醫(yī)護類大學生健康焦慮的研究進展

陳思超 綜述；馬小琴 審校

（浙江中醫(yī)藥大學 護理學院，浙江 杭州 310053）

醫(yī)護類大學生健康焦慮的研究進展

陳思超 綜述；馬小琴 審校

（浙江中醫(yī)藥大學 護理學院，浙江 杭州 310053）

醫(yī)護類大學生；健康焦慮；心理健康

教學實踐過程中，醫(yī)護類大學生的健康焦慮日益引起了教育者的關注。醫(yī)學生由于某些軀體癥狀與正在學習的某種疾病的臨床表現吻合，就會敏感地強化軀體感覺，錯誤地對原本存在的、之前認為是正常的癥狀或體征進行自我診斷，對號入座，認為自己患上了正在學習的疾病，造成“學什么得什么”的假象[1]。國外將這一現象冠以醫(yī)學生?。╩edical students’disease，MSD）或醫(yī)學生疑病癥（hypochondriasis of medical students）之名[2-3]。 雖然當前的醫(yī)學模式已經向生物—心理—社會模式轉變，但為強調適應臨床專科護理服務，護理教育課程設置的主導方向仍然是以疾病為中心，基礎課程的教學內容近似于醫(yī)學專業(yè)的壓縮版，體現出與醫(yī)學專業(yè)的高度統(tǒng)一[4-5]：因此，在學習粗淺的專業(yè)相關知識后，盲目為自己診斷疾病的疑病現象，也被發(fā)現存在于醫(yī)學生、護理專業(yè)學生群體中[6-7]。由于國內對健康焦慮的研究還較少，尤其是針對醫(yī)護類大學生的健康焦慮少有人問津，筆者就其發(fā)生現狀、相關因素等綜述如下，以供參考借鑒。

1 健康焦慮概述

1.1 定義 健康焦慮是指對一種常見卻又不尋常的軀體感覺的消極解釋與恐懼[8]，它與一種正常軀體感覺被過分夸大（體感放大）的意識傾向密切相關[9]。健康焦慮是一段由輕到重連續(xù)的癥狀譜，它的最輕微臨床表現為對軀體癥狀一般水平的關注，而當健康關注在并無器質性病變的情況下持續(xù)存在且其強度較高時，健康焦慮就會演變成一種極端表現形式——疑病性神經癥(即軀體形式障礙，簡稱疑病癥)[10]。健康焦慮與疑病癥相比只是程度的不同，它們的本質沒有區(qū)別[11-12]。

1.2 流行病學 研究顯示：健康焦慮在客觀健康的人群中發(fā)病率為5%[12]，在初級保健門診患者中的發(fā)生率為7%[13]，在不同科室病房的患者中發(fā)病率達17.5%～24.7%[14]，而在慢性病患者中則高達36.0%～46.1%[15]。大多數人在一生中都會經歷不同程度的健康關注，那是人體的一種正常機能，而較高程度的健康焦慮則會引發(fā)精神障礙[16]，這種障礙涵蓋認知、情感、行為、體域等多重方面[17-19]。

1.3 危害 由于嚴重的健康焦慮影響個體對身心健康的評判能力，導致個體頻繁地求醫(yī)，造成不必要的醫(yī)療資源的浪費、財力的損失和生活質量的下降[20]。

2 醫(yī)護類大學生健康焦慮的研究進展

2.1 醫(yī)護類大學生健康焦慮的發(fā)生情況 20世紀60 年代，Hunter等[2]、Woods等[3]研究表明，超過 70%的醫(yī)學生不同程度地罹患健康焦慮，從而引起了人們對醫(yī)學生健康焦慮的重視。Talaei[21]調查發(fā)現，52.8%醫(yī)學生帶有不同程度的健康焦慮，其中16%較為嚴重。但亦有研究表明，健康焦慮在醫(yī)學生中的發(fā)病狀況并不十分嚴重。例如：Kellner等[22]在60名醫(yī)學生與60名法學生之間進行對照研究，發(fā)現兩類學生群體之間健康焦慮的發(fā)生率僅為8.3%，而且醫(yī)學生的健康焦慮程度并不比法學生高。我國趙紅玉[23]、羅光勝等[24]、劉海靜等[25]研究者分別報道醫(yī)學生健康焦慮的發(fā)生率為3.2%、19.7%和17.7%；姚小蓉[6]在衛(wèi)校女生疑病行為的研究中發(fā)現,13 100名在校醫(yī)務室求診的護生中，有107名護生表現出毫無根據的疑病傾向。而迄今為止，健康焦慮在護理學專業(yè)學生中具體發(fā)生率的調查研究仍鮮有報道。

越來越多的研究表明，醫(yī)學生健康焦慮隨著其學習年限的增長，在一定程度上遵循低—高—低的變化趨勢規(guī)律[26-28]，Yunqun等[7]在一至五年級大專護生健康焦慮的調研中，同樣呈現出這個規(guī)律。在國內，由于醫(yī)護類學生健康焦慮在三年級時多見，這一現象也被稱為“三年級病”[29]或“醫(yī)學院大三綜合征”[30]?？梢娊】到箲]在醫(yī)護類大學中的發(fā)生絕非偶然，呈現一定的態(tài)勢，得引起教育者的重視。

2.2 醫(yī)護類大學生健康焦慮的臨床表現與特征遭遇健康焦慮的醫(yī)護類學生與一般人群的疑病癥狀相比，有其獨特的臨床表現[23，31-32]：（1）在敘述其病史和癥狀時，常伴隨著一些學過的醫(yī)學術語，但其所敘述的癥狀并非所學疾病的主要特征，顯得認識膚淺；（2）思維上常先入為主，體現出對正常癥狀或體征的異常關注和自我暗示傾向，或將輕微的軀體不適，想象成重疾，盲目地生搬硬套；（3）沒有與所敘述疾病相關的陽性體征和相應的生理生化檢查的陽性結果；（4）容易受周圍環(huán)境的渲染強化癥狀，從而誘發(fā)冷汗、惡心、心悸、腹痛甚至暈厥等軀體癥狀；（5）軀體癥狀加重焦慮情緒，從而使疑病觀念更加牢固；（6）經常懷疑診斷結果的可靠性，并通過查閱課本或網絡信息持續(xù)自我診斷等。

2.3 健康焦慮對醫(yī)護類大學生的不良影響 研究顯示，高水平的焦慮與沉重壓力會給醫(yī)護類學生帶來諸多消極后果，可能影響其表現能力、決策能力和關心、照顧患者的能力[33]。劉海靜等[25]研究證實，醫(yī)護類學生遭遇健康焦慮癥后，多無有效的應對方式，而通常表現為消極應對。因此，若不及時地疏導，極有可能演變成遷延難治的、病情更為復雜的疑病性神經癥，嚴重威脅他們的身心健康[34]。部分學生由于不聽勸解，固執(zhí)己見并四處求醫(yī)，伴隨著一系列緊張不安的情緒，思想萎靡不振，影響日常生活學習，甚至因此而休學[29]。較低程度的健康焦慮，往往不足以引起教育者和學生自身的重視；當其進展為較高程度的健康焦慮時，會使學生承受不必要的心理壓力。由于旁人并不能完全理解健康焦慮者的感受，會使其遭遇更多的無助感，從而可能誘發(fā)更多心理問題。

2.4 醫(yī)護類大學生健康焦慮的影響因素

2.4.1 人口特征的影響 研究表明，年齡、性別、職業(yè)、婚戀狀況等，都是健康焦慮的危險因素，如健康焦慮水平年輕人高于老年人、婚后人群高于婚前人群、女性高于男性[35-37]。由于醫(yī)護類學生在上學期間年齡差別不大，且基本都為未婚，部分研究發(fā)現年齡、婚戀等因素在醫(yī)護類學生的差異不顯著[7，21，28]；而女性醫(yī)護類學生的健康焦慮程度高于男性學生的趨勢則十分明顯[21，38]。

2.4.2 人格特質的影響 研究認為，人格特征會影響學生的健康意識：趙紅玉[23]認為，強迫性個性、癔癥性個性以及這兩種混合性個性，是醫(yī)學生健康焦慮發(fā)病的基礎；孫國仁等[32]提到易感素質是醫(yī)學生產生疑病信念的重要基礎；劉海靜等[39]研究發(fā)現，疑病傾向的醫(yī)學生多表現出軀體化、強迫、抑郁、焦慮和偏執(zhí)等人格特質；Yuqun等[7]研究亦表明，護生的精神質（r=0.100，P<0.01）和神經質（r=0.176，P<0.01）人格與他們的健康焦慮水平都存在正相關。

2.4.3 心理認知的影響 Sunderland等[35]發(fā)現，健康焦慮者相對于無健康焦慮人群更容易伴發(fā)其他精神疾病，如雙相障礙、曠野恐懼癥、疼痛障礙、廣泛性焦慮障礙；Yuqun等[7]亦證實，護生的健康焦慮與生活滿意度低（r=－0.268，P<0.01）、述情障礙（r=0.262，P<0.01）等認知狀態(tài)明顯相關?？梢娊】到箲]嚴重的個體存在明顯的認知功能紊亂。

2.4.4 軀體癥狀的影響 Rief等[40]研究發(fā)現，軀體功能性不適可能增強人們的疑病觀念；Bourgault等[10]研究證實，當個體存在軀體不適癥狀時，健康焦慮發(fā)生的可能性會增加。例如：疼痛患者發(fā)生健康焦慮的可能性較無疼痛患者發(fā)生健康焦慮的可能性大；鄧云龍等[37]調查發(fā)現，軀體不適，包括軀體總痛苦水平與疼痛、五官、呼吸等功能性不適，正是造成疑病醫(yī)學生就醫(yī)增加的原因之一。Yinghui等[41]在護理學專業(yè)大學生中調查研究發(fā)現，女性的經前期綜合征會加重其健康焦慮情緒。

2.4.5 網絡應用的影響 健康相關的互聯網應用亦會誘發(fā)不必要的健康焦慮：互聯網已經成為一個非常受歡迎的訪問醫(yī)療信息的渠道，部分網站通常提供不可靠的或危言聳聽的醫(yī)療信息[42]，正是越來越多的包括醫(yī)護類學生在內的群體通過網絡尋求自我診斷，從而導致了越來越多的“網絡疑病癥”患者的出現[43-44]。

2.4.6 專業(yè)知識學習的影響 而學習醫(yī)學相關專業(yè)知識究竟是否會引起學生額外的健康焦慮，則仍是一個具有爭議的話題。對于醫(yī)學院校學生健康焦慮的發(fā)生率呈現隨著學習年級的增長先升高再降低的趨勢，國內外研究者持不同看法。絕大多數國外的研究者認為,所有醫(yī)學院校的學生健康焦慮的程度變化，是隨著醫(yī)學學習逐漸深入的一個自然過程,學生的健康焦慮不能歸咎于學習醫(yī)學知識。如Kellner 等[22]、Oliver 等[45]、Ellingsen 等[46]、Singh 等[26]多項研究均表明：醫(yī)學生的健康焦慮水平整體低于非醫(yī)學類學生，因此他們支持“醫(yī)學生疑病只是一個普通現象，學醫(yī)并不是引起醫(yī)學生健康焦慮的原因”的觀點。

而國內研究者孫國仁發(fā)現，學習診斷學后醫(yī)學生健康焦慮的發(fā)病率從3%～5%提升到19%～25%[32]；閆國立等[28]研究表明，中醫(yī)學專業(yè)學生與非醫(yī)學類專業(yè)學生在一年級時，健康焦慮處于同一水平，而隨著年級的增長，健康焦慮水平在中醫(yī)學專業(yè)學生中逐漸升高，而非醫(yī)學專業(yè)學生則無明顯變化，學醫(yī)的影響顯而易見?？梢妵鴥榷鄶笛芯空邉t認為，隨著年級的增長，健康焦慮水平的變化過程正是學醫(yī)引起醫(yī)學生健康焦慮甚至部分發(fā)展成疑病癥的最好證明。

2.5 評估工具 迄今為止，健康焦慮還沒有統(tǒng)一量化的評定范圍[11]。在醫(yī)護類學生健康焦慮的不同研究中，其使用的評估工具各不相同：部分研究僅僅是基于學生的病例記錄與求醫(yī)行為觀察得出的結論[2,6]；一部分是基于自制的調查問卷[21,24,27,46-47]；一部分是基于健康焦慮問卷 （the Health Anxiety Questionnaire,HAQ）[26，38，45，48]或短版健康焦慮量表（the Short Health Anxiety Inventory,SHAI）[7，45]；還有一部分是基于明尼蘇達量表中提取的疑患者格分量表[3，25，28]；此外，疾病行為量表、疾病態(tài)度量表也被提到[22]。上述工具中，3個量表具有良好的信度和較高的判別效率，是目前常用的測量健康焦慮的工具。該3個量表及其Cronbach’s α分別是：基于健康焦慮問卷為0.92，6周重測信度0.82[38，49]；短版健康焦慮量表為 0.74～0.96[50-51]；基于明尼蘇達量表中提取的疑患者格分量表為0.34～0.98[52]。

3 啟示

3.1 合理選擇樣本，了解護生健康焦慮的發(fā)生狀況 已有文獻中，絕大部分研究都是針對醫(yī)學生展開的，其樣本選擇存在以下問題：樣本小，對照組取樣不合理，樣本中的護生涵蓋面窄：因此，未來研究中，應充分考慮充足的樣本量、對照組嚴格的條件控制，以及合理選擇各個學歷層次的護生以提高樣本的代表性。

3.2 完善研究方法設計，探究護生的心路歷程 將健康焦慮的內容結構分解細化，探究其發(fā)生機制，關注遭遇者的心理困境和心路歷程，將有助于更好地預測和評估健康焦慮在護生群體中的發(fā)生狀況，以提供有效干預。結合量性調查研究與質性研究的方法，完善研究方法設計，可以更為準確地獲得這些問題的答案，有助于更好地理解健康焦慮的發(fā)生機制。

3.3 探索護生健康焦慮的心理干預模式 目前，針對護生健康焦慮的對照性、實證性的心理干預研究鮮有報道，亦缺乏有效的心理干預措施。健康焦慮對學生的危害不言而喻，制定有效的心理干預措施、構建針對性的心理干預模式，也有待展開研究。

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R395.6；R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.034

2014-12-23

陳思超（1990-），女，浙江諸暨人，本科學歷，碩士研究生在讀。

馬小琴（1968-），女，浙江諸暨人，醫(yī)學碩士，教授，碩士研究生導師。E-mail：xiaoqinma@163.com

陳伶俐]