腎病綜合征患者的生活質(zhì)量及其影響因素的評(píng)價(jià)

王 穎，謝 均，梁 莉，袁發(fā)煥

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科,重慶 400038)

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·護(hù)理探討·

腎病綜合征患者的生活質(zhì)量及其影響因素的評(píng)價(jià)

王 穎，謝 均，梁 莉，袁發(fā)煥△

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院腎內(nèi)科,重慶 400038)

目的 探討腎病綜合征(NS)患者生活質(zhì)量及其影響因素。方法 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表(SF-36)對(duì)128例NS患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)其可能的影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 NS患者的SF-36各維度評(píng)分分別為(51.5±19.4)、(34.5±15.5)、(72.2±15.2)、(65.3±18.3)、(42.3±14.3)、(64.5±18.1)、(48.3±32.1)、(62.6±15.3)分，明顯低于國(guó)內(nèi)一般人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；單因素分析結(jié)果提示年齡、病程、經(jīng)濟(jì)情況、水腫、清蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐及感染與SF-36評(píng)分相關(guān)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示影響NS患者SF-36量表的最終入選因素為年齡、病程、感染及清蛋白水平。結(jié)論 NS患者的生活質(zhì)量總體較差，提示醫(yī)護(hù)人員人員應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施，從心理、生理、社會(huì)功能上多方位地提高NS患者的生活質(zhì)量。

腎病綜合征； SF-36量表； 影響因素； 生活質(zhì)量

腎病綜合征(NS)是由多種病因和多種病理改變引起的以腎小球?yàn)V過膜通透性增高導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿中漏出為主要病變的臨床癥候群。隨著生物-心理-社會(huì)健康的新醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，NS的治療目的已經(jīng)不局限于患者癥狀的緩解，而是使患者的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)得到緩解和恢復(fù)[1]。為更好地提高NS患者的生活質(zhì)量，分析其影響因素，本研究采用健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)量表對(duì)NS患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，為臨床工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2012年6月在本院腎內(nèi)科住院的NS患者共128例作為研究對(duì)象，均符合原發(fā)性NS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病綜合征患者病情均比較穩(wěn)定，具有一定理解能力，自愿參加本研究患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排出繼發(fā)性NS患者，排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等功能障礙患者，排除意識(shí)障礙、精神疾病患者，排除不配合本研究患者。其中男72例，女56例；年齡18～70歲，平均(31.14±11.23)歲；病程：超過10年共12例，3～10年共40例，1～<3年共48例，<1年28例；水腫程度：有86例，無42例。

1.2 研究工具和資料處理

1.2.1 SF-36量表和患者一般情況問卷 SF-36量表是國(guó)際上普遍認(rèn)可的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具，包括8個(gè)維度：生理職能、生理功能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～100分。其中生理健康總分包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康評(píng)分；精神健康總分包括活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。

1.2.2 一般情況調(diào)查問卷 包括患者的社會(huì)人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、工作狀況、婚姻、經(jīng)濟(jì)情況、醫(yī)療費(fèi)用)、病程以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括肌酐(Cr)、24 h尿蛋白定量(24 h UPr)、尿素氮(BUN)。

1.2.3 資料處理 參照SF-36量表的計(jì)分準(zhǔn)則，對(duì)量表的8個(gè)維度的原始得分按照0～100分轉(zhuǎn)化各維度得分,再用極差法計(jì)算各個(gè)維度轉(zhuǎn)化分，得分越高表明健康狀況越好。并將NS患者SF-36量表的評(píng)分和國(guó)內(nèi)常模比較[3]。

1.3 質(zhì)量控制[4](1)在取得醫(yī)院管理部門和腎內(nèi)科同意后進(jìn)行調(diào)查。(2)必須嚴(yán)格按照本研究納入/排除標(biāo)準(zhǔn)入選研究對(duì)象。(3)對(duì)入選患者詳細(xì)介紹本研究目的、內(nèi)容，認(rèn)真遵守本研究自愿性、保密性，爭(zhēng)取入選患者的同意。(4)所有調(diào)查問卷均由調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行解釋說明，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)收回，并及時(shí)檢查，確定調(diào)查資料的有效性。問卷篩除標(biāo)準(zhǔn)：填寫不全或錯(cuò)誤的條目超過20%總條目；資料的錄入和整理用雙人平行錄入法錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)置完整邏輯查錯(cuò)程序，仔細(xì)清查數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷128份，收回128份，回收率為100%，有效問卷為120份，有效率為93.7%。每月經(jīng)濟(jì)收入500元以下的14例，500～2 000元的40例，>2 000～4 000元的50例，>4 000元的16例。文化程度：初中及以下共68例，高中或中專共34例，大學(xué)或大專以上共18例?；橐鰻顩r：未婚48例，已婚72例。工作情況：參加工作(包括臨時(shí)，兼職，全職)的共81例，無工作共39例。醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保及公費(fèi)76例，自費(fèi)44例。家庭情況：獨(dú)居的共10例，與父母居住共55例，與愛人居住20例，與愛人及子女居住45例。24 h UPr 0.15～18.9 g，平均(10.3±3.2)g；清蛋白7.6～48.2 g/L，平均(21.3±6.3)g/L；Cr 87～321 μmol/L，平均(243±42)μmol/L；BUN 4.2～15.3 mmol/L，平均(8.9±4.3)mmol/L。

2.2 NS患者SF-36量表評(píng)分 本研究SF-36量表各維度評(píng)分均明顯低于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 NS患者SF-36量表各維度評(píng)分及國(guó)內(nèi)常模比較±s，分)

2.3 單因素分析結(jié)果 對(duì)搜集的11個(gè)可能與患者SF-36量表有關(guān)的因素用比數(shù)比檢驗(yàn)作單因素分析，在α=0.05水平上初篩出8個(gè)相關(guān)因素，為年齡、病程、經(jīng)濟(jì)情況、水腫、清蛋白、24 h UPr、Cr及感染。見表2。

表2 NS患者的一般資料與SF-36量表的相關(guān)性分析

2.4 影響NS患者SF-36量表評(píng)分多因素Logistic回歸分析 對(duì)單因素篩選出來的8個(gè)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，影響NS患者SF-36量表的最終入選因素為年齡、病程、感染及清蛋白水平。見表3。

表3 表影響NS患者SF-36量表Logistic回歸分析

3 討 論

NS病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)發(fā)作，而傳統(tǒng)治療中使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及細(xì)胞毒藥物其帶來的不良反應(yīng)不容忽視。據(jù)Roccella等[5]研究表明，NS患者及其家屬由于疾病的影響，不得不面臨著一系列生理、行為和情感上的改變，健康狀況不容忽視。因此NS患者面臨心理、軀體、角色的干擾和生活方式改變和適應(yīng)等問題，NS患者的治療目的不僅僅局限于疾病的治療和癥狀的緩解，更重要的是提高患者的健康狀況，幫助患者心理適應(yīng)和改善生存質(zhì)量。這也是現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式的要求[6]。

NS患者受疾病本身和治療的影響，其學(xué)習(xí)、工作、飲食、活動(dòng)、心理狀況等均受到較大的影響。章小雷等[7]對(duì)NS患者的生活質(zhì)量采用程灶火編制的少兒主觀生活質(zhì)量問卷進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示除家庭生活維度的滿意水平略高于正常組外，學(xué)校生活、自我認(rèn)識(shí)、生活環(huán)境、軀體情感、抑郁體驗(yàn)等5個(gè)維度的滿意水平明顯低于對(duì)照組。本研究對(duì)NS患者進(jìn)行SF-36量表評(píng)分，結(jié)果顯示本研究各維度得分均明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P<0.05)。充分證明了疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，表明NS患者生活質(zhì)量較差，表現(xiàn)在生理健康和心理健康評(píng)分較低。這與NS患者病程長(zhǎng)，病情遷延難愈，且常發(fā)生水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，患者本身抵抗力下降，加上對(duì)免疫抑制劑的使用則容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，且治療時(shí)間長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平較低，給患者帶來了巨大的心理壓力，包括抑郁、憂郁、焦慮、恐懼等，提示患者的心理、生理、社會(huì)功能明顯受損，很大程度上影響了疾病的治療。

經(jīng)最終的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，NS患者SF-36量表的入選因素為年齡、病程、感染及清蛋白水平(P<0.05)。表明年齡、病程、感染及清蛋白水平是NS患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分的危險(xiǎn)因素。年齡越大，患者的全身免疫功能就相對(duì)低下，對(duì)各種病原菌抵抗力下降，生活質(zhì)量就越低，這與Rüth等[8]研究一致。病程越長(zhǎng)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，思想顧慮較多，且病程容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),反復(fù)住院可給患者帶來巨大的心理壓力，而且隨著病程延長(zhǎng)，疾病本身的發(fā)展會(huì)越來越重，患者的生活質(zhì)量就會(huì)越差。清蛋白水平越高，患者營(yíng)養(yǎng)狀況越好，其SF-36量表評(píng)分就越高，這與劉曉芳等[9]研究一致。研究顯示，NS患者容易復(fù)發(fā)，其最重要的誘因是反復(fù)感染，感染會(huì)激發(fā)患者體內(nèi)原有的細(xì)胞免疫紊亂而致腎病遷延難愈。因此有效地控制感染是治療NS患者的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，NS患者的生活質(zhì)量總體較差，提示醫(yī)護(hù)人員人員應(yīng)采取針對(duì)性的干預(yù)措施。如實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)改善其生活方式、加強(qiáng)健康教育做好健康宣講增強(qiáng)其醫(yī)學(xué)知識(shí)、實(shí)施心理護(hù)理，改善患者不良心理狀態(tài)、對(duì)患者提供家庭和社會(huì)支持等，以及積極有效的控制感染，給予營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在給予積極治療的同時(shí)更加關(guān)注患者的心理承受能力，提高其社會(huì)功能，多方位地提高患者的生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。

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[3]陳美芝，劉娜艷.腎病綜合征患者自我管理水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(17):164-165.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.051

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1672-9455(2015)02-0252-03

2014-02-22

2014-06-22)

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