延續(xù)護理干預改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的效果研究

桑建英，王 崢，高麗婷

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院內科 214062)

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延續(xù)護理干預改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的效果研究

桑建英，王 崢，高麗婷

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院內科 214062)

目的 探討延續(xù)護理干預改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質量的效果。方法 選取COPD患者106例，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組患者給予常規(guī)護理。觀察組患者在對照組的基礎上給予延續(xù)護理。對兩組患者治療前后生存質量進行觀察。結果 治療后，觀察組患者體質量指數(shù)為(19.45±2.23)kg/m2，明顯高于對照組的(18.38±2.19)kg/m2，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者疾病影響、活動受限、癥狀、總評分分別為(27.19±13.16)分、(47.37±16.26)分、(29.28±16.74)分、(33.75±12.91)分，均優(yōu)于對照組的(37.93±13.53)分、(57.73±16.62)分、(39.82±16.47)分、(43.57±12.08)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者GHQ-12評分為(12.07±1.38)分，明顯優(yōu)于對照組的(13.34±1.28)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組心理障礙患者比例為7.55%，明顯低于對照組的37.73%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 延續(xù)護理干預可顯著提高COPD患者的生存質量，值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??； 延續(xù)護理； 生存質量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中比較常見，有較高的發(fā)病率和病死率，近年來臨床收治的COPD患者數(shù)量有逐年增多的趨勢。臨床上COPD患者主要表現(xiàn)為易疲勞、耐力下降、咳痰、咳嗽和呼吸困難等。COPD可導致患者逐漸喪失勞動力，嚴重時肺源性心臟病和呼吸衰竭都有可能發(fā)生，應引起臨床的重視。臨床中COPD的治療效果并不十分理想，患者易產(chǎn)生一定的心理障礙，如抑郁、焦慮、自責、自卑等，患者的生存質量受到較為嚴重的影響。研究表明，給予COPD患者一定的護理能在一定程度上提高患者的生活質量。延續(xù)護理是20世紀末逐漸發(fā)展起來的一種較新的護理模式，延續(xù)護理與傳統(tǒng)護理不同，其強調患者所接受的護理服務具有較高的連續(xù)性，以體系的設計制訂出的護理措施可有效確?；颊叱鲈汉蠼邮艿淖o理服務與其在住院期間接受的護理服務保持連續(xù)性，更有利于提高患者的生存質量[1-2]。本研究采用延續(xù)護理干預和常規(guī)護理的對照研究，對延續(xù)護理干預在COPD患者護理中的效果進行了探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年8月來本院治療的COPD患者106例，其中男80例，女26例；年齡48～88歲，平均(71.72±9.54)歲。納入標準：經(jīng)診斷確診為COPD者；可保持隨訪者；意識清楚且同意進行本次研究者。排除標準：合并支氣管哮喘患者；其他嚴重疾病；有肺切除、移植、減容史者。采用數(shù)字法將106例患者分為觀察組和對照組，每組53例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括：基礎護理、健康教育、心理護理、用藥護理以及出院指導等。

觀察組患者住院期間接受的護理與對照組相同，出院后接受延續(xù)護理，具體如下：(1)成立COPD延續(xù)護理專門小組。該小組成員共7名，有1名護師，其主要領導并負責該延續(xù)小組的工作。各小組成員均經(jīng)過COPD相關知識與護理的培訓，并熟練掌握相關技能。各小組人員共同完成COPD患者的評估以及護理措施的制訂與實施工作[3]。(2)制訂具體延續(xù)護理方案。出院前1周：①測定患者體質量指數(shù)，對患者SGRQ評分及GHQ-12評分調查，評估患者健康行為、生理、心理、社會、環(huán)境等。②與患者進行溝通交流，了解其需求，根據(jù)不同情況給予適合患者的健康指導與教育，并制訂具體的延續(xù)護理措施，包括氧療、腹式呼吸、自我松弛、上肢運動、登梯、步行等家庭康復鍛煉的頻率和時間。出院后：出院后第3天及4、6、8周給予患者電話隨訪，出院后3周由醫(yī)護小組醫(yī)護人員上門對患者進行隨訪，并于患者出院3個月后調查患者體質量指數(shù)、SGRQ評分及GHQ-12評分。(3)出院前指導。出院前1周由延續(xù)護理小組的醫(yī)護人員對COPD患者進行一對一的出院指導。①心理護理：醫(yī)護人員多與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵、支持關心患者，切實解決患者所遇到的困難，將成功治療的案例分享給患者，增強患者治療信心和決心。鼓勵患者自己動手完成日常生活中力所能及的一些事情，使患者自理能力提高，增強患者在生活中的角色感。②腹式呼吸鍛煉：指導患者每天進行2次腹式呼吸訓練，每次12 min左右，取患者舒服體位，放松全身，腹部放松狀態(tài)下吸氣，隆起腹部，腹肌收縮狀態(tài)下呼氣，使腹部凹下，可根據(jù)需要在呼氣時使用雙手壓按腹部和肋下，以使腹肌進一步收縮，使氣呼盡。③康復運動：提醒患者每天進行2次上肢運動、爬樓梯、步行等康復運動，每次20 min左右，醫(yī)護人員應指導患者學會如何正確進行上述康復運動，并向患者發(fā)放有相關康復運動方法、頻率和時間的宣傳手冊，利于患者掌握。④氧療：提醒患者每日吸氧應超過15 h，吸入氧濃度為1～2 L/min為宜，運動前、飯前及夜間是吸氧較為合適的階段。⑤營養(yǎng)支持：提醒患者進食原則為少量多餐、多飲水、少鹽少糖，選擇那些碳水化合物含量低、適量維生素和礦物質、適量脂肪、高纖維、高蛋白的食物，若患者餐前或餐后明顯感覺缺氧，可作吸氧治療[4]。(4)電話隨訪。出院后第3天及4、6、8周給予患者電話隨訪，對患者所處的環(huán)境、健康行為、家庭康復訓練、社交心理方面、COPD癥狀等方面進行評估，根據(jù)評估結果給予患者適當?shù)慕】抵笇Ш徒逃?5)上門隨訪。出院后3周由醫(yī)護小組醫(yī)護人員上門對患者進行隨訪，觀察患者所處的家庭環(huán)境及康復訓練進行的程度與效果，并給予患者進行現(xiàn)場健康指導，如指導患者如何在家正確進行吸氧治療，檢查患者對各種糖皮質激素的吸入器方法是否正確以及儀器是否合適，評價患者進行的腹式呼吸訓練，指出不足，進一步增強患者自理能力，提高患者治療依從性，解答患者及家屬遇到的問題等。鼓勵、支持患者家屬等社會力量切實關心、照顧患者，使患者感受到愛，信心增強，使患者逐漸保持積極向上的心態(tài)[5]。

1.3 觀察指標 對兩組治療前后患者生存質量情況進行觀察。生存質量由患者的體質量指數(shù)、SGRQ評分及GHQ-12評分確定。體質量指數(shù)=患者體質量(kg)/身高的平方(m2)。SGRQ評分采用問卷調查的方式，對患者從疾病影響、活動受限以及癥狀3個項目進行評分，每個項目為0～100分，3個項目的平均分作為SGRQ最終評分。GHQ-12評分即應用12項一般健康問卷對患者進行調查，共12個項目，每個項目分值為0分或者2分，最高分24分，得分越高，表明患者心理狀況越差，本研究中若GHQ-12評分不小于13分，表明患者存在心理障礙，若GHQ-12評分小于13分，則患者無心理障礙。

2 結 果

2.1 兩組體質量指數(shù)比較 治療后，兩組體質量指數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組體質量指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體質量指數(shù)比較

注：與組內干預前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組SGRQ評分比較 治療后，兩組患者疾病影響、活動受限、癥狀、總評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組SGRQ評分各項明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SGRQ評分比較，分)

注：與組內干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組GHQ-12評分比較 治療后兩組GHQ-12評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組GHQ-12評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GHQ-12評分比較，分)

注：與組內干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.4 兩組心理障礙患者比較 治療后兩組心理障礙患者比例明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組心理障礙患者比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心理障礙患者比例比較[n(%)]

注：與組內干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

多數(shù)COPD患者由于各種原因生存質量受到一定程度的影響，其中生存質量受到活動能力的影響最大，心理障礙和社會能力減弱對生存質量的影響次之[6]。本研究中，干預前COPD患者活動受限評分為(72.34±19.16)分，與上述結論相符。目前臨床中COPD患者出院后，多數(shù)僅獲得較為有限的出院指導和電話隨訪，護理效果有限。本研究中，觀察組COPD患者出院后接受延續(xù)護理，醫(yī)護人員對患者進行有針對性、反復的健康指導和教育，使患者對COPD的認識和自我照顧能力提高，同時醫(yī)護人員在隨訪過程中可有效觀察患者肺康復完成情況，使肺康復指導在患者出院后仍能得到有效維持，可在一定程度上改善患者肺功能，提高患者的生存質量[7-10]。本研究中，干預后觀察組患者疾病影響、活動受限、癥狀、總評分明顯下降(P<0.05)，且下降幅度超過對照組(P<0.05)，表明延續(xù)護理可明顯降低SGRQ各項評分，提高患者生存質量。

研究表明，COPD患者是一種心身疾病，患者除承受身體痛苦外，病程的長短、病情的嚴重程度、家庭收入、社會支持多少以及年齡的大小等因素還常使COPD患者出現(xiàn)多種不良情緒，如性格偏執(zhí)、恐懼、敵對、煩躁、焦慮、沮喪自責、情緒低落等。上述不良情緒可進一步加重患者病情，影響COPD患者各種康復訓練的效果，降低了患者的生存質量[11]。本研究中，干預前兩組患者存在心理障礙患者的比例為66.04%，表明多數(shù)COPD患者存在一定程度的心理障礙。本研究中，對觀察組患者進行多次隨訪，電話隨訪與上門服務相結合，通過指導患者進行放松情緒練習以及鼓勵、安慰和耐心疏導患者等一系列的方式，加強了患者與醫(yī)護人員的溝通，使患者更加清晰認識到自身存在的不良情緒，同時鼓勵、支持患者家屬等社會力量切實關心、照顧患者，使患者感受到愛，信心增強，使患者逐漸保持積極向上的心態(tài)[12]。本研究中，干預后觀察組心理障礙患者所占比例大幅降低為7.55%(P<0.05)，且明顯低于對照組的37.73%(P<0.05)，表明延續(xù)護理可明顯改善COPD患者的不良情緒。

COPD患者常伴有營養(yǎng)不良，發(fā)病后體質量會不斷下降，有研究結果表明，COPD患者發(fā)生進行性體質量下降的比例超過60%[13]。本研究中，觀察組干預前患者體質量指數(shù)為(17.61±2.46)kg/m2，存在一定程度的營養(yǎng)不良，影響了患者的生存質量。因此，在藥物治療COPD患者的基礎上，醫(yī)護人員應加強患者的營養(yǎng)攝入，改善患者飲食結構。本研究中，通過3個月的延續(xù)護理中相關的營養(yǎng)干預，觀察組患者體質量指數(shù)升高為(19.45±2.23)kg/m2(P<0.05)，且高于對照組的(18.38±2.19)kg/m2(P<0.05)，表明延續(xù)護理可改善患者的營養(yǎng)不良狀況。

綜上所述，給予COPD患者延續(xù)護理干預可顯著提高患者的生存質量，值得推廣與使用。

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