精神科封閉式管理病房住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查

張海芬,倪小玲,楊 萍

(重慶市精神衛(wèi)生中心 400036)

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精神科封閉式管理病房住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查

張海芬,倪小玲△,楊 萍

(重慶市精神衛(wèi)生中心 400036)

目的 探討精神科封閉式管理病房影響住院患者靜脈輸液滿意度的原因，尋找切實的改進(jìn)方法。方法 在5個精神科封閉式管理病房中，選擇住院時間3個月以上、能配合、正確理解和填寫問卷的恢復(fù)期精神科患者100例，采用輸液滿意度調(diào)查問卷對住院患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。將問卷評價分為4個等級，每項非常滿意為4分，滿意為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，患者在告知藥物作用[(1.89±0.58)分]、解釋交待注意事項[(2.02±0.70)分]、協(xié)助患者采取舒適體位[(2.37±0.63)分]、語言規(guī)范親切[(2.52±0.73)分]、一針見血[(2.56±0.77)分]、手法輕巧[(2.80±0.67)分]等6個方面患者滿意度較低。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士的法律意識的灌輸和教育，重視精神病患者的合法權(quán)益；同時加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識和護(hù)士職業(yè)技能培訓(xùn)，從而提高精神病住院患者靜脈輸液滿意度。

精神科住院患者; 靜脈輸液; 滿意度

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，精神疾病的治療日益多樣化；精神疾病患者合并軀體疾病日益增多，在精神科進(jìn)行靜脈輸液也日益多見，由于精神分裂癥患者的知、情、意不協(xié)調(diào)，自知力有不同程度的缺乏[1]，在輸液治療過程中存在不合作，加之在精神科封閉式管理病房，為了保證護(hù)理安全，部分管理制度忽視了對患者的合法權(quán)益保護(hù)，直接影響了患者的滿意度。我國社會漠視精神障礙患者各方面權(quán)益的案例很多[2]。為了保障患者的合法權(quán)益，改變現(xiàn)狀，于2013年9～11月對本院5個精神科封閉式管理病房康復(fù)治療(恢復(fù)期)的 100例住院患者進(jìn)行了問卷調(diào)查，嘗試從了解影響精神科住院患者靜脈輸液滿意度因素入手，從保護(hù)精神病患者的合法權(quán)益角度重新審視現(xiàn)有的護(hù)理措施，對不符合精神衛(wèi)生法的部分作出調(diào)整，引導(dǎo)護(hù)士將保護(hù)精神病患者的合法權(quán)益理念滲透到護(hù)理工作中，提高患者的靜脈輸液滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為 2013年9～11月在本院5個精神科病房康復(fù)治療(恢復(fù)期)的100例精神病患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 本次調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員，按統(tǒng)一程序組織發(fā)放問卷，以不記名方式填寫問卷，要求被調(diào)查者獨立完成問卷，以確保調(diào)查的真實性,護(hù)士向患者交待相關(guān)目的、注意事項，填寫后當(dāng)場收回，由專人負(fù)責(zé)收集問卷。

1.2.2 調(diào)查問卷 問卷采用王錦玲等[3]設(shè)計的住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷包括兩個部分：第一部分是基本資料，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、住院科室、疾病診斷。第二部分為靜脈輸液滿意度調(diào)查，由10 個條目組成，將評價做了調(diào)整分為4個等級，每項非常滿意為4分，滿意為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分。得分越高，表示患者對該選項的滿意度越高；得分越低，表示患者對該選項的滿意度越低?；颊邼M意度低的內(nèi)容是重點需要討論和改進(jìn)的問題。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查 本次調(diào)查共發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，回收率為100%。

2.2 調(diào)查對象基本情況 見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2.3 住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查情況 見表2。

表2 住院患者靜脈輸液滿意度調(diào)查情況分布(n=100)

調(diào)查結(jié)果表2顯示，患者在認(rèn)真查對床號和姓名(94%)、操作熟練(90%)、巡視輸液情況(93%)、選擇血管細(xì)心合理(88%)等4個方面滿意度較高；而在告知藥物的作用(12%)、解釋交待注意事項(23%)、協(xié)助患者采取舒適體位(37%)、語言規(guī)范親切(46%)、一針見血(55%)、手法輕巧(66%)等6個方面患者滿意度較低。

3 討 論

3.1 加強(qiáng)與患者溝通，滿足患者知情權(quán) 調(diào)查結(jié)果顯示有88例患者(88%)希望了解藥物療效與不良反應(yīng)間的利弊關(guān)系。隨著《精神衛(wèi)生法》的頒布與實施，護(hù)士應(yīng)該增強(qiáng)法律意識，尊重和滿足患者的知情權(quán)。護(hù)士在進(jìn)行靜脈輸液治療過程中對自知力恢復(fù)的患者主動介紹，做到“5個告知”[4]：即告知每瓶藥物的名稱和作用；每瓶藥物所需輸入時間，在輸液過程中，有些患者擔(dān)心液體走空而發(fā)生意外，護(hù)士需估算每瓶液體所需輸注時間并告知患者，另外加強(qiáng)病房巡視，及時更換液體；根據(jù)病情需要告知患者輸入滴數(shù)，根據(jù)患者的病情、年齡、輸注藥物的作用等調(diào)節(jié)輸液速度，并做好解釋；告知患者某些藥物進(jìn)入機(jī)體后發(fā)揮作用的時間；可以解除患者和家屬的焦慮；告知輸注藥物不良反應(yīng)可能出現(xiàn)的癥狀，但對過敏反應(yīng)等會致嚴(yán)重不良反應(yīng)均應(yīng)先告知。

3.2 強(qiáng)專業(yè)知識積累、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 近年來，精神病患者合并軀體疾病越來越多，往往涉及多個臨床學(xué)科，臨床上最常見的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)、配伍反應(yīng)、熱源反應(yīng)等[5]。患者可出現(xiàn)各種癥狀和體征，如皮疹、紅斑、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難。但是部分精神病患者主訴差或零主訴時，若護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)，則存在很大的安全隱患，甚至延誤搶救時機(jī)，造成生命危險。因此在輸液前做好耐心、細(xì)致的解釋工作，以減少患者的疑慮；同時護(hù)理人員必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識，由?？谱o(hù)士向全科護(hù)士過渡，以適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展要求，才能不斷提高護(hù)理技術(shù)；全面提升精神科護(hù)理人員的整體素質(zhì)，從容應(yīng)對各種情況的發(fā)生。

3.3 尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者 精神病患者由于疾病的影響，普遍缺乏自知力，治療依從性差，臨床上在為患者進(jìn)行靜脈輸液的過程中，其環(huán)節(jié)和流程較多，每位護(hù)士必須用高度的責(zé)任心來完成各項查對工作，保證輸入藥物、劑量的準(zhǔn)確性[6]，嚴(yán)把“三查七對”關(guān)。尤其靜脈穿刺會造成一定的痛苦，護(hù)士若沒有豐富的專業(yè)知識及耐心細(xì)致的服務(wù)意識，解釋不到位或粗暴對待患者，很容易激惹患者，造成穿刺不成功或多次穿刺，甚至沖動拔針。過硬的靜脈穿刺技術(shù)是患者靜脈輸液的重要保證。平時多加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，尤其是新護(hù)士和護(hù)生，多練多學(xué)，盡量做到一針見血，穿刺不成功時主動更換人員，并向患者道歉，穩(wěn)定患者情緒，從日常護(hù)理工作中體現(xiàn)對精神障礙患者的尊重、理解和關(guān)愛。

通過對100例精神科康復(fù)治療(恢復(fù)期)住院患者靜脈輸液滿意度的調(diào)查研究，不難看出患者需求層次日漸提升，患者對護(hù)理服務(wù)的需求不僅僅停留于技術(shù)操作的層面上，更重要的是在治療過程中得到尊重和理解。醫(yī)護(hù)人員對精神病患者或者心理疾病患者，應(yīng)當(dāng)給予同情、支持和鼓勵，這樣才能幫助他們早日康復(fù)。來自周圍環(huán)境的歧視只能延緩他們的康復(fù)，甚至加重病情。加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)教育和認(rèn)真學(xué)習(xí)《精神衛(wèi)生法》，引導(dǎo)護(hù)士將保護(hù)精神病患者的合法權(quán)益理念滲透到護(hù)理工作中，重視精神病患者的合法權(quán)益；為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)、安全和溫馨的服務(wù)，充分尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者，贏得患者的忠實信賴，切實可行地落實以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度，為精神病患者的治療、康復(fù)及最終回歸社會創(chuàng)造良好的、寬容的社會環(huán)境，是護(hù)士工作的核心，也是護(hù)士應(yīng)該努力的方向。

[1]張雪峰．精神科護(hù)理學(xué)[M]．北京：高等教育出版社，2003：51-54．

[2]于竟進(jìn)，汪建榮，王羽.中華人民共和國精神衛(wèi)生法醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教材[M].北京：中國法制出版社，2013：11-15.

[3]王錦玲，孫亞超.老年住院患者對靜脈輸液滿意度調(diào)查分析及應(yīng)對措施[J].解放軍護(hù)理雜志,2009，26(3)：22-23．

[4]唐敏.住院患者靜脈輸液服務(wù)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,22(11):27.

[5]張俊麗，張紹敏．靜脈輸液引發(fā)護(hù)患糾紛的安全隱患分析及防范對策[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27(2)：179．

[6]劉薇群，陳念湄，唐躍瓊，等.護(hù)士差錯歸因的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，1999，34(4)：206-208.

誤 差

誤差指測量值與真值之差，也指樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)之差。包括系統(tǒng)誤差、隨機(jī)測量誤差和抽樣誤差。系統(tǒng)誤差指數(shù)據(jù)收集和測量過程中由于儀器不準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等原因，造成觀察(檢測)結(jié)果呈傾向性的偏大或偏小，是可避免或可通過研究設(shè)計解決的。隨機(jī)測量誤差指由于一些非人為的偶然因素使觀察(檢測)結(jié)果或大或小，是不可避免的。抽樣誤差指由于抽樣原因造成樣本指標(biāo)與總體指標(biāo)的差異，是不可避免但可減少的。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.060

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1672-9455(2015)02-0271-02

2014-06-18

2014-11-03)

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