(5.4±1.3)歲。兩組患兒都符合輸液條件。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患兒在進(jìn)行輸液時(shí)采用常規(guī)模式。

1.2.2 試驗(yàn)組患兒在輸液時(shí)使用FMEA模式進(jìn)行輸液治療 (1)制訂正確的主題和團(tuán)隊(duì)的建立：制訂主題可減少投訴率和找出不足，團(tuán)隊(duì)由門診部主任、護(hù)士長(zhǎng)、注射室護(hù)士等參加評(píng)估的全體人員組成，進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)培訓(xùn)，熟悉FMEA的流程和方法。(2)輸液流程圖的制訂：護(hù)士在為患兒進(jìn)行輸液時(shí)，認(rèn)真核對(duì)輸液?jiǎn)魏退幤罚缓笕ヮI(lǐng)藥，確定好藥品后進(jìn)行配藥，認(rèn)真核對(duì)輸液?jiǎn)位颊叩娜?。檢查無誤后，輸液?jiǎn)紊虾炇鹋渌幷叩娜偷嗡伲瑢⒂涗涊斠旱臅r(shí)間和患者的名字貼于輸液瓶上。輸液的時(shí)候進(jìn)行巡視，做健康教育宣傳。(3)對(duì)失效模式的研究和制訂合理的新方案：對(duì)輸液過程中出現(xiàn)投訴的原因進(jìn)行分析，醫(yī)務(wù)工作人員缺乏較強(qiáng)的責(zé)任心，藥劑師和護(hù)士對(duì)藥品核查不嚴(yán)格，在輸液過程中由于操作技術(shù)不精、缺乏耐心，在巡視過程中由于工作量大而出現(xiàn)觀察不仔細(xì)等。本院調(diào)查人員對(duì)此情況綜合分析后，重新制訂預(yù)控方案。對(duì)護(hù)士和藥劑師責(zé)任心的培訓(xùn)，對(duì)入庫(kù)的資料和使用藥品進(jìn)行抽查，特別是對(duì)輸液大廳的護(hù)士人員進(jìn)行培訓(xùn)，要認(rèn)真核對(duì)用藥的全過程，做好用藥全過程的記錄。(4)實(shí)施制訂后的方案，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行投訴案件發(fā)生率計(jì)算。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)組在實(shí)施FMEA前、后對(duì)在穿刺失敗、接瓶液體錯(cuò)誤、輸液較快和藥物配制錯(cuò)誤上的危機(jī)值(RPN)變化，可由討論專家制訂2套調(diào)查方案對(duì)護(hù)士和家長(zhǎng)的滿意度進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組使用FMEA前、后RPN比較 見表1。兩組患兒經(jīng)輸液后，試驗(yàn)組在實(shí)施FMEA后穿刺失敗、接瓶液體錯(cuò)誤、輸液較快和藥物配制錯(cuò)誤方面PRN明顯低于實(shí)施FMEA前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 試驗(yàn)組使用FMEA前、后RPN比較分)

2.2 兩組患者在不同方式影響下輸液滿意情況 見表2。兩組患兒經(jīng)輸液后，試驗(yàn)組護(hù)士滿意率和患兒家長(zhǎng)滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患兒在不同方式影響下輸液滿意情況[n(%)]

3 討 論

承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)較大責(zé)任的輸液大廳，由于輸液室的工作量繁重，輸液過程較復(fù)雜，前來輸液的患者患有各種疾病和不同年齡，患者情緒控制不好均會(huì)影響輸液正常進(jìn)行。特別是兒童門診輸液室的患兒，患兒對(duì)輸液的恐懼心理，不配合護(hù)士的工作，容易哭鬧等，均為輸液的護(hù)士增加心理負(fù)擔(dān)，影響工作正常進(jìn)行，易引起患兒家長(zhǎng)的投訴，為醫(yī)院帶來極壞的影響[5-8]。

本研究針對(duì)此種情況給予輸液室采用FMEA方法進(jìn)行改進(jìn)。在兒科門診對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)輸液，在輸液過程中出現(xiàn)輸液瓶和患者名字不相符，藥品量和藥品加入不正確而引起患兒家長(zhǎng)投訴。護(hù)士和藥劑師無較強(qiáng)的責(zé)任心，缺乏耐心，操作技術(shù)和理論知識(shí)不完善，因而兒童門診的輸液過程并不順利，為此作者對(duì)此種情況分析后使用FMEA輸液方法，此種方法大大減少了患者投訴，正確評(píng)估了輸液過程中失效的原因，得到了醫(yī)院高度重視。應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加以培訓(xùn)，以具有過硬的理論知識(shí)和操作技能，全方位為患者服務(wù)，加強(qiáng)藥劑師和輸液護(hù)士的責(zé)任心，增加團(tuán)隊(duì)的合作精神[9-13]。采用FMEA方法后進(jìn)行綜合性評(píng)估調(diào)查，醫(yī)院對(duì)此制訂了新方案，輸液的流程得到進(jìn)一步完善，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度得到提升，工作環(huán)境及工作氛圍得到了優(yōu)化，投訴案件大大減少，得到醫(yī)院和患者一致認(rèn)可。

綜上所述，醫(yī)院內(nèi)兒科門診輸液室內(nèi)采用FMEA方法后，患兒家長(zhǎng)對(duì)其輸液全過程較滿意，降低了投訴案件發(fā)生，同時(shí)也增加了輸液護(hù)士的工作效率，應(yīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.041

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