重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員對使用PDA工作體驗的質(zhì)性研究

李 霞，唐文鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)

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重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員對使用PDA工作體驗的質(zhì)性研究

李 霞，唐文鳳

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,重慶 400016)

目的 了解護(hù)理人員對個人數(shù)字助理(PDA)的接受情況，查找促進(jìn)PDA使用的因素及PDA使用過程中存在的問題，為醫(yī)院PDA的推廣使用提供借鑒。方法 采用質(zhì)性現(xiàn)象學(xué)研究的方法，深入訪談重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院14名重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)護(hù)理人員，并以內(nèi)容分析法對資料進(jìn)行整理、歸納及分析。結(jié)果 ICU護(hù)理人員對使用PDA工作體驗提煉為3大主題：對PDA的接受程度；PDA凸顯的優(yōu)勢主要是提高護(hù)理工作效率、保障護(hù)理安全等；使用中面臨的問題主要有網(wǎng)絡(luò)速度慢，醫(yī)院配備數(shù)量有限，培訓(xùn)不足，護(hù)理人員執(zhí)行意識不強(qiáng)，管理人員檢查力度不夠，監(jiān)督機(jī)制不完善等。結(jié)論 ICU護(hù)理人員普遍接受PDA使用。在保障患者安全，提高工作質(zhì)量及效率方面優(yōu)勢明顯。管理者應(yīng)當(dāng)盡快解決PDA使用中面臨的問題，建立和完善提高PDA使用率的管理機(jī)制，以促進(jìn)PDA的全面推廣。

護(hù)理人員； PDA； 工作體驗； 現(xiàn)象學(xué)研究

隨著現(xiàn)代電子信息技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)已普遍信息化。移動護(hù)理信息系統(tǒng)是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)為基礎(chǔ)，以移動手持電腦設(shè)備為硬件，配合無線局域網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴(kuò)展與延伸的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)[1]。個人數(shù)字助理(PDA)作為手持移動設(shè)備,依托移動護(hù)理信息系統(tǒng)可實現(xiàn)床旁患者信息查詢、生命體征錄入、跟蹤醫(yī)囑全程、拆分醫(yī)囑、護(hù)理工作量統(tǒng)計、條碼掃描等功能[2]。本院從2013年開始使用PDA，目前主要用于護(hù)理給藥醫(yī)囑查對，包括口服藥、靜脈給藥、肌肉注射、皮下注射等。以上醫(yī)囑均能生成相應(yīng)的條形碼打印出來。如果條碼粘貼不平整、不干凈就會造成PDA掃描失敗[3]。所以需要把條碼完好地粘貼到輸液袋或空針等上面，再用PDA掃描該條形碼來實現(xiàn)查對功能，以確?；颊甙踩１驹焊鞑^(qū)使用PDA的平均掃描率為50%左右，其中ICU的掃描率最低，這為PDA在ICU的推廣和使用受到影響。因此，本研究以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU護(hù)理人員為研究對象，旨在探索使用PDA的工作體驗，為PDA的推廣使用提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3月至4月，對重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU使用PDA的護(hù)理人員包括護(hù)士長進(jìn)行立意取樣，標(biāo)本的確定以各個專科ICU均有受訪者為基礎(chǔ)，且調(diào)查內(nèi)容不再有新的主題為標(biāo)準(zhǔn)。入選護(hù)理人員共14人，其中護(hù)士長4人，研究對象的具體資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 研究人員深入各個專科ICU，采用半結(jié)構(gòu)式觀察、訪談、錄音、記錄等方法收集資料，在自然情境下進(jìn)行整體深入的研究。觀察護(hù)理人員使用PDA的情況，采用開放式問題，進(jìn)行個人深入訪談并做好記錄。訪談前向受訪者講解研究的目的、內(nèi)容、方法，取得受訪者同意及配合。開放性主題為3個：(1)您是否愿意使用PDA？(2)哪些因素使您愿意使用PDA？(3)PDA使用過程中存在哪些問題？訪談時承諾護(hù)理人員不透露姓名，保護(hù)其隱私，消除顧慮，以便能收集到真實想法。訪談時間不定時，以護(hù)理人員表達(dá)完畢為止。

1.2.2 資料分析 護(hù)理人員用編號代替，將收集的錄音資料轉(zhuǎn)換為文字資料，記錄重要的訪談內(nèi)容。對所形成的文字資料反復(fù)閱讀、回憶觀察情形。對資料進(jìn)行分類、編碼采用持續(xù)比較法，即研究人員要對資料分塊分析，不斷與以前的資料比較，以確定所反映的現(xiàn)象和意義。

1.2.3 質(zhì)量控制 本研究通過以下方法提高可信度：(1)有目的選取有代表性的研究對象。(2)通過研究人員主動參與、深入研究現(xiàn)場、延長收集資料時間等方法減少研究人員帶來的影響；對有懷疑的資料，對不同的研究對象進(jìn)行調(diào)查。(3)研究過程采用合眾法以提高資料的效度和分析解釋的邏輯性。(4)將整理后的資料返回研究對象處，核對資料的真實性。(5)研究人員之間討論檢查資料的可信度。

表1 研究對象資料(n=14)

2 結(jié) 果

通過深入分析，ICU護(hù)理人員對使用PDA工作體驗提煉為3大主題：對PDA的接受程度、PDA凸顯的優(yōu)勢、使用中面臨的問題。

2.1 主題1：對PDA的接受程度 本院PDA開展使用至今已有1年時間，各個ICU雖然使用率較低，但I(xiàn)CU護(hù)理人員及管理人員普遍表示愿意使用PDA。N5：“我們ICU工作強(qiáng)度大，才開始培訓(xùn)使用的時候，我對PDA是比較反感的，認(rèn)為是加大我們的工作量。經(jīng)過一段時間的使用，我發(fā)現(xiàn)PDA進(jìn)行第二次查對確認(rèn)，查對準(zhǔn)確，避免了我們在不確定的情況下反復(fù)多次查對帶來的麻煩，所以并沒用增加工作量，反而提高了工作效率。”N4：“由于給藥前要用PDA進(jìn)行第二次確認(rèn)，我發(fā)現(xiàn)給藥錯誤發(fā)生率明顯降低，這么好的一個保障我們護(hù)理安全的產(chǎn)品，為什么不愿意使用呢？”N8：“醫(yī)院開始推廣PDA，作為新技術(shù)，接受有個過程，通過一段時間的使用，熟悉了操作，也發(fā)現(xiàn)了它的作用，肯定愿意使用。”N9：“才開始使用PDA，我嫌麻煩，不愿意使用，后來確實發(fā)現(xiàn)它能很好地保障我們的護(hù)理安全，愿意使用?！?/p>

2.2 主題2：PDA凸顯的優(yōu)勢 通過訪談發(fā)現(xiàn)護(hù)士愿意使用PDA主要在于其為現(xiàn)代信息技術(shù)，提高工作效率，保障護(hù)理安全等。N2：“PDA體現(xiàn)了現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)越性，我們采用傳統(tǒng)的年齡、姓名查對與PDA掃描查對相結(jié)合，保障了護(hù)理安全?！盢10：“我認(rèn)為PDA在保障護(hù)理安全方面還是很有作用的，以前我們的查對方式都是床號、姓名、年齡、腕帶，現(xiàn)在有了PDA，在執(zhí)行之前掃描，如果條碼和患者信息對應(yīng)錯誤，就會立刻顯示，很大程度上避免了差錯事故的發(fā)生?！盢11：“用PDA掃描查對讓我們更有安全感，也更有效率。比如遇到姓名相同的患者時，我們以前就要反復(fù)查對，以免發(fā)生錯誤，現(xiàn)在用PDA，就算姓名相同，掃描條碼也能立即識別是不同的患者，提高了工作效率?！盢14：“我們現(xiàn)在用PDA可以直接在床旁進(jìn)行電子體溫單的錄入，護(hù)士可以在床旁工作，不需要像以往一樣轉(zhuǎn)抄之后去辦公區(qū)域的電腦上錄入，減少了工作量，提高了工作效率?！?/p>

2.3 主題3：使用中面臨的問題 PDA使用過程中存在的問題主要有網(wǎng)絡(luò)速度慢，醫(yī)院配備數(shù)量有限，培訓(xùn)不足，護(hù)理人員執(zhí)行意識不強(qiáng)，管理人員檢查力度不夠，監(jiān)督機(jī)制不完善，開發(fā)的功能有待進(jìn)一步完善等。N6：“PDA購買的費用比較高，醫(yī)院每個科室配備的數(shù)量比較少，如果幾個護(hù)士都要同時使用的話，就會出現(xiàn)等待的情況，這樣會影響到我們工作的進(jìn)度，所以希望可以多配備幾個?！盢12：“PDA使用需要網(wǎng)絡(luò)，在ICU有些比較偏僻的小房間，會顯示網(wǎng)絡(luò)不好，機(jī)器故障而無法使用的情況?！盢7：“PDA使用的培訓(xùn)做得不是很好，有的護(hù)士剛開始不會使用。對于新產(chǎn)品，操作不熟練?！盢13：“PDA掃描率低，我認(rèn)為護(hù)士自己的掃描意識需要加強(qiáng)。這對于我們來說是個新東西，需要一個適應(yīng)的過程。雖然都愿意使用，但有時候會忘記使用?！盢3：“ICU工作忙，護(hù)士掃描的意識不是很強(qiáng)。還有就是隨時可能要搶救患者，搶救患者時，很多醫(yī)囑都是搶救完畢之后補(bǔ)錄的，執(zhí)行時無法掃描，這也導(dǎo)致了我們ICU掃描率低，這也是PDA使用過程中存在的問題?！盢11：“我對于新東西的接受能力比較差，對PDA的使用我還不是很熟悉，使用的意識還不是很強(qiáng)，我覺得我以后要加強(qiáng)這方面的意識?！盢1：“作為管理人員，要隨時檢查護(hù)士使用PDA掃描的情況，但目前沒有好的督查方式?！盢4：“PDA使用者的確認(rèn)是通過輸入工號，只要使用一個人的工號就能完成當(dāng)班的所有掃描，不是每位護(hù)士都有良好的慎獨精神，這為管理中的監(jiān)督機(jī)制帶來困難，能否通過掃描指紋來提高護(hù)士使用PDA的依從性”。

3 討 論

3.1 ICU護(hù)理人員普遍接受PDA的使用 PDA省去了護(hù)士重復(fù)轉(zhuǎn)抄、重復(fù)核對、重復(fù)簽名的環(huán)節(jié)，杜絕轉(zhuǎn)抄失誤的發(fā)生，減少了工作量，縮短工作時間，提高了工作效率[4]。前期PDA的培訓(xùn)力度不足，ICU年資較高的護(hù)士對新產(chǎn)品需要一個適應(yīng)過程，操作不熟練，不愿意使用。在加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，意識到了PDA的作用，現(xiàn)在護(hù)理人員普遍已接受PDA的使用。ICU工作強(qiáng)度大，護(hù)士樂意接受可以提高工作效率的新產(chǎn)品。

3.2 PDA保障了護(hù)理安全 “三查七對”是護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié)，以往對患者身份唯一性的查對，主要依靠床號或姓名，對治療內(nèi)容的確認(rèn)依據(jù)是治療單、輸液單等。這樣既存在患者身份識別差錯的危險，也無法識別治療單抄錯等情況[5]。醫(yī)院使用PDA的目的首先為保證患者的治療安全，移動護(hù)理信息系統(tǒng)可自動將醫(yī)囑進(jìn)行拆分，并可打印出帶有條碼的執(zhí)行單，執(zhí)行單上的條碼和患者的腕帶上條碼形成一一對應(yīng)關(guān)系[6]。PDA在身份確認(rèn)方面基本上做到了100%準(zhǔn)確，將輸液、采血、肌肉注射及發(fā)放1∶1服藥等護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的“張冠李戴”現(xiàn)象扼殺在搖籃中，從根本上保證了護(hù)理工作的安全性，降低了醫(yī)療風(fēng)險，避免了給患者帶來的安全隱患[7]。本研究中，受訪者均表示PDA在保障護(hù)理安全方面起到了很大的作用。自使用PDA以來，各個ICU給藥錯誤的事件發(fā)生率明顯降低，2013全院只有2例給藥錯誤，均發(fā)生在PDA使用率最低的科室?；颊叩陌踩褪亲o(hù)理人員的安全，PDA保障了患者的安全，也保障護(hù)理人員的安全。

3.3 發(fā)現(xiàn)并解決PDA使用中存在的問題，提高PDA掃描率 建議醫(yī)院多配備一些PDA，各個ICU均表示數(shù)量缺少。目前，臨床應(yīng)用的PDA系統(tǒng)偶有運行速度慢、出現(xiàn)死機(jī)等現(xiàn)象，尤其是在護(hù)士工作繁忙時，因操作中斷或必須重新啟動后再重復(fù)操作的過程，無疑將增加護(hù)士的工作時間[8]。出現(xiàn)機(jī)器故障或網(wǎng)絡(luò)不好時，立即與網(wǎng)絡(luò)中心聯(lián)系，網(wǎng)絡(luò)中心或廠家有專業(yè)的人員幫助解決這些問題。對于培訓(xùn)不足，需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員之間互相幫助，盡快熟悉PDA的操作，不要有畏難情緒，尤其高年資護(hù)士需要加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)操作熟練之后，既提高了工作效率，又能保障護(hù)理安全。ICU工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員的PDA使用意識需要加強(qiáng)，任何醫(yī)囑只要能打印條碼標(biāo)簽的均需要掃描。護(hù)士對靜脈滴注和推注的藥物均能很好地掃描，但對于口服藥和微量泵藥掃描意識不強(qiáng)，之前甚至有科室并未知道這些藥也需要掃描，需要加強(qiáng)這方面的意識。護(hù)理人員之間可以相互監(jiān)督、提醒，防止漏掃等情況發(fā)生。管理人員應(yīng)該采取相應(yīng)的措施來監(jiān)督和檢查PDA使用情況，可采取相應(yīng)的處罰措施，以提高PDA使用情況。由于PDA只需要一個人的工號就能完成當(dāng)班所有掃描，不利于管理人員監(jiān)督機(jī)制的實施。護(hù)理人員要有慎獨精神，輸入自己的工號進(jìn)行掃描。PDA供應(yīng)商能否改變使用者身份確認(rèn)方式，如通過掃描指紋來提高護(hù)理人員依從性。

4 小 結(jié)

目前，國外移動護(hù)理信息系統(tǒng)在臨床醫(yī)療護(hù)理工作中的應(yīng)用已經(jīng)相對成熟，國內(nèi)在這方面的應(yīng)用還處于發(fā)展階段，其功能有待于進(jìn)一步開發(fā)和完善[9]?？傊?，PDA無線臨床信息系統(tǒng)具有先進(jìn)性、實用性、可靠性和安全性等優(yōu)勢，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率[10]。經(jīng)過一年時間的使用，ICU護(hù)理人員普遍已接受PDA。PDA的作用主要在于保障護(hù)理安全，提高工作效率。但使用過程中仍存在一些問題，主要有網(wǎng)絡(luò)速度慢，醫(yī)院配備數(shù)量有限，培訓(xùn)不足，護(hù)理人員執(zhí)行意識不強(qiáng)，管理人員檢查力度不夠，沒有完善的監(jiān)督機(jī)制等，影響到護(hù)士的使用，使PDA掃描率較低。PDA的使用是一個循序漸進(jìn)的過程，護(hù)理工作中需要不斷地總結(jié)與自我完善。只有減少甚至解決影響到PDA使用的因素，才能使PDA在ICU甚至在全院范圍內(nèi)得到大力推廣，保障護(hù)理安全，提高工作效率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.056

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