泌尿外科患者對疼痛知信行狀況的調(diào)查研究

楊蘆夏

(解放軍總醫(yī)院南樓腫瘤內(nèi)科,北京 100853)

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泌尿外科患者對疼痛知信行狀況的調(diào)查研究

楊蘆夏

(解放軍總醫(yī)院南樓腫瘤內(nèi)科,北京 100853)

目的 調(diào)查泌尿外科患者術(shù)后疼痛知識、信念及行為的認(rèn)知現(xiàn)狀，為制訂疼痛健康教育模式提供理論依據(jù)。方法 調(diào)選2009年1月至2013年9月收治的泌尿系統(tǒng)疾病患者80例進(jìn)行抽樣分組，通過自擬疼痛知識問卷、疼痛信念問卷、鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷對比傳統(tǒng)常規(guī)疼痛健康教育對策(對照組，n=40)和知信行疼痛健康教育模式(觀察組，n=40)的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后知識問卷各項目了解及掌握情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在易感性感知、行為改變的信心和優(yōu)勢3個維度比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；總平均分觀察組的(3.289±0.694)分與對照組的(2.164±0.361)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)用知信行健康教育模式對泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，能夠明顯提高患者對術(shù)后疼痛相關(guān)知識的了解和掌握，堅定戰(zhàn)勝病魔的信念，積極促進(jìn)術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為，從而改善疼痛度的控制效果及患者的生存質(zhì)量。

泌尿外科； 疼痛； 知信行健康教育模式

老年泌尿系統(tǒng)疾病患者因受年齡、疾病、病情特點等因素影響和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡、新陳代謝緩慢、免疫抵抗力薄弱等生理特點，在術(shù)后疼痛的控制、相關(guān)知識的理解、自我管理的約束等方面存在一定局限性，術(shù)后疼痛是困擾老年泌尿外科一個棘手而突出的問題[1-2]。隨著疼痛研究的不斷深入和發(fā)展，新的鎮(zhèn)痛技術(shù)和緩釋藥物不斷應(yīng)用于臨床界，但仍有50%～75%的術(shù)后疼痛未能完全緩解和有效控制[3]。有學(xué)者指出，患者對疼痛感知的認(rèn)識、態(tài)度及相關(guān)行為是判斷術(shù)后疼痛控制是否有效的重要裁決者，患者對疼痛及其康復(fù)理念在一定程度上影響其處理疼痛的有效性[4]。作者對老年泌尿系統(tǒng)疾病患者以知信行健康教育模式為理論指導(dǎo)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇本院自2009年1月至2013年9月收治的泌尿系統(tǒng)疾病老年患者80例，均為男性，年齡70～87歲，平均(76.43±2.57)歲；膀胱癌35例，前列腺癌34例，腎母細(xì)胞瘤5例，睪丸癌2例，輸尿管癌4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參加本次調(diào)查研究，且能自行完成所有問題填寫；(2)有一定的語言表達(dá)能力、理解能力和知識概括總結(jié)能力；(3)泌尿系統(tǒng)疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重精神疾病及神經(jīng)性疾病史者；(2)有慢性疼痛感者；(3)對止痛藥過敏者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 分組 2009年1月至2011年4月收治的40例患者予以傳統(tǒng)常規(guī)疼痛健康教育對策，為對照組；2011年5月至2013年9月收治的40例患者予以知信行疼痛健康教育模式，為觀察組。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)常規(guī)健康教育對策進(jìn)行術(shù)后疼痛研究，取得患者及其家屬知情同意后，由專門負(fù)責(zé)護(hù)士于手術(shù)前1 d進(jìn)行面對面疼痛度相關(guān)知識的教育。內(nèi)容主要包含疼痛的起因、疼痛對機(jī)體生存狀態(tài)的影響、疼痛的評估方法、常見的藥物治療方法和非開放性手術(shù)的優(yōu)缺點及注意事項等。術(shù)后發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)填寫，當(dāng)場回收并逐一核對。

1.2.3 觀察組 采用知信行健康教育模式，在對照組的基礎(chǔ)上由相關(guān)人員成立健康教育?？菩〗M，受試對象于手術(shù)前3 d開始實施疼痛知識教育和解答。具體包括：(1)加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理能力，由小組成員對擇期手術(shù)患者進(jìn)行疼痛知識匯總講座，發(fā)放《疼痛知識手冊》強(qiáng)化調(diào)查對象對疼痛知識的理解。(2)及時了解患者對宣教后的反饋情況以及對相關(guān)治療的掌握程度，對其中存在的問題和模糊概念做到詳細(xì)解釋。(3)科室開放區(qū)域粘貼自我管理宣傳欄，以板報的形式強(qiáng)化知識概念。(4)建立術(shù)后患者堅定求生信念，以“個性效能”和“強(qiáng)化信念”為指導(dǎo)依據(jù)，提高患者術(shù)后疼痛正確定位，從而促進(jìn)其成功實施和完成術(shù)后自我管理行為的信心。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛知識問卷 主要包括術(shù)后疼痛的誘因、危害、自控鎮(zhèn)痛泵(PCV)、評估及鎮(zhèn)痛策略等方面的知識，共5個維度10條目，均為單選題，分為“正確”“錯誤”和“不了解”3項，答對得1分，其余均不得分，共10分。

1.3.2 疼痛信念問卷 主要包括嚴(yán)重性認(rèn)知、易感性感知、行為改變信心、行為改變的優(yōu)勢、行動線索5個維度12個條目，均為單選題，采用“非常不同意”“非常同意”“同意”“不同意”“不確定”5個等級評價，共計60分。

1.3.3 鎮(zhèn)痛自我管理行為問卷 主要包括主動評估疼痛行為、自我護(hù)理行為、遵醫(yī)囑行為，共9個條目，均為單選題，分為“完全做不到”“偶爾能做到”“基本能做到”“完全能做到”4個等級評定，總分36分。

1.4 問卷信度及效度檢測 由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行效度檢測，總體內(nèi)容效度系數(shù)(CVI)為0.875，信度檢測便利選擇50例患者，問卷總的Cronbachα系數(shù)為 0.889。內(nèi)部Cronbachα系數(shù)維持在0.888～0.933。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對疼痛知識的掌握情況比較 觀察組術(shù)后知識問卷各項目了解及掌握情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者疼痛控制信念得分比較 信念問卷調(diào)查5個維度比較顯示，觀察組在易感性感知、行為改變的信心和優(yōu)勢3個維度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者對疼痛知識的掌握情況比較±s，分)

表2 兩組患者疼痛控制信念得分比較±s，分)

表3 兩組患者自我管理行為得分比較±s，分)

2.3 兩組患者自我管理行為得分比較 自擬問卷共9個條目，總平均分觀察組(3.289±0.694)分與對照組的 (2.164±0.361)分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

3.1 泌尿外科患者疼痛知識了解情況分析 近年來，術(shù)后疼痛管理體系被臨床高度重視，但其緩解效果差、部分疼痛未能緩解仍然普遍存在[5]。以往相關(guān)研究顯示，疼痛無法得到充分緩解及有效控制的因素主要包括患者、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)3個方面的原因[6-8]。患者疼痛知識的了解情況及其對疼痛控制的認(rèn)識、態(tài)度是判斷術(shù)后疼痛強(qiáng)度的金標(biāo)準(zhǔn)，其對疼痛的治療和管理行為會影響疼痛的有效性。因此，積極加強(qiáng)患者對疼痛知識的掌握在術(shù)后疼痛自我管理中顯得尤為重要。本次調(diào)查結(jié)果顯示，采用知信行健康管理教育模式的患者對疼痛知識的掌握程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)健康教育措施，但總體掌握情況仍然較差，在各維度中最高得分為“疼痛的危害”，得分最差的為“臨床鎮(zhèn)痛策略”。分析其原因可能是醫(yī)護(hù)人員對疼痛控制的重視性和相關(guān)知識匱乏，患者對醫(yī)護(hù)人員過分依賴而缺乏主動參與疼痛控制的意識。

3.2 泌尿外科患者疼痛控制信念分析 疼痛是人體對組織損傷及其修復(fù)過程中的一種心理主體反應(yīng)，患者對疼痛控制的態(tài)度和信心直接影響其在疼痛中采取的相應(yīng)措施，進(jìn)而影響疼痛控制的效率和患者的生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，患者對疼痛控制信念表現(xiàn)較差的兩個維度為“嚴(yán)重性認(rèn)知”和“行動線索”，其嚴(yán)重性認(rèn)知分屬的條目包括“疼痛是一個長久而漫長的過程”和“疼痛是一種臨床常見癥狀”，提示患者對疼痛存在一致的錯誤觀念和態(tài)度，最終導(dǎo)致其失去戰(zhàn)勝病魔的信心。因此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分利用宣教和講授的方法，糾正其錯誤的疼痛觀念和態(tài)度。

3.3 泌尿外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛自我管理行為 知信行健康教育模式主要認(rèn)為衛(wèi)生保健知識和信息的形成是積極促進(jìn)健康信念的基礎(chǔ)，而正確的自我管理行為是疼痛控制的動力。相關(guān)研究顯示，由于泌尿系統(tǒng)疾病患者年齡普遍較大，身體各指標(biāo)趨于老化狀態(tài)，其對抗疼痛的態(tài)度和自主行為管理環(huán)節(jié)普遍薄弱，缺乏主觀能動性[10]。本研究中，采用知信行健康教育激勵、鼓舞、社會支持等增強(qiáng)個體自我效能，使患者主動參與疼痛控制的學(xué)習(xí)，從而提高疼痛控制的效果。

綜上所述，知信行健康教育能充分發(fā)揮患者的主動積極性，使患者從被動承受到主動接受的轉(zhuǎn)變，最終提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的自我管理行為，改善疼痛控制效果并提高患者的生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.052

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