全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式消化道動(dòng)力的研究*

李 強(qiáng)，謝剛銀，侯 俊，龍 騰

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院普通外科 401520)

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·論 著·

全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式消化道動(dòng)力的研究*

李 強(qiáng)，謝剛銀△，侯 俊，龍 騰

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院普通外科 401520)

目的 探討全胃切除食管空腸Roux-Y吻合術(shù)和單腔空腸間置術(shù)患者消化道動(dòng)力的變化，并加以比較，為今后臨床行全胃切除術(shù)后治療方法提供依據(jù)。方法 選取2010年1月至2013年6月在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院行全胃切除術(shù)生存期達(dá)6個(gè)月的126例患者作為研究對(duì)象，將患者分為兩組，觀察組(63例)和對(duì)照組(63例)，另外設(shè)63例健康人群作為健康組，對(duì)照組給予單腔空腸間置術(shù)，觀察組行食管空腸Roux-Y吻合術(shù)，健康組不施加干預(yù)。觀察3組在消化道動(dòng)力方面的不同表現(xiàn)，并加以比較。結(jié)果 觀察組患者體質(zhì)量、每日進(jìn)餐次數(shù)、每日進(jìn)食量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者出現(xiàn)反流性食管炎、傾倒綜合征、噯氣、早飽癥等不良反應(yīng)的人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 Roux-Y吻合術(shù)營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況不次于單腔空腸間置術(shù),但術(shù)后不良反應(yīng)較多。因此，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適宜的重建術(shù)方法，但應(yīng)以單腔空腸間置術(shù)作為首選方法。

全胃切除術(shù)；食管空腸Roux-Y吻合術(shù)；單腔空腸間置術(shù)；消化道動(dòng)力

全胃切除術(shù)作為治療胃惡性腫瘤的重要方式之一，主要應(yīng)用于賁門癌、胃上中部癌、彌漫浸潤(rùn)型胃癌等的治療[1]。其手術(shù)療效一直被外科醫(yī)生所肯定，但對(duì)于全胃切除術(shù)后如何對(duì)消化道進(jìn)行重建，其方法和種類繁多，已超過60種[2]。本文通過研究全胃切除后食管空腸Roux-Y吻合術(shù)和單腔空腸間置術(shù)患者消化道動(dòng)力的變化，對(duì)兩種術(shù)后重建術(shù)兩組患者的各種指標(biāo)變化進(jìn)行分析，并與健康人群進(jìn)行比較，以尋求一種全胃切除術(shù)后更有益于提高患者預(yù)后的消化道重建術(shù)式，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年6月在本院行全胃切除術(shù)生存期達(dá)6個(gè)月的126例患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)胃鏡、CT、彩超等檢查確定需行全胃切除術(shù),均擇期進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者行全胃切除術(shù)后消化道重建方法分為兩組，觀察組63例和對(duì)照組63例，另外設(shè)63例健康者作為健康組。分別對(duì)3組研究對(duì)象一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組對(duì)象一般資料比較

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均行全胃切除術(shù)，手術(shù)方法：取腹部正中切口,進(jìn)腹后探查病變的部位、范圍、性質(zhì)及轉(zhuǎn)移程度,根據(jù)腫瘤性質(zhì)決定游離及切除范圍(全胃切除屬根治性手術(shù),根據(jù)手術(shù)原則行相應(yīng)淋巴結(jié)清掃術(shù))[4]。觀察組在屈氏韌帶下20 cm處切斷空腸，將遠(yuǎn)端空腸經(jīng)結(jié)腸后提起，與食管下端吻合，近端空腸在距食管空腸吻合口下40 cm處與遠(yuǎn)端空腸行端-側(cè)吻合，十二指腸近端關(guān)閉[5]。對(duì)照組在屈氏韌帶下20 cm及60 cm處切斷空腸，將這段帶蒂游離空腸吻合于食管末端和十二指腸近端之間，再將近端空腸與遠(yuǎn)端空腸行端-端吻合[6-7]。健康組不予施加干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組研究對(duì)象的體質(zhì)量變化、進(jìn)餐次數(shù)、飽腹感、進(jìn)餐量，恒壓器檢測(cè)代胃區(qū)消化管容受性，99mTc-DTPA液體測(cè)定方法檢測(cè)代胃區(qū)消化管排空并加以比較。

2 結(jié) 果

2.1 3組研究對(duì)象體質(zhì)量、每日進(jìn)餐次數(shù)、每日進(jìn)食量比較 見表2。經(jīng)過全胃切除術(shù)后不同消化道重建方式比較，觀察組患者體質(zhì)量、每日進(jìn)餐次數(shù)、每日進(jìn)食量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 3組研究對(duì)象體質(zhì)量、每日進(jìn)餐次數(shù)、每日進(jìn)食量比較

表3 3組研究對(duì)象不良反應(yīng)人數(shù)比較(n)

2.2 3組研究對(duì)象不良反應(yīng)人數(shù)比較 見表3。觀察組患者出現(xiàn)反流性食管炎、傾倒綜合征、噯氣、早飽癥等不良反應(yīng)人數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組與健康組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。恒壓器檢測(cè)顯示，觀察組患者代胃區(qū)消化管容受性顯著低于對(duì)照組患者，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。99mTc-DTPA液體測(cè)定方法表明觀察組患者代胃區(qū)消化管排空顯著低于對(duì)照組患者，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

對(duì)于全胃切除術(shù)后消化道重建方法來(lái)講，臨床上認(rèn)為重建方式應(yīng)具備足夠容量的存貯，減慢食物的排空速度及各種并發(fā)癥發(fā)生[8]。此外手術(shù)操作應(yīng)具備簡(jiǎn)單、易操作等特點(diǎn)，以保持消化道的連續(xù)性，應(yīng)把腸管順蠕動(dòng)等因素充分考慮進(jìn)去[9-10]。但就目前的重建術(shù)方式來(lái)講，尚不能滿足上述需求。

本文通過對(duì)比食管空腸Roux-Y吻合術(shù)和單腔空腸間置術(shù)兩種重建方式，并與健康人群指標(biāo)進(jìn)行比較。Roux-Y吻合術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，易于實(shí)施等特點(diǎn)[11-12]。但從本文結(jié)果可看出，單腔空腸間置術(shù)在體質(zhì)量、每日進(jìn)餐次數(shù)、每日進(jìn)食量等方面優(yōu)于Roux-Y吻合術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在反流性食管炎、傾倒綜合征、噯氣、早飽癥等不良反應(yīng)方面，單腔空腸間置術(shù)出現(xiàn)此類不良反應(yīng)的患者數(shù)量均少于Roux-Y吻合術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在消化道動(dòng)力方面，排空延遲表現(xiàn)餐后上腹飽脹，噯氣。容受性減低表現(xiàn)為早飽感，恒壓器檢測(cè)顯示，觀察組患者代胃區(qū)消化管容受性顯著低于對(duì)照組患者，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。99mTc-DTPA液體測(cè)定方法表明觀察組患者代胃區(qū)消化管排空顯著低于對(duì)照組患者，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后容受性減低表現(xiàn)為早飽感，排空延遲表現(xiàn)為餐后上腹飽脹，噯氣。全胃切除食管空腸Roux-Y吻合術(shù)排空延遲，容受性減低均比較明顯。對(duì)于進(jìn)展期胃癌和預(yù)后差的患者還是建議實(shí)施Roux-Y吻合術(shù)，由于此重建術(shù)操作簡(jiǎn)單，但不宜構(gòu)建空腸貯袋，因?yàn)榭漳c貯袋至少要經(jīng)過術(shù)后半年的適應(yīng)期方能反映出預(yù)期的功能[1-2]。

因此，對(duì)于全胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇，應(yīng)根據(jù)患者本身情況進(jìn)行選擇，兩種方式均有顯著療效，且均有一定局限性，需不斷摸索，爭(zhēng)取達(dá)到全胃切除術(shù)后消化道重建術(shù)的突破。

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Research of the effects of two different reconstruction on the dynamics in digestive tract after total gastrectomy*

LIQiang,XIEGang-yin△，HOUJun,LONGTeng

(DepartmentofGengeralSurgery,HechuanDistrictPeople′sHospital,Chongqing401520,China)

Objective To investigate and compare the changes of the dynamics in digestive tract in patients respectively received esophagus jejunum Roux-Y anastomosis and single pouch jejunum interposition after total gastrectomy,so as to provide a reference for the treatment after total gastrectomy.Methods From January 2010 to June 2013,126 patients with 6-month survival after total gastrctomy were selected in Hechuan District People′s Hospital and divided into two groups: observation group (n=63) and control group (n=63).63 healthy people were enrolled in normal group at the same time.The patients of control group and observation group were treated by single pouch jejunum interposition and esophagus jejunum Roux-Y anastomosis,respectively.Normal group did not exert intervention.The performance of dynamics in digestive tract in three groups were observed and compared.Results Compared with control group,the weight,the number of meals per day,the daily food intake significantly reduced (P<0.05),however,neither control group nor observation group was significantly different from normal group (P>0.05).In observation group,the numbers of people with adverse reactions,such as reflux esophagitis,dumping syndrome,belching and early satiety disease,were significantly more than control group (P<0.05),however,neither control group nor observation group was significantly different from normal group (P>0.05).There was no significant difference of nutrition indicators among three groups (P>0.05).Conclusion The improvement of digestive tract dynamics in patients with esophagus jejunum Roux-Y anastomosis was as good as the patients with single pouch jejunum interposition,however,patients with esophagus jejunum Roux-Y anastomosis had more adverse reactions after surgery.Suitable reconstruction method should be chose,according to the patient′s situation,and single pouch jejunum interposition should be the preferred method.

total gastrectomy；esophagus jejunum Roux-Y anastomosis；single pouch jejunum interposition；dynamics in digestive tract

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金資助項(xiàng)目(20143055)。

李強(qiáng)，男，本科,副主任醫(yī)師，主要從事普通外科臨床工作。△

,E-mail:xiegangyin@qq.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.009

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1672-9455(2015)23-3472-02

2015-03-26

2015-06-25)