不同劑量間苯三酚對產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程及胎兒的影響研究

徐麗梅

(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049)

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·論 著·

不同劑量間苯三酚對產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程及胎兒的影響研究

徐麗梅

(清華大學(xué)玉泉醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100049)

目的 分析不同劑量間苯三酚對產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程時(shí)間及胎兒健康的影響。方法 將2012年6月到2013年6月收治的120例無妊娠綜合征及并發(fā)癥的健康初產(chǎn)婦分為3個組：A組給予靜脈注射80 mg間苯三酚，B組給予靜脈注射120 mg間苯三酚，C組給予靜脈注射160 mg間苯三酚，每組各40例。觀察并比較3個組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、用藥后宮口開大情況、產(chǎn)程時(shí)間、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 3個組產(chǎn)婦產(chǎn)后SAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.514，3.522，4.695，P<0.05)；用藥后，3個組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第二產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后40 min和2 h 3個組產(chǎn)婦宮口開大情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.313，2.051，0.120，0.287，均P>0.05)；3個組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.959，P>0.05)。結(jié)論 在分娩過程中規(guī)范靜脈注射160 mg間苯三酚即可達(dá)到臨床目的，明顯促進(jìn)產(chǎn)程、改善產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)、保證母嬰健康，安全高效，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

間苯三酚； 產(chǎn)婦； 產(chǎn)程； 胎兒

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量的不斷改善，產(chǎn)婦孕產(chǎn)期的心理健康問題、產(chǎn)程時(shí)間、無痛分娩等問題日益受到重視，為此醫(yī)學(xué)工作者不斷進(jìn)取，探尋一種或多種能夠有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少分娩損傷、產(chǎn)后出血、緩解產(chǎn)婦痛苦、降低剖宮產(chǎn)率及減少分娩對母嬰身心損害的藥物[1]。間苯三酚作為一種親肌性、非阿托品類平滑肌解痙劑，具有緩解平滑肌痙攣性疼痛的特性，有減輕宮頸水腫，促進(jìn)宮頸成熟，降低引產(chǎn)阻力，加快宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程及提高陰道分娩率的優(yōu)點(diǎn)在國內(nèi)外得到共識[2]。為進(jìn)一步探究不同劑量間苯三酚對產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程時(shí)間及胎兒健康的影響，從而更好地指導(dǎo)臨床用藥，本院將2012年6月至2013年6月收治的120例健康初產(chǎn)婦分別靜脈注射80、120、160 mg 3種劑量的間苯三酚注射液，療效明顯，且隨著劑量的增加，產(chǎn)婦痛苦、產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2012年6月到2013年6月收治的120例健康初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、產(chǎn)程時(shí)間、母體及胎兒在分娩過程中的健康狀態(tài)進(jìn)行分析研究。所有入選的產(chǎn)婦均無明顯頭盆不稱、妊娠綜合征及陰道分娩禁忌證，將其分為3個組：A組給予靜脈注射80 mg間苯三酚并于宮口開大大于或等于3 cm后補(bǔ)注80 mg；B組給予靜脈注射120 mg并于宮口開大大于或等于3 cm后補(bǔ)注120 mg；C組給予靜脈注射160 mg間苯三酚并于宮口開大大于或等于3 cm后補(bǔ)注160 mg，每組各40例。A組產(chǎn)婦平均年齡(27.9±2.3)歲，平均孕周(38.9±2.1)周，平均體質(zhì)量(65.25±6.51)kg；B組產(chǎn)婦平均年齡(29.6±2.8)歲，平均孕周(35.7±2.2)周，平均體質(zhì)量(67.13±7.34)kg；C組產(chǎn)婦平均年齡(28.8±2.5)歲，平均孕周(38.1±3.6)周，平均體質(zhì)量(64.79±5.88)kg。3個組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會審核并通過，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 在孕婦出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮、宮口開大1～2 cm時(shí)，即進(jìn)入產(chǎn)程潛伏期內(nèi)，此時(shí)分別給予A組80 mg間苯三酚靜脈注射，B組120 mg間苯三酚靜脈注射，C組160 mg間苯三酚靜脈注射，約15 min后，宮口開大大于或等于3 cm即進(jìn)入活躍期時(shí)，再次給予A組、B組、C組80、120、160 mg的間苯三酚靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 在產(chǎn)前1 d及產(chǎn)后1 d讓產(chǎn)婦填寫焦慮自評量表(SAS)，SAS包含20個項(xiàng)目，分4個等級，≤50分為正常，>50分時(shí)表示存在明顯焦慮或抑郁情緒。對能夠獨(dú)立完成自測量表的產(chǎn)婦，可由其獨(dú)立完成，對不能獨(dú)立完成的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)并協(xié)助其完成自測量表；由專人觀察產(chǎn)婦各產(chǎn)程進(jìn)展，記錄第一產(chǎn)程(包括潛伏期和活躍期)時(shí)間、宮口開大程度、第二產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)記錄產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率；觀察并記錄3個組產(chǎn)婦在靜脈注射不同劑量的間苯三酚后的血壓、心率、頭暈、惡心嘔吐及呼吸不暢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況[4]。

2 結(jié) 果

2.1 3個組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS評分比較 對3個組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后進(jìn)行SAS評分，結(jié)果顯示，產(chǎn)前1 d 3個組SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩組患者焦慮程度一致，具有可比性；產(chǎn)后1 d 3個組SAS評分結(jié)果顯示，3個組SAS評分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.514，3.522，4.695，P<0.05)，且下降程度C組大于B組大于A組，見表1。

表1 3個組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后SAS評分比較±s，分)

2.2 3個組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)程時(shí)間、宮口開大程度比較 用藥后，3個組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間比較，A組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.421，P<0.05)，A組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.154，P<0.05)，C組與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.748，P<0.05)，且所用時(shí)間C組少于B組少于A組；3個組第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后40 min和2 h 3個組產(chǎn)婦宮口開大情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.932，9.495，P<0.05)，A組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.219，15.491，P<0.05)，C組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.630，7.090，P<0.05)，且宮口開大程度C組大于B組大于A組，見表2。

表2 3個組產(chǎn)婦用藥后產(chǎn)程時(shí)間、宮口開大程度比較±s)

2.3 3個組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 3個組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較，A組、B組、C組3個組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.313，2.051，0.120，0.287，均P>0.05)，見表3。

表3 3個組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較(%)

2.4 3個組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 3個組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)血壓、心率異常或呼吸不暢；A組產(chǎn)婦有3例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)惡心嘔吐；B組產(chǎn)婦有4例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心嘔吐；C組產(chǎn)婦有5例出現(xiàn)頭暈，2例出現(xiàn)惡心嘔吐；3個組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.959，P>0.05)。

3 討 論

間苯三酚是一種新型親肌性、非膽堿能、非阿托品類平滑肌解痙藥，其靶向作用于痙攣平滑肌，幾乎不對正常平滑肌產(chǎn)生負(fù)面影響，也不會產(chǎn)生抗膽堿樣反應(yīng)或損害心血管功能，近年被廣泛應(yīng)用于平滑肌痙攣引起的疼痛，如女性妊娠分娩過程[5]。針對產(chǎn)婦而言，其作用主要在于縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦痛苦，產(chǎn)婦在分娩過程中存在的焦慮精神狀態(tài)、不協(xié)調(diào)子宮收縮、宮頸痙攣、水腫現(xiàn)象導(dǎo)致的機(jī)體過量分泌兒茶酚胺、子宮收縮乏力、產(chǎn)程時(shí)間延長，易造成新生兒窒息、自然分娩中斷轉(zhuǎn)而剖宮產(chǎn)率增加。因此，在臨床上對于正確、規(guī)范應(yīng)用間苯三酚來減輕自然分娩中產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)程、松弛宮頸、增加宮縮力度、減輕宮頸水腫具有重要價(jià)值[6]。

間苯三酚藥理學(xué)及毒理學(xué)結(jié)果顯示，該藥亞急性和長期毒性結(jié)果對于哺乳動物生長、重要器官及組織、血液和生化指標(biāo)不產(chǎn)生不良反應(yīng)；其特殊毒性試驗(yàn)結(jié)果顯示該藥物沒有致畸、致突變、致癌三致毒性。藥代動力學(xué)實(shí)驗(yàn)顯示其血藥濃度半衰期為15 min，給藥后4 h內(nèi)血藥濃度迅速降低，48 h后體內(nèi)幾乎不殘留藥物，對產(chǎn)婦和胎兒是安全的[7]。臨床試驗(yàn)證明產(chǎn)婦宮頸的成熟度與產(chǎn)程的長短、分娩情況密不可分，強(qiáng)有力的宮縮及良好的宮頸彈性是宮頸有效、規(guī)律擴(kuò)張的重要因素，間苯三酚注射液對宮頸擴(kuò)張具有極好效果，能明顯縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間，縮短分娩時(shí)間，有效緩解分娩陣痛，對產(chǎn)婦、胎兒及其家庭有益[8]。

本次研究結(jié)果顯示，3個組產(chǎn)婦產(chǎn)前1 d 3個組SAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；產(chǎn)后1 d 3個組SAS評分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且下降程度C組大于B組大于A組，說明高劑量的間苯三酚可以加快產(chǎn)程從而緩解產(chǎn)婦的焦慮情緒[9]。用藥后，3個組產(chǎn)婦兩兩比較第一產(chǎn)程時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且所用時(shí)間C組少于B組少于A組，第一產(chǎn)程中包括潛伏期和活躍期，間苯三酚能明顯縮短活躍期時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展從而減輕產(chǎn)婦痛苦；3個組第二產(chǎn)程時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后40 min和2 h 3個組產(chǎn)婦宮口開大情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且開大程度C組大于B組大于A組，說明隨著間苯三酚劑量的增加宮口擴(kuò)張更顯著；用藥后3個組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率、羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且3個組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明間苯三酚是安全、有效的臨床解痙藥，有利于產(chǎn)婦緩解宮縮乏力，恢復(fù)規(guī)律宮縮，降低產(chǎn)婦分娩痛苦、產(chǎn)后出血及新生兒窒息的發(fā)生率[10]。

綜上所述，間苯三酚注射液是一個產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中安全、有效的解痙藥物，能明顯改善產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)、縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦痛苦、提高陰道分娩率，又不對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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Effect of different doses of phloroglucin on parturient,birth process and fetus

XULi-mei

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,YuquanHospitalofTsinghuaUniversity,Beijing100049,China)

Objective To analyze the effects of different doses of phloroglucin on parturient psychology,birth process and fetal health.Methods 120 healthy primiparas without pregnancy syndrome and complications in our hospital from June 2012 to June 2013 were randomly divided into three groups,40 cases in each group.The group A,B and C received the intravenous injection of phloroglucin 80 mg,120 mg and 160 mg respectively.The psychological status,cervical dilitation after medication,duration of labor,cesarean section rate,neonatal asphyxia rate,amniotic fluid contamination rate,occurrence rate of postpartum hemorrhage and adverse reaction situation were observed and compared among the three groups.Results The difference of SAS scores among three primiparas groups was statistically significant (t=2.514,3.522,4.695,P<0.05);the time of the first stage of labor after treatment had statistically significant differences among the three groups (P<0.05),the time of second stage of labor had no statistically significant difference among the three groups(P>0.05);the cervical dilation situation at 40 min and 2 h after medication showed the statistical difference among the three groups (P<0.05);the cesarean section rate,neonatal asphyxia rate,amniotic fluid contamination rate and postpartum hemorrhage rate had no statistically significant differences among the three groups (χ2=0.313,2.051,0.120,0.287,P>0.05);the occurrence rate of adverse reactions in the three groups showed no statistically significant difference (χ2=0.959,P>0.05).Conclusion During the delivery process,the standardized intravenous injection of phloroglucin 160 mg can achieve the clinical purpose,obviously promote the labor process,improve the parturient′ s anxiety state and ensure maternal and neonatal health with safety,high efficiency and less adverse reactions,which is worthy of further clinical study.

phloroglucin; parturient; labor process; fetus

徐麗梅，女，主治醫(yī)師，碩士，研究方向是產(chǎn)科。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.021

A

1672-9455(2015)02-0191-02

2014-06-09

2014-10-28)