特發(fā)性陰囊壞疽合并附睪炎1例

徐 輝，王志勇?（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

特發(fā)性陰囊壞疽合并附睪炎1例

徐 輝，王志勇?
（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，河北承德 067000）

特發(fā)性陰囊壞疽；附睪炎；綜合治療

陰囊壞疽由法國(guó)的皮膚病學(xué)家Fournier于1883年首先描述，故又稱(chēng)Fournier綜合征或Fournier壞疽。馬永江于1956年最早在國(guó)內(nèi)報(bào)告此病。它是一種可危及生命的發(fā)生在男性外生殖器及會(huì)陰部的爆發(fā)性快速進(jìn)展的壞死性筋膜炎，死亡率可達(dá)35%。我科2014年5月收治1例特發(fā)性陰囊壞疽合并附睪炎患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者男性，64歲，因陰囊腫脹伴疼痛3天于2014年5月5日入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰囊腫脹伴疼痛，為間歇性鈍痛，向雙側(cè)腹股溝區(qū)放射。無(wú)畏寒、發(fā)熱。排尿無(wú)異常。于家中自行口服藥物治療（具體藥名、劑量不詳），陰囊腫脹伴疼痛進(jìn)行性加重。查體：體溫36.5℃，心率70次/ min，呼吸18次/min，血壓110/90mmHg。神志清，急性病容。心、肺及腹部查體未見(jiàn)異常。陰莖正常，雙側(cè)陰囊腫大15cm×10cm×15cm，陰囊部位皮膚有多發(fā)、不規(guī)則黑色壞死、局部水皰，觸之有捻發(fā)感，質(zhì)軟，皮膚張力高，有明顯波動(dòng)感，觸痛，可聞及惡臭味。睪丸、附睪觸診不清。陰囊彩超示：陰囊內(nèi)睪丸下后方異?；芈?，考慮炎癥合并較黏稠積液及多發(fā)積氣。左側(cè)附睪異?；芈?，考慮炎癥。血常規(guī)：白細(xì)胞50.31×109/L，中性粒細(xì)胞比率98.5%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值49.58×109/L?？焖傺獫{反應(yīng)素試驗(yàn)（-），梅毒螺旋體凝膠凝集試驗(yàn)（-），抗HIV（-）。肝腎功能及空腹血糖、尿常規(guī)化驗(yàn)均正常。無(wú)尿道外傷、泌尿生殖道疾病、糖尿病等病史，無(wú)結(jié)核病史。泌尿外科以“特發(fā)性陰囊壞疽、左側(cè)附睪炎”收入院。

入院后局麻下行陰囊清創(chuàng)術(shù)，切開(kāi)病灶后有氣泡冒出，見(jiàn)深達(dá)筋膜層組織廣泛壞死，醬紅色、黏稠并伴有惡臭味的膿液。分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)。用血管鉗鈍性分離膿腔之間的筋膜間隔，廣泛切除壞死的皮膚、深筋膜和肉膜層，切除范圍包括壞死組織和可疑壞死組織，睪丸鞘膜表面有膿苔。壞死組織送病理檢查。創(chuàng)面不予縫合。予高錳酸鉀和慶大霉素溶液冷濕敷，同時(shí)應(yīng)用頭孢吡肟+奧硝唑抗感染治療，加強(qiáng)全身支持療法，保持水電解質(zhì)平衡。每天換藥2-3次，用3%過(guò)氧化氫+甲硝唑+生理鹽水沖洗創(chuàng)面。每日給創(chuàng)面清洗換藥時(shí)用剪刀仔細(xì)清除肉眼所見(jiàn)到的壞死組織。2天后病灶向會(huì)陰部位蔓延，將會(huì)陰部切開(kāi)引流。壞疽處分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌。因?qū)啺放嗄系人幬锩舾校瑢⒖股卣{(diào)整為亞胺培南靜點(diǎn)。壞死組織病理檢查提示炎性壞死。1個(gè)月后，患者感染得到控制，創(chuàng)面紅潤(rùn)肉芽增生良好。陰囊皮膚缺損較大，無(wú)法自愈創(chuàng)口，取大腿內(nèi)側(cè)帶蒂皮瓣修復(fù)陰囊皮膚缺損，植皮后恢復(fù)良好。術(shù)后每日觀(guān)察皮膚情況，并用紅外線(xiàn)燈照射，每日2次，每次30分鐘，創(chuàng)面皮膚生長(zhǎng)良好。陰囊創(chuàng)面愈合后外觀(guān)滿(mǎn)意。復(fù)查陰囊彩超：雙側(cè)睪丸、附睪及精索未見(jiàn)異常。血常規(guī)及生化全項(xiàng)未見(jiàn)異常。患者順利出院。

2 討論

陰囊壞疽可發(fā)生在任何年齡段，但以中老年男性居多?？煞譃樵l(fā)性（特發(fā)性或突發(fā)性）和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。特發(fā)性陰囊壞疽是泌尿科罕見(jiàn)疾病，占外科住院病人的0.36%［1］。過(guò)去認(rèn)為本病為特發(fā)性（即原因不明），現(xiàn)代臨床研究證明，大多數(shù)的病例仍與細(xì)菌感染密切相關(guān)。導(dǎo)致感染的因素包括全身因素（免疫功能低下）和局部因素。糖尿病、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等是本病的易患因素。

陰囊壞疽的診斷依靠典型的病史、臨床特點(diǎn)、體征診斷并不困難，早期未出現(xiàn)壞疽前容易誤診。陰囊皮膚無(wú)皮下脂肪，卻有許多皺襞、汗腺和皮脂腺，兼之陰囊位近肛門(mén)，故陰囊皮膚的表面常有較多的細(xì)菌隱藏。細(xì)菌主要經(jīng)以下三個(gè)途徑侵入：（1）由陰囊皮膚直接侵入，常繼發(fā)于陰囊皮膚的損傷或感染；（2）尿道感染（主要是尿道周?chē)袤w的感染）向周?chē)l(fā)展，穿破Buck筋膜后，沿陰莖陰囊的Darto筋膜或會(huì)陰的Colle筋膜，以及腹壁的Scarpa筋膜播散；（3）肛周膿腫向周?chē)?，或腹膜后感染沿陰莖陰囊的筋膜蔓延［2］。細(xì)菌產(chǎn)生的各種毒素和大量氣體積聚，增加了組織間壓力，壓迫血管，使血液循環(huán)障礙，引起血栓形成、溶血，進(jìn)一步加重組織、肌肉壞死、腐敗，利于細(xì)菌繁殖，使細(xì)菌毒力加強(qiáng)，進(jìn)而使患者病情加重［3］。

陰囊壞疽應(yīng)采用綜合治療方法。該病由于發(fā)病急驟，如不及時(shí)處理可危及患者生命，死亡原因與陰囊壞疽程度無(wú)關(guān)，而主要與壞疽范圍有關(guān)。本例發(fā)病前無(wú)明顯誘因，起病急驟，陰囊皮膚呈壞疽改變，診斷上符合特發(fā)性陰囊壞疽。本病治療原則：（1）全身支持療法，必要時(shí)輸注新鮮全血，適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，降低細(xì)胞溶酶體破裂及組織自溶，以利于皮膚壞死范圍局限和創(chuàng)面愈合。（2）早期聯(lián)合應(yīng)用2-3種廣譜抗生素，以后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。（3）積極治療原發(fā)病。（4）局部治療，及早多處切開(kāi)腫脹皮膚進(jìn)行引流，減輕陰囊皮膚張力，不論是否有明顯皮膚壞死，只要陰囊出現(xiàn)波動(dòng)感，需及時(shí)、徹底清除壞死組織。因本病組織壞死程度不能根據(jù)皮膚壞死范圍確定，清創(chuàng)要徹底切至皮膚與皮下組織不易分離處［4］。

近年來(lái)，有學(xué)者提出采用高壓氧艙治療特發(fā)性陰囊壞疽，并取得較好的療效。本例患者合并左側(cè)附睪炎，臨床少見(jiàn)。對(duì)于本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、及時(shí)處理的重要性，全身和局部綜合治療措施是治愈本病的關(guān)鍵。

［1］吳階平，馬永江.實(shí)用泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995.451-452.

［2］吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004.1950-1951.

［3］張秀成，祖林先，白龍偉，等.5例陰囊壞疽的診治體會(huì)［J］.中原醫(yī)刊，2005，32（20）：46-47.

［4］朱德淳，李文吉，范海濤，等.陰囊壞疽診治體會(huì)（附9例報(bào)告）［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（11）：776.

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1004-6879（2015）01-0072-02

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