永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理觀察

王麗娜 蔡鈺 周蘋 楊希 梅潔

【摘要】目的：觀察探究永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法：選取2016年11月～2017年12月之間收治的接受永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的患者76例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的l臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：永久起搏器植入術(shù)后近期出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有21例，占總例數(shù)的27.63%。其中電極脫位患者10例（47.62%），囊袋積血患者6例（28.57%），起搏器感知功能障礙患者2例（9.52%），起搏器綜合征患者3例（14.29%）。對(duì)這些患者采取及時(shí)的治療之后體征均恢復(fù)正常。結(jié)論：為了能夠有效地減少永久起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，就需要對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行科學(xué)、全面的分析，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的觀察與護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)讓患者可以盡快恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】永久起搏器植入術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

永久起搏器植入術(shù)的實(shí)施主要作用就是改善慢性心律失常的情況，在挽救嚴(yán)重房傳導(dǎo)阻滯患者生命方面也有重要意義，可以有效提升患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床上永久起搏器的應(yīng)用越來越廣泛，與其他的手術(shù)治療方式相比，這一手術(shù)的應(yīng)用具有操作簡(jiǎn)單、損傷小的優(yōu)勢(shì)，但不能忽視的是這一手術(shù)仍然存在較高的并發(fā)癥的發(fā)生率，比如電極脫位、囊袋積血等。為了降低永久起搏器術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕患者的痛苦就需要加強(qiáng)護(hù)理。本文選取醫(yī)院收治的接受永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的患者76例，作為研究對(duì)象，對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2016年11月～2017年12月之間收治的接受永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的患者76例作為研究對(duì)象。其中男性42例，女性34例，年齡在46～77歲之間，平均年齡為（61.5±3.5）歲。

1.2方法

1.2.1一般護(hù)理患者術(shù)后須保持平臥，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者血壓、心率、呼吸、脈搏等的變化進(jìn)行密切觀察，患側(cè)上肢需要制動(dòng)24小時(shí)，切口位置使用沙袋進(jìn)行8個(gè)小時(shí)的壓迫，術(shù)后2天需要根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行上肢的功能鍛煉，告訴患者不能做上舉的動(dòng)作。

1.2.2囊袋出血護(hù)理囊袋出血是永久起搏器植入術(shù)后一種最為常見的并發(fā)癥，通常會(huì)在術(shù)后的幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，患者主要表現(xiàn)有局部瘀血、切口紅腫等癥狀。如果患者的出血量比較少，則需要在切口處一直采取無菌加壓包扎的處理方式，同時(shí)對(duì)出血情況進(jìn)行密切的觀察，沙袋壓迫時(shí)間為6～8小時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)繼發(fā)感染的預(yù)防，通常情況下7天之后血腫會(huì)自行吸收。如果患者出血量大，需要在無菌環(huán)境下使用注射器抽吸積血。如果出血速度快，則應(yīng)懷疑存在動(dòng)脈性出血伴囊袋張力較高的情況，這時(shí)應(yīng)該拆開囊袋進(jìn)行徹底的止血并引流。術(shù)后需要對(duì)患者傷口滲血滲液及局部皮膚狀況進(jìn)行密切關(guān)注，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)采取處理措施。

1.2.3電極導(dǎo)線脫位的護(hù)理電極導(dǎo)線脫位也是永久起搏器術(shù)后并發(fā)癥的一種，主要癥狀為起搏閾值升高、間斷或完全起搏中斷仍有起搏信號(hào)，患者會(huì)感覺到心悸、乏力、頭暈，出現(xiàn)電極脫位的情況時(shí)需要改變起搏器的程控參數(shù)，術(shù)后要對(duì)患者的腔內(nèi)心電圖與起搏閾值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)讓患者深呼吸、咳嗽，在透視下掌握電極的固定情況以保證患者的安全，對(duì)患者心律變化進(jìn)行觀察，叮囑患者術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)臥床休息，將床頭抬高30～60度，對(duì)咳嗽患者使用鎮(zhèn)咳藥，告知患者術(shù)側(cè)手臂不能過度伸展，也不能大幅度牽拉，否則容易發(fā)生電極移位的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以X2檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

永久起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有21例，占總例數(shù)的27.63%。其中出現(xiàn)電極脫位的患者有10例（47.62%），存在囊袋積血的患者為6例（28.57%），出現(xiàn)起搏器感知功能障礙的患者有2例（9.52%），出現(xiàn)起搏器綜合征的患者有3例（14.29%）。對(duì)術(shù)后近期并發(fā)癥患者采取第一時(shí)間的治療之后體征均恢復(fù)正常。

3討論

接受永久起搏器植入手術(shù)之后，起搏器會(huì)發(fā)放脈沖電流通過起搏器電極傳導(dǎo)到心肌，讓患者局部心肌興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)心肌或心室的興奮、收縮。永久起搏器植入手術(shù)是當(dāng)前階段慢性心律失常的一種常見治療方法，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，提升患者的生活質(zhì)量。但是在手術(shù)后患者近期容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如囊袋出血、感染、電極移位等。針對(duì)這一情況需要對(duì)患者實(shí)行科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最大程度地降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，讓患者能夠盡快地恢復(fù)健康。本文研究中76例實(shí)行永久起搏器植入術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的有21例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.63%，術(shù)后通過實(shí)行一系列的臨床護(hù)理措施，患者均恢復(fù)正常。

綜上所述，永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較大，為了降低并發(fā)癥發(fā)生就需要加強(qiáng)臨床護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定合適的護(hù)理方案，對(duì)患者體征進(jìn)行密切觀察，對(duì)并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)的預(yù)防，及時(shí)、正確地采取處理措施，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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