護士心理韌性的研究進展及啟示

陳燕雅 綜述；李澤楷 審校

（1.暨南大學醫(yī)學院 護理學系，廣東 廣州 510632；2.暨南大學 第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510632）

【文獻研究】

護士心理韌性的研究進展及啟示

陳燕雅1，2綜述；李澤楷1審校

（1.暨南大學醫(yī)學院 護理學系，廣東 廣州 510632；2.暨南大學 第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510632）

護士；心理韌性；研究進展

護士在護理工作中常需應(yīng)對各種壓力和工作逆境，其中包括來自醫(yī)生和各類疾病患者的需求。心理韌性是護士在尋找其職業(yè)意義和調(diào)節(jié)壓力應(yīng)對行為中所需的重要技能[1]。護士需擁有較強的心理韌性（resilience）應(yīng)對日常工作中的諸多困難。隨著學科的發(fā)展，護士的心理韌性問題受到越來越多的關(guān)注，是近年英美等西方國家心理學的重要研究領(lǐng)域之一。

心理韌性作為一個基于實證研究提出的概念，關(guān)注人的心理和精神中積極方面及積極性的發(fā)揮[2]。早在19世紀，有研究者開始將心理韌性作為一個概念進行探索[3]，近四十年來已被應(yīng)用于社會科學、心理學、醫(yī)學和生態(tài)學等領(lǐng)域的研究[4]，是近年來英美等西方國家心理學研究的重要領(lǐng)域。20世紀后期，心理韌性被引入醫(yī)學領(lǐng)域?qū)穹至寻Y患者的子女進行研究[5]。1997年，護理研究者Jacelon[6]在回顧眾多學科相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，認為有必要在護理領(lǐng)域開展心理韌性的研究。此后，陸續(xù)有研究者進行理論探索，并取得一定成果。國內(nèi)外文獻顯示，護理領(lǐng)域關(guān)于心理韌性的研究處于起步階段。

我國對護士心理韌性的研究開展得較晚，至2010年[7]后才逐漸在護士人群進行研究。文獻表明，國內(nèi)關(guān)于心理韌性的實證研究不多，且主要集中于學生、災(zāi)區(qū)群眾、處于逆境的兒童等，以護士為目標人群的研究較少。筆者綜述了心理韌性的基本概念、測量工具和影響因素，總結(jié)當前研究的特點及展望，報道如下。

1 心理韌性的定義

“resilience”起源于拉丁文“resilia”，意思是“回彈的動作”。韋氏詞典將其定義為“易于從災(zāi)難或變故中恢復(fù)或得到調(diào)整的能力”。心理韌性，國內(nèi)部分研究者又稱其為“心理彈性”，是一個復(fù)雜、多維度的概念，與諸多因素相關(guān)，各個學科對其定義不同，還未達成一致的結(jié)論。國外研究者對心理韌性的定義主要分為品質(zhì)論、過程論和結(jié)果論3種。品質(zhì)論[8]認為，心理韌性是應(yīng)對創(chuàng)傷、壓力等消極事件的個人能力或特質(zhì)。過程論的心理韌性是指對重大生活逆境積極適應(yīng)的動態(tài)過程[9]。心理韌性的結(jié)果論認為，心理韌性是因挫折或逆境所產(chǎn)生的一類心理現(xiàn)象，它能使個人較好適應(yīng)或在逆境中順利發(fā)展[10]。目前，非護理領(lǐng)域的多數(shù)研究者傾向于“品質(zhì)論”[3]，護理學科也較多使用心理韌性的品質(zhì)論[11-14]，過程論和結(jié)果論則較少[9，15]。不難發(fā)現(xiàn)，心理韌性的各定義中都有2個核心要素：個體面臨逆境或挫折，且其發(fā)展受到影響；個體能較好適應(yīng)或恢復(fù)。

2 心理韌性的測量

心理韌性在各個領(lǐng)域的研究中有3種較常見的評估方法：自陳問卷測量法、行為或癥狀評定法、透射法[16]，護理領(lǐng)域的評估方法以問卷測量居多。國外常見的工具有Connor-Davidson心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）、成人心理韌性量表 (Resilience Scale for Adults，RSA）、簡明韌性量表（Brief Resilience Scale，BRS）、心理韌性量表（Resilience Scale，RS）等 19 種。 CD-RISC 為最常用于護理領(lǐng)域相關(guān)研究的量表之一，后來又發(fā)展為CD-RISC2、CD-RISC-c這2種版本，以適應(yīng)不同的實際研究背景。近年，出現(xiàn)了適用于護理人員的心理韌性研究的新量表。下面介紹常用的幾種量表。

2.1 Connor-Davidson心理韌性量表

2.1.1 Connor-Davidson心理韌性量表 （CD-RISC）由Connor和Davidson編制,源自于美國對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic Stress Disorder，PTSD）的研究[8]。由25個條目構(gòu)成，包含能力、本能、接受變化、控制、精神影響5個因素，采用5點計分法，0～4為完全不符合～完全符合?？偡质?～100分，分數(shù)越高則心理韌性越高。 該量表有較好的信度（Cronbach’s α=0.89），在PTSD等人群的測量中，能有效區(qū)分低心理韌性組和高心理韌性組[8]。

2.1.2 Connor-Davidson心理韌性量表2（CD-RISC2）由CD-RISC改良而成。2007年，Vaishnavi把CDRISC的條目縮減為僅有2個條目，即“當發(fā)生變化時我能夠適應(yīng)”，“在生病、受傷或痛苦之后，我很容易就能恢復(fù)”，形成CD-RISC2[17]。該量表重測信度較高 （組內(nèi)相關(guān)系數(shù)86.5%，P＜0.0001）， 可作為CDRISC的有效代表。既可用于快速篩選、簡單測量心理韌性，也能用于研究家庭環(huán)境、社區(qū)資源等干預(yù)對心理韌性的影響。

2.1.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CDRISC-c） 于肖楠等將CD-RISC翻譯并修訂為中文版，把原量表的5因素結(jié)構(gòu)調(diào)整為3因素結(jié)構(gòu)，即堅韌、自強和樂觀，該量表信度良好（Cronbach’s α=0.91），較之5因素結(jié)構(gòu)，3因素結(jié)構(gòu)的量表更適合我國心理韌性的研究[18]。量表采用5點計分法，滿分125分，得分越高說明心理韌性越好。第1個維度“堅韌”共13個條目，用于描述個體面對困境時的鎮(zhèn)定、靈敏反應(yīng)、堅持；第2個維度“自強”由8個條目組成，用于測量個體從逆境中恢復(fù)并變得更強韌的能力；第3個維度“樂觀”，共4個條目，用于測量個體看待事物積極的一面，并相信社會和個人的力量。該量表可用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙者、社區(qū)人員等心理韌性水平的測量。

2.2 多元心理韌性量表 近年來，我國護理研究者開始研究適用于護士人群的、新的心理韌性評估量表。新的測量工具由澳門Wei等[19]編制，該量表信度較好（0.74～0.78），分為決心、忍耐力、適應(yīng)性和恢復(fù)力4個子量表，每個子量表各10個條目，分別采用Likert 5點計分法，1～5分依次為非常不同意～非常同意。該量表的4個子量表能較全面地評估護士個體的心理韌性水平。

3 護士心理韌性的影響因素

3.1 個人生理因素的影響 年齡、個人健康狀況等個人生理因素影響護士心理韌性。王睆澤等采用Connor-Davidson心理韌性量表，調(diào)查160名臨床護士心理韌性的狀況，認為科室風險、年齡階段和職稱是護士心理韌性的影響因素，高風險、低年資、初級職稱年輕護士的心理韌性較差[20]。司旭艷的研究結(jié)果也表明，年齡、學歷、工作年限、職稱和科室的不同，影響醫(yī)院護士心理韌性狀況，年齡越小，心理韌性越好；社會支持度越高，心理韌性越好[21]。但并非所有研究成果都一致，申秀英[22]研究結(jié)果表明：不同的年齡、性別、學歷、科室、職稱、工作年限及編制等特征在護士心理韌性水平上的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而積極應(yīng)對、心理授權(quán)中的自我效能和工作自主維度、大五人格中的外向性和開放性維度，是護士心理韌性的保護因素[22]。

2013年，劉克英等采用Connor-Davidson心理韌性量表研究院前急救護士的心理韌性，結(jié)果表明急診護士的心理韌性處于良好水平，影響因素包括健康狀況、婚姻狀況、家庭照護任務(wù)、工作年限，其中健康狀況與急診護士的心理韌性呈負相關(guān)，即健康狀況越好，心理韌性水平越低，婚姻狀況、家庭照護任務(wù)、工作年限等其余因素與急診護士的心理韌性呈正相關(guān)，即護士婚姻狀況越好、家庭照護任務(wù)越輕、工作年限越長則心理韌性水平越高[23]。

3.2 從業(yè)情況與學歷的影響 國內(nèi)外研究結(jié)果普遍認為護士的工作經(jīng)驗、工作年限、醫(yī)院科室等從業(yè)情況與其心理韌性水平相關(guān)，但對于學歷是否是護士心理韌性的影響因素，不同研究結(jié)果不同。

研究認為，護士從業(yè)情況是護士心理韌性的影響因素，而學歷則不是。2009年，作為首個使用Connor-Davidson心理韌性量表測量澳大利亞護士人群心理韌性水平的研究，Gillespie等研究年齡、工作經(jīng)驗和學歷等個人特征對澳大利亞手術(shù)室護士心理韌性的影響,結(jié)果顯示Pearson相關(guān)性分析中，年齡、手術(shù)室工作年限與心理韌性有相關(guān)關(guān)系（P＜0.001）；在多元回歸模型中，只有手術(shù)室工作年限（P<0.0001）能用于預(yù)測心理韌性，并解釋了心理韌性中3.1%的變化[24]。張琴等應(yīng)用Connor-Davidson心理韌性量表,對197名手術(shù)室護士進行調(diào)查，研究年齡、工作經(jīng)驗、教育背景等個人特征對手術(shù)室護士心理韌性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)而教育背景與心理韌性無關(guān)，年齡、工作經(jīng)驗與心理韌性相關(guān)，其中手術(shù)室工作經(jīng)驗更能預(yù)測手術(shù)室護士的心理韌性[25]。

但有研究持不同觀點，認為護士從業(yè)情況和學歷均影響護士心理韌性水平。任雅欣等采用Connor-Davidson心理韌性量表，對廣州市1 356名護士的心理韌性進行研究，結(jié)果顯示護士心理韌性水平較低，且低于國內(nèi)常模；醫(yī)院級別、夜班狀況、學歷是護士心理韌性的影響因素；護士心理韌性與其學歷、夜班狀況呈正相關(guān)，與所在醫(yī)院級別呈負相關(guān)；所在醫(yī)院級別越高、學歷越高的護士、夜班次數(shù)越少，其心理韌性越高[26]。倪佳琪[27]調(diào)查分析手術(shù)室低年資護士心理韌性，結(jié)果顯示：該部分人群的心理韌性總體水平較低，學歷、工作背景能影響心理韌性，并認為開展韌性干預(yù)訓練，組織素質(zhì)拓展、登山、長跑等活動，可以提高心理韌性水平，是穩(wěn)定手術(shù)室護士隊伍的有效方法。相關(guān)研究結(jié)果與之相似，也認為工作年限、科室、醫(yī)院等級、年齡、學歷和婚姻狀況是心理韌性的主要影響因素[28]。

3.3 個體心理因素的影響 2007年，Gillespie等[29]對澳大利亞全國近一半的手術(shù)室護士（1 430名）進行橫斷面問卷調(diào)查，采用2個回歸模型來建立心理韌性模型。初始模型檢驗了12個變量對心理韌性的影響。其中5個變量（期望、自我效能感、應(yīng)對、控制和能力）對心理韌性的影響有統(tǒng)計學意義，而年齡、經(jīng)驗、教育和聘用年限這幾個變量對心理韌性的影響無統(tǒng)計學意義。最終模型解釋了心理韌性60%的變異。2個模型中，期望、自我效能感和應(yīng)對是最有力的解釋變量。在手術(shù)室護士群體中探索與心理韌性相關(guān)的解釋變量，有助于制定相應(yīng)措施，提升心理韌性水平，從而延長?？谱o士的在職時間。Mealer等在美國危重癥護理學會 （American Association of Critical-care Nurses，AACN）的幫助下，使用 Connor-Davidson心理韌性量表，對ICU護士的心理韌性展開國家層面上研究，結(jié)果顯示：744名ICU護士中，22%心理韌性水平較高，心理韌性與個人心理特征有關(guān)系，心理韌性強的ICU護士患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和身心耗竭綜合征的可能性更低，樂觀、認知靈活性、個人道德或信念、利他主義、面對恐懼的勇氣、積極應(yīng)對的技能和幽默感等心理特征有利于心理韌性的提高[30]。

近年來，我國研究者也開始研究心理因素對心理韌性的影響，其研究結(jié)果表明：獨生子女情況、是否學生干部、焦慮狀態(tài)和積極應(yīng)對方式是實習前?？谱o生心理韌性的預(yù)測因素（P＜0.01）[31]。這與申秀英的結(jié)果相近，即：都認為積極應(yīng)對、心理授權(quán)中的自我效能和工作自主維度、大五人格中的外向性和開放性維度是護士心理韌性的保護因素[22]。

3.4 社會環(huán)境因素的影響 Giesbrecht等[32]對加拿大2名家庭護士進行的質(zhì)性研究結(jié)果證實，家庭護士的心理韌性既受個體自身因素的影響，又受社會環(huán)境的影響。研究中的2個個案揭示了在心理韌性的形成中起一定作用的6個社會環(huán)境因素，即社交網(wǎng)絡(luò)、教育/知識/認知、雇傭狀態(tài)、地理位置、住房狀態(tài)和人生階段。Broussard等以有多次自然災(zāi)害經(jīng)歷的護生為研究對象，研究護生心理韌性，認為心理韌性的影響因素包括個人對逆境的準備、他人支持和個人對所生活社區(qū)的義務(wù)[33]。

澳門Wei等[19]評估我國南方的2家醫(yī)院中244名全職護士的心理韌性情況及其與 “組織社會化”、“職業(yè)生涯成功”的關(guān)系，該研究以心理韌性的忍耐、適應(yīng)性、決心和恢復(fù)力4個方面作為因變量，心理方面所需的滿足感、培訓、理解、合作者的支持、前景、責任、擔憂焦慮、未來取向、價值觀作為自變量，個人的職業(yè)生涯成功作為結(jié)果變量，其結(jié)果顯示：組織社會化促進心理韌性的提高，心理韌性能產(chǎn)生職業(yè)生涯成功。

4 展望

心理韌性在護理領(lǐng)域越來越受關(guān)注，近年來國外的研究成果逐漸增多。美國、加拿大、英國、澳大利亞等國家的研究者已陸續(xù)從各個角度開展研究。護士心理韌性的研究對象已經(jīng)涵蓋了手術(shù)室、ICU、兒科等科室的護士，以及護生等。并研制出適用于護理人群的多元心理韌性量表。

但目前的研究也顯示了一定的局限性。國際上護理領(lǐng)域關(guān)于心理韌性的研究起步較晚，成果數(shù)目仍不多，尚處于理論探索階段，研究不成體系，各研究對年齡、學歷等因素的影響作用結(jié)論不一，這可能與樣本量少、測量工具不統(tǒng)一以及文化差異有關(guān)，仍需進一步的研究考證。且學科內(nèi)缺乏關(guān)于提高心理韌性相關(guān)干預(yù)措施的研究。國內(nèi)護士心理韌性的研究以國際上的相關(guān)研究成果為基礎(chǔ)，研究內(nèi)容以護士心理韌性現(xiàn)狀的調(diào)查及相關(guān)因素的分析為主，研究范圍主要是手術(shù)室等個別科室護士，局限于小樣本量、小范圍的研究，缺乏從整體視域考慮的研究成果。在我國當前的醫(yī)療環(huán)境和社會環(huán)境之下，進行護士心理韌性研究是一個迫切的問題。近年出現(xiàn)的CD-RISC-c或Wei研制的多元韌性量表與我國文化框架相適合，都可考慮作為標準化工具，用于我國護士心理韌性的研究；此外，進行嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計，應(yīng)用科學的評價工具，通過大樣本量分析護士心理韌性及其影響因素應(yīng)是下一步的研究方向。

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R395.6；R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.026

2014-09-30

廣東省哲學社會科學“十一五”規(guī)劃項目（090-08）；廣州市哲學社會科學發(fā)展“十二五”規(guī)劃項目（11Y09）；暨南大學優(yōu)秀本科推免生科研創(chuàng)新培育計劃項目

陳燕雅（1991-），女，廣東茂名人，本科學歷，碩士研究生在讀。

李澤楷（1966-），女，廣東汕頭人，博士，教授，系主任，E-mail：lizekaikl@163.com

陳伶俐]