降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及白細胞介素-6聯(lián)合檢測在慢性乙型肝炎中的臨床意義

苑文雯，王 晗，何葉莉，耿 偉，朱劍功，李沛然，楊 寧，李 妍，郭桐生

(中國人民解放軍第三○二醫(yī)院臨床檢驗醫(yī)學中心，北京 100039)

?

·論 著·

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及白細胞介素-6聯(lián)合檢測在慢性乙型肝炎中的臨床意義

苑文雯，王 晗，何葉莉，耿 偉，朱劍功，李沛然，楊 寧，李 妍，郭桐生△

(中國人民解放軍第三○二醫(yī)院臨床檢驗醫(yī)學中心，北京 100039)

目的 探討降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及白細胞介素-6(IL-6)在慢性乙型肝炎診斷和治療中的意義。方法 收集2013年5月至2014年3月接受治療的慢性乙型肝炎患者60例，作為觀察組；選取同期60例健康查體者作為對照組。檢測其血清CRP、PCT及IL-6水平，分析這些指標在慢性乙型肝炎診斷和治療中的意義。結(jié)果 觀察組CRP、PCT、IL-6水平分別為(10.7±6.8)mg/L、(11.2±6.1)μg/L、(253.2±45.1)ng/L，明顯高于對照組的(3.3±1.0)mg/L、(1.2±0.5)μg/L、(64.5±10.1)ng/L，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)ROC曲線分析，CRP敏感性為56.9%，特異性為70.6%；IL-6敏感性為92.3%，特異性為95.5%；PCT敏感性為67.5%，特異性為85.0%。結(jié)論 PCT、CRP及IL-6聯(lián)合檢測對慢性乙型肝炎的診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

慢性乙型肝炎； 降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 白細胞介素-6

我國擁有龐大的乙型肝炎(乙肝)患者群。據(jù)2006全國普查資料顯示我國1～59歲人群中HBsAg攜帶率為7.18%，考慮到年齡越小者接種疫苗比例越高，可見中青年人群中感染率更高[1]。慢性乙肝如不能有效地控制，易發(fā)展至肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝衰竭等，不單對患者的家庭經(jīng)濟能力是個考驗，更重要的是影響患者的生存質(zhì)量，甚至于生命因此終結(jié)[2]。降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)是常見的炎癥因子，在諸多炎性疾病中會有異常表達，目前發(fā)現(xiàn)其在慢性乙肝人群中也會出現(xiàn)異常。為深入研究這些指標的檢測在慢性乙肝中的意義，本科對近年住院治療的60例患者常規(guī)檢測這些指標，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年3月在本院治療的慢性乙肝患者，共收集60例，作為觀察組，其中男36例，女24例；年齡38～74歲，平均 (54.32±9.73)歲。全部病例符合2010 年中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會修訂的《慢性乙肝防治指南》診斷標準[3-4]。排除標準：(1)合并其他類型肝炎病毒感染及藥物性、酒精性、脂肪性、膽汁淤積型肝炎者；(2)合并心、肝、腎、腫瘤及各系統(tǒng)疾病患者。觀察組選取同期健康查體中心查體者60例作為對照組，其中男61例，女49例；年齡38～72歲，平均(53.84±10.53)歲；查體結(jié)果顯示均無心、肝、腎及腫瘤、造血系統(tǒng)疾病。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采集全部研究者清晨空腹血6 mL，檢測其血清PCT、CRP及IL-6水平。PCT檢測采用半定量固相免疫法，正常值0～0.5 μg/L；IL-6檢測采用放射免疫法，正常值0～10 ng；CRP檢測采用免疫比濁法，正常值0～8 mg。所有操作嚴格按照說明書步驟進行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CRP、PCT及IL-6水平比較 觀察組CRP、PCT、IL-6水平明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 CRP、PCT及IL-6的特異性及敏感性比較 經(jīng)ROC曲線分析，CRP敏感性為56.9%，特異性為70.6%；IL-6敏感性為92.3%，特異性為95.5%；PCT敏感性為67.5%，特異性為85.0%。

表1 兩組患者CRP、PCT及IL-6水平比較

注：與對照組比較，▲P<0.05。

3 討 論

慢性乙肝患者主要是指乙肝病毒檢測呈陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床具有慢性肝炎表現(xiàn)的患者[5-6]。其臨床主要表現(xiàn)為無力疲乏、畏食、惡心嘔吐、腹脹不適、肝區(qū)疼痛等。大部分患者具有肝大，質(zhì)地表現(xiàn)為中等硬度，且具有輕壓痛。病情嚴重者可合并有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，同時肝功能可表現(xiàn)為異常或持續(xù)的異常[1,7-8]。

CRP、PCT及IL-6是臨床常用的感染檢測指標，在慢性乙肝的診斷及治療中價值有所不同[9-10]。IL-6對炎性刺激的敏感性比較高，研究資料顯示，細菌以及各種非細菌感染因素也可能會引起IL-6的升高，因此IL-6的診斷無指向性，一定程度上限制了IL-6的準確診斷[9,11]。PCT及CRP可以有效彌補IL-6這一缺陷。PCT是屬于降鈣素的前體[8，12-14]。當機體出現(xiàn)嚴重感染合并全身表現(xiàn)時，PCT水平會明顯升高。研究顯示PCT可以作為診斷慢性乙肝的重要指標[14]。機體受較輕感染時，PCT無明顯變化，但在細菌感染、敗血癥后可顯著升高。臨床把PCT作為早期診斷、評價治療療效、判斷感染預(yù)后的重要指標。CRP屬于感染急性期的病理產(chǎn)物，近幾年來逐漸應(yīng)用于臨床，主要特點是靈敏度高[13]。研究表明，由細菌、支原體造成的機體感染在急性期中CRP會出現(xiàn)顯著性升高，病毒感染無明顯變化[8]。

本次研究顯示，觀察組CRP、PCT、IL-6水平均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且經(jīng)ROC曲線分析，CRP敏感性為56.9%，特異性為70.6%；IL-6敏感性為92.3%，特異性為95.5%；PCT敏感性為67.5%，特異性為85.0%。這表明CRP、PCT及IL-6三項指標對慢性乙肝都比較敏感，其中IL-6的敏感性與特異性最高，其次是PCT，最后是CRP，提示臨床醫(yī)生可根據(jù)慢性乙肝患者的具體情況合理選用哪一種指標進行檢測。PCT、IL-6及CRP三項指標聯(lián)合檢測有利于慢性乙肝診斷，避免漏診及誤診，且有利于減少醫(yī)療的過度使用。PCT與CRP可對細菌性與非細菌性感染進行區(qū)分，對于診斷及治療細菌感染及非細菌感染性疾病具有重要價值。

綜上所述，PCT、CRP及IL-6聯(lián)合檢測對慢性乙肝的診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

[1]陳永琴，金文君，戴夢璐，等.慢性乙型肝炎患者IFN-γ、IL-10和CD19+水平檢測與病毒載量的關(guān)系[J].檢驗醫(yī)學，2013，28(4):315-317.

[2]鄒美銀，朱勇根，章幼奕，等.慢性乙型肝炎和肝衰竭患者血清IL-32、IL-6、IL-8檢測及其意義[J].中華實驗和臨床病毒學雜志，2014，28(1):6-8.

[3]林振忠，余雪平，蘇智軍，等.慢性乙型肝炎患者外周血Treg/Th17比率的檢測及其與肝功能的相關(guān)性研究[J].中國免疫學雜志，2012，28(11):1036-1040.

[4]李菊蘭，蘇智軍，余雪平，等.慢性乙型肝炎患者血清甲狀腺相關(guān)物質(zhì)和IL-6檢測及其臨床意義[J].實用肝臟病雜志，2014，17(1):48-50.

[5]石文波，盛慧萍，楊巖,等.阿德福韋酯對慢性乙型肝炎患者血清IFN-γ、IL-10、乙型肝炎病毒DNA水平及肝組織病理的影響[J].西安交通大學學報：醫(yī)學版，2014，35(1):77-80.

[6]闞曉，隋赟，韓紹磊，等.聚乙二醇化干擾素α-2a對慢性乙型肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群的影響[J].基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床，2011，31(10):1139-1143.

[7]朱影.慢性乙型肝炎患者外周血Th17細胞及其相關(guān)因子表達的檢測[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2011，18(11):2181-2183.

[8]吳小飛，王華雨，楊愛平，等.慢性乙型肝炎患者血CD4+CD25+調(diào)節(jié)性T細胞檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥，2011，6(10):1198-1200.

[9]陳忠城，李清，潘曉婷，等.慢性乙型肝炎患者檢測血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、銅藍蛋白水平的臨床意義[J].廣西醫(yī)學，2012，34(7):873-874.

[10]鄧茜，肖影群，鄒正宇，等.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療前后CD4+CD25+Foxp3+調(diào)節(jié)性T細胞的變化[J].廣東醫(yī)學，2012，33(17):2592-2595.

[11]朱華芳，王秀麗，張建琴，等.慢性乙型肝炎患者外周血Th17細胞檢測及意義[J].山東醫(yī)藥，2010，50(51):81-82.

[12]邱蓮女，朱永澤，周永列，等.慢性乙型肝炎患者外周血淋巴細胞CD8+CD38+的檢測意義[J].中國免疫學雜志，2006，22(8):768-770，774.

[13]許煒璐.慢性乙型肝炎患者血清中IL-6和IL-6受體的檢測及其臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(20):1685.

[14]王婧涵，李嘉，趙新顏，等.慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化及原發(fā)性肝癌血清腫瘤標志物的檢測意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12(21):1702-1705.

Study on clinical significance of combined detection of PCT,CRP and IL-6 in chronic hepatitis B

YUANWen-wen,WANGHan,HEYe-li,GENGWei,ZHUJian-gong,LIPei-ran,YANGNing,LIYan,GUOTong-sheng△

(ClinicalLaboratoryMedicineCenter,302HospitalofPLA,Beijing100039,China)

Objective To investigate the significance of PCT,CRP and IL-6 in the diagnosis and treatment of chronic hepatitis B(CHB).Methods 60 cases of CHB treated in our hospital from May 2013 to March 2014 were collected as the observation group;at the same time period,60 individuals with healthy physical examination were selected as the control group.The serum CRP,PCT and IL-6 levels were detected and their significance in the diagnosis and treatment of CHB was analyzed.Results The CRP,PCT,IL-6 levels in the observation group were (10.7±6.8)mg/L,(11.2±6.1)μg/L and (253.2±45.1)ng/L respectively,which were significantly higher than (3.3±1.0) mg/L,(1.2±0.5)μg/L and (64.5±10.1)ng/L in the control group,the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).The ROC curve analysis results showed that the sensitivity of CRP was 56.9% and its specificity was 70.6%;the sensitivity of IL-6 was 92.3% and its specificity was 95.5%;the sensitivity of PCT was 67.5% and its specificity was 85.0%.Conclusion The combined detection of PCT,CRP and IL-6 has very important clinical value in the diagnosis and treatment of CHB.

chronic hepatitis B; PCT; CRP; IL-6

苑文雯，女，本科，初級檢驗技師，研究方向是臨床檢驗基礎(chǔ)性研究?！?/p>

，E-mail:gtsheng302@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.018

A

1672-9455(2015)02-0184-02

2014-04-29

2014-08-19)