不同部位切口在闌尾炎微創(chuàng)手術患者中的療效

何新明,陳俊松

(重慶市雙橋經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 400900)

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·論 著·

不同部位切口在闌尾炎微創(chuàng)手術患者中的療效

何新明,陳俊松△

(重慶市雙橋經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 400900)

目的 比較采取不同部位切口進行闌尾炎微創(chuàng)手術的療效。方法 選取2013年7月至2014年7月重慶市雙橋經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者100例，按照完全抽樣調(diào)查法1∶1分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組行經(jīng)臍切口微創(chuàng)手術，對照組行經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術，分析比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后手術時間、引流管放置率和術中出血量等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者切口外觀與愈合滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 闌尾炎患者行經(jīng)臍切口與經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術的安全性和實用性效果相當，但經(jīng)臍切口術的外觀與愈合滿意度相對較高。

急性闌尾炎；切口；微創(chuàng)手術；療效

急性闌尾炎是臨床較為常見的急腹癥之一，其主要臨床表現(xiàn)為反跳痛、麥氏點壓痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，在發(fā)病早期，部分患者無明顯全身癥狀[1-2]。急性闌尾炎典型的臨床特點是起病急，病程短，部分患者可以采取保守治療，但是在保守治療仍不能緩解的情況下，需要及時采取外科手術治療，如果沒有得到及時的手術治療，很有可能造成患者出現(xiàn)嚴重腹部感染，甚至闌尾穿孔。傳統(tǒng)的開腹手術存在術中出血量多、排氣時間較長和住院時間長等缺點，并且存在術后粘連、腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥[3-4]。臨床腹腔鏡手術在普外科的廣泛應用帶來了極大的便利，傳統(tǒng)闌尾炎開腹手術逐漸被替代[5-7]。目前闌尾炎腹腔鏡手術主要采用經(jīng)臍周切口的方式，有研究者認為經(jīng)臍切口更優(yōu)，具有美容的優(yōu)點[8]。鑒于經(jīng)臍切口有美容的優(yōu)點，本文對本院診治的100例闌尾炎患者行不同部位闌尾炎微創(chuàng)手術，比較兩組患者的臨床療效及患者對切口外觀與愈合滿意度，以期為臨床研究提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月本院收治的急性闌尾炎患者100例，按照完全抽樣調(diào)查法1∶1分為觀察組和對照組兩組，每組各50例。觀察組男24例，女26例，年齡18～70歲，平均(38±2.63)歲；對照組男25例，女25例，年齡19～71歲，平均(39±2.57)歲。兩組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。初起上腹或臍周痛，數(shù)小時或10余小時或轉(zhuǎn)移到右下腹痛。(2)胃腸道癥狀。惡心、嘔吐或伴腹瀉、里急后重、腹脹等。(3)全身癥狀。早期乏力、發(fā)熱、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。(4)腹膜刺激征。腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛及肌緊張。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點多在麥氏點。右下腹包塊提示闌尾膿腫形成。(5)病理體征。結(jié)腸充氣試驗陽性、腰大肌試驗陽性、閉孔內(nèi)肌試驗陽性、直腸指檢示子宮直腸陷凹或膀胱直腸陷凹有觸痛。(6)實驗室檢查。白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，尿常規(guī)檢查正常，尿液中少量紅細胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。(7)B超、CT影像學檢查?？梢园l(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。符合第1、4、6項，診斷為急性闌尾炎。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術，在臍部下方行U形切口，手術切開順序依次為皮膚、皮下組織、筋膜，直接置入套管充氣后行傳統(tǒng)腹腔鏡切除術，術后行逐層縫合。

1.3.2 觀察組 行經(jīng)臍切口微創(chuàng)手術，術前采用乙醇棉球?qū)δ毑窟M行徹底消毒，用組織鉗鉗夾臍部兩側(cè)的皮膚后，于臍部正中位置從臍底部切開皮膚并延伸至臍環(huán)，之后行傳統(tǒng)腹腔鏡手切除術，采用全層縫合傷口，在關閉切口后于臍部采用紗布蓋上敷料加壓包扎。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量及引流管放置等；采用自編調(diào)查表調(diào)查記錄患者的切口外觀滿意度，采用0～10分的方式進行評定，0～3分為不滿意，4～6分為較為滿意，7～10分為滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況及引流管放置情況比較 見表1?；颊咭鞴芊胖冒l(fā)生率為觀察組3例(6%)，對照組4例(8%)。觀察組患者平均手術時間略少于對照組，但兩組患者手術時差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者出血量差異不大，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療情況比較

2.2 兩組患者術后切口外觀與愈合滿意度評分比較 見表2。觀察組患者術后切口外觀與愈合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后切口外觀與愈合滿意度比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

闌尾有一端與盲腸相通，因此盲腸梗塞會積壓管腔內(nèi)的分泌物，從而增高內(nèi)壓，不斷對闌尾壁形成壓迫，進而阻礙闌尾遠側(cè)的血運輸，導致管腔因細菌侵入受損[9]。闌尾炎是較為常見的普外科疾病，是急性腹痛的主要病因，據(jù)相關調(diào)查統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，急性闌尾炎多發(fā)年齡段為青壯年[10]。在傳統(tǒng)的闌尾炎外科手術中，醫(yī)生追求創(chuàng)傷小、切口愈合快，但伴隨微創(chuàng)手術的發(fā)展，外科醫(yī)生開始追求術后傷口的美觀效果。本研究針對已選定的100例闌尾炎患者，分為觀察組和對照組，觀察組行經(jīng)臍切口微創(chuàng)手術，對照組行經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術，分析比較兩組患者的臨床療效。

兩組患者引流管放置發(fā)生比例、手術時間、術中出血量差異不大。兩種微創(chuàng)手術的安全性和實用性效果相當,其他研究者也得到相同的結(jié)論[11-12]。經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術屬于傳統(tǒng)的腹腔鏡闌尾炎切除術，其重要步驟是將第一個建立的套管及時準確置入腹腔，因此，經(jīng)臍周微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的特點。而經(jīng)臍切口微創(chuàng)手術采用垂直性地從臍部皮膚切開筋膜的方式，僅是對臍環(huán)的長度進行了延伸，并且由于經(jīng)臍切口微創(chuàng)手術僅需要切開患者的皮膚和筋膜，因此減少了套管進入腹腔的時間，可有效簡化手術的操作方式，進而可使術后傷口更小。進一步分析兩組患者術后外觀及愈合滿意度評分情況可知，觀察組患者切口外觀與愈合滿意度高于對照組,這表明經(jīng)臍切口微創(chuàng)手術術后美容效果優(yōu)于經(jīng)臍周切口微創(chuàng)手術。分析其原因主要是經(jīng)臍微創(chuàng)手術不僅保留了經(jīng)臍周微創(chuàng)手術操作的簡便性特點，而且具有切口瘢痕不明顯的特點。在行經(jīng)臍切口的過程中，切口整個會被包含在臍環(huán)內(nèi)，并且臍部本身存在很多皮膚皺褶，因此切口愈合形成的折痕會被包含在皺褶里面，從而減小了瘢痕的可見度[13]。

綜上所述，在闌尾炎微創(chuàng)手術患者行經(jīng)臍切口與經(jīng)臍周切口的安全性和實用性差別不大，但經(jīng)臍切口術的外觀與愈合滿意度較高。

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Clinical effects of different incision positions on minimally invasive surgery in patients with appendicitis

HEXin-ming,CHENJun-song△

(People′sHospitalofShuangqiaoEconomicandTechnologicalDevelopmentZone,Chongqing400900,China)

Objective To compare the clinical effects of different incision positions on appendicitis minimally invasive surgery.Methods 100 cases of patients with appendicitis were selected in People′s Hospital of Shuangqiao Economic and Technological Development Zone from July 2013 to July 2014,and divided into observation group (50 cases) and control group (50 cases) according to complete sample survey in accordance with the proportion of 1∶1.Observation group and control group were received minimally invasive surgeries respectively via intraumbilical incision and periumbilical incision.The clinical effects of the two groups were analyzed and compared.Results There was no difference of postoperative treatment time,drainage tube placement rate,amount of bleeding between the two groups (P>0.05).The cosmetic appearance and healing satisfaction of observation group were significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion The safety and effect of intraumbilical incision in appendicitis minimally invasive surgery are the same as periumbilical incision,however,the cosmetic appearance and healing satisfaction of intraumbilical incision are better than periumbilical incision.

appendicitis;incision;minimally invasive surgery;clinical effect

何新明，男，本科，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸及肝膽科臨床研究?！?/p>

，E-mail:1187612268@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.033

A

1672-9455(2015)23-3534-02

2015-03-16

2015-06-28)