支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的療效

王曉潔,牛建明,李潤浦

(河北省保定市第二中心醫(yī)院感染性疾病科 072750)

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·論 著·

支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的療效

王曉潔,牛建明,李潤浦

(河北省保定市第二中心醫(yī)院感染性疾病科 072750)

目的 探討經(jīng)支氣管鏡二氧化碳(CO2)冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的臨床療效。方法 選取2010年3月至2013年6月收治的結(jié)核性大氣道狹窄患者150例，按患者住院順序分為3個(gè)組，對照1組、對照2組和研究組。3個(gè)組患者均應(yīng)用抗結(jié)核藥物、霧化吸入、局部注藥；對照1組：50例，給予氬氣刀治療；對照2組：50例，給予冷凍治療；研究組：50例，則給予支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀治療。3個(gè)組總療程6個(gè)月。并對3個(gè)組臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 3個(gè)組患者的經(jīng)治療后，研究組的緩解率為94.0%，明顯優(yōu)于對照1組的70.0%和對照2組的64.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，研究組患者氣管內(nèi)徑及FEV1/FVC比值也較對照1組、對照2組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)支氣管鏡冷凍聯(lián)合氬氣刀進(jìn)行結(jié)核性大氣道狹窄治療具有較好的臨床治療效果，同時(shí)安全性高，無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

結(jié)核性大氣道狹窄； 氬氣刀； 冷凍； 支氣管鏡

結(jié)核性大氣道狹窄是因支氣管結(jié)核(EBTB)疾病進(jìn)一步病變而引起的一種氣管支氣管狹窄。目前，該疾病臨床很難治愈，且預(yù)后情況較差；不僅會(huì)影響到患者肺功能，甚至還會(huì)影響到患者的日常生活[1-2]。目前，臨床多借助于現(xiàn)代新技術(shù)治療支氣管結(jié)核和結(jié)核性大氣道狹窄，如冷凍技術(shù)、熱凝技術(shù)等，在治療支氣管結(jié)構(gòu)疾病的同時(shí)，也可有效通暢部分患者氣道，改善其肺功能；全面提升患者的生活質(zhì)量。作者就本院收治的150例經(jīng)纖維支氣管鏡二氧化碳(CO2)冷凍聯(lián)合氬氣刀治療結(jié)核性大氣道狹窄的臨床效果進(jìn)行深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2013年6月本院收治的結(jié)核大氣道狹窄患者150例，其中男68例，女82例；年齡22～74歲，平均(40.1±3.6)歲。以上患者均無結(jié)核病史，101例有結(jié)核病接觸史。入院時(shí)主要臨床癥狀：胸悶、發(fā)熱、呼吸困難、痰中帶血、慢性刺激性咳嗽、咯血、盜汗等。經(jīng)CT檢查，肺部活動(dòng)病灶100例；合并肺不張99例；合并肺部炎癥77例；合并胸腔積液44例。以上患者經(jīng)支氣管鏡活檢后均提示為結(jié)核病灶。按患者住院順序分為3個(gè)組：對照1組50例，對照2組50例，研究組50例。且3個(gè)組患者病史、臨床癥狀、年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合初治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；且經(jīng)過支氣管鏡檢或病理明確診斷為氣管、支氣管結(jié)核者；(2)無嚴(yán)重肺功能不全、心臟病、凝血機(jī)制障礙者；(3)無嚴(yán)重肝腎功能異常者；(4)自愿選擇接受支氣管鏡下介入治療者[3-4]。

1.3 儀器 支氣管鏡為Olympus公司BF-1T40型；冷凍手術(shù)治療機(jī)為庫蘭K300；氬氣刀治療儀為ERBRAPC-300型。

1.4 治療方法 3個(gè)組患者均采用常規(guī)臨床抗結(jié)核藥物、局部注藥、霧化吸入等治療措施。對照1組患者，予以常規(guī)臨床氬氣刀治療；對照2組患者，予以常規(guī)冷凍治療。研究組患者，則采用支氣管鏡冷凍聯(lián)合氬氣刀治療。方法：患者每周進(jìn)行一次纖維支氣管鏡下冷凍聯(lián)合氬氣刀治療。首先，設(shè)定氣流為0．3～2.0 L/min；輸出功率不小于50 W。首先，結(jié)合患者臨床病情，對其局部膿性分泌物、肉芽壞死組織予以有效清除或行支氣管肺泡灌洗。其次，根據(jù)患者病變范圍采取多點(diǎn)治療；每次踩腳踏的治療時(shí)間不超過5 s；治療深度掌握在2～3 mm。第三，氬氣刀治療后給予冷凍治療。治療時(shí)采取多點(diǎn)治療方案，針對病灶部位進(jìn)行2～5 min治療。第四，退出支氣管鏡前，采用導(dǎo)管介入黏膜下之后，注入異煙肼200 mg，若有必要?jiǎng)t可以加注地塞米松5 mg[5-6]。每周治療1次；總療程6個(gè)月，其中，鏡下治療4～12次，平均治療次數(shù)為6次。

1.5 療效判定 完全緩解：患者臨床癥狀完全消失；影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)；患者腔內(nèi)病灶縮小，同時(shí)管徑恢復(fù)到原徑的2/3或以上。部分緩解：患者臨床癥狀得以有效改善；影像學(xué)檢查病灶有所好轉(zhuǎn)；患者腔內(nèi)病灶縮小，同時(shí)或管徑恢復(fù)到原徑的1/3～2/3。無效：患者臨床癥狀無改善；影像學(xué)檢查病灶無好轉(zhuǎn)；患者腔內(nèi)病灶及管徑未改變[7-8]。緩解率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 3個(gè)組患者療效對比分析 3個(gè)組患者的經(jīng)治療后，研究組的緩解率為94.0%，明顯優(yōu)于對照1組的70.0%和對照2組的64.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3個(gè)組患者療效對比分析[n(%)]

2.2 3個(gè)組患者氣管內(nèi)徑及肺功能FEV1/FVC對比分析 3個(gè)組患者經(jīng)治療后，研究組患者氣管內(nèi)徑均值較對照1組、對照2組明顯擴(kuò)大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)，其肺功能FEV1/FVC值也較對照1組、對照2組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3個(gè)組患者氣管內(nèi)徑及肺功能FEV1/ FVC對比分析

2.3 3個(gè)組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比分析 3個(gè)組患者均未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

目前，臨床多借助于現(xiàn)代新技術(shù)治療結(jié)核性大氣道狹窄，如冷凍技術(shù)、氬氣刀技術(shù)等。隨著纖維支氣管鏡、熱凝、冷凍、氬氣刀等技術(shù)的不斷成熟，支氣管結(jié)核以及結(jié)核性大氣道狹窄的臨床治療水平也不斷地提升[9]。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，采用熱凝切方法雖然可以有效解除氣道狹窄，但其在進(jìn)行病變切除時(shí)，往往會(huì)因過高的溫度、頻繁的治療次數(shù)加重對氣道軟骨組織的損傷，極易給患者造成不可逆的傷害。而采取冷凍技術(shù)治療結(jié)核性大氣道狹窄時(shí)，可將患者局部壞死組織冷凍致死，同時(shí)，壞死組織被冷凍致死后既不會(huì)再生，也不會(huì)影響正常組織的生長；另外，冷凍治療對患者軟骨組織的影響甚小[10]。氬氣刀是一種非接觸式電凝固技術(shù)，其原理是通過高頻高壓將氬氣電離為氬離子之后，使氬離子迅速流向組織，并引起局部高溫凝固效應(yīng)，從而達(dá)到組織失活或止血的治療目的，但因其對患者氣管黏膜損傷相對較大；作者認(rèn)為，只適宜于角落部的病灶[11]。作者通過利用支氣管鏡介入冷凍聯(lián)合氬氣刀的方法，進(jìn)行了結(jié)核性大氣道狹窄的臨床治療研究，通過發(fā)揮兩者優(yōu)勢互補(bǔ)、共同輔助來全面實(shí)現(xiàn)治療的目的。

經(jīng)作者對3個(gè)組結(jié)核性大氣道狹窄患者的治療結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，研究組的緩解率為94.0%，明顯優(yōu)于對照1組的70.0%和對照2組的64.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而研究組患者氣管內(nèi)徑均值較對照1組、對照2組明顯擴(kuò)大(P<0.05)；同時(shí)，其肺功能FEV1/FVC值也較對照1組、對照2組明顯提高(P<0.05)。作者分析研究組治療效果較理想的主要原因有：冷凍治療過程中，可有效抑制新生肉芽組織的增生，并對氣管軟骨組織影響極小，最大程度地避免了瘢痕纖維組織的形成[12]；同時(shí)，治療過程中穿孔或者瘢痕再次狹窄的現(xiàn)象也極少發(fā)生。而氬氣刀治療技術(shù)切除凸向管腔的肉芽組織，還可以將瘢痕環(huán)進(jìn)行有效切除，從而有效避免或減少了瘢痕纖維組織的形成，最終達(dá)到理想的治療效果。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡冷凍聯(lián)合氬氣刀進(jìn)行結(jié)核性大氣道狹窄治療具有較好的臨床治療效果，同時(shí)安全性高，無嚴(yán)重合并癥，可有效擴(kuò)大氣道內(nèi)徑，提升肺功能FEV1/FVC值，進(jìn)而全面改善患者生活質(zhì)量。

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Efficacy of bronchoscopic interventional cryotherapy combined with argon knife for treating tuberculosis airway stenosis

WANGXiao-jie,NIUJian-ming,LIRun-pu

(DepartmentofInfectiousDiseases,BaodingMunicipalSecondCentralHospital,Baoding,Hebei072750,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of bronchoscopic cryotherapy (CO2) combined with argon knife for treating tuberculosis(TB) airway stenosis.Methods 150 cases of TB airway stenosis in our department from March 2010 to June 2013 were selected and divided into 3 groups according to the hospitalization order:the control group 1,control group 2 and the study group.The 3 groups were treated by anti-TB drugs,aerosol inhalation,topical injection of drugs;the control group 1 (50 cases) was given the argon knife therapy;the control group 2 (50 cases) was given the cryotherapy;the study group(50 cases) was treated with bronchoscopic interventional cryotherapy combined with argon knife.The total course of treatment was 6 months.The clinical effects in 3 groups were performed the comparative analysis.Results The relief rate after treatment in the study group was 94.0%,which was significantly superior to 70.0% and 64.0% in the control group 1 and 2,the differences among them showed the statistical significance (P<0.05).Meanwhile,the tracheal internal diameter and FEV1/FVC values in the study group were significantly improved compared with the control group 1 and 2,the difference had statistical significance(P<0.05).Conclusion The bronchoscopic cryotherapy combined with argon knife has better clinical effect for treating tuberculosis airway stenosis,at the same time has high safety without serious complications and with high clinical promotion value.

tuberculosis airway stenosis; argon knife; freeze; bronchoscope

王曉潔，女，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向是結(jié)核病。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.02.017

A

1672-9455(2015)02-0182-02

2014-05-12

2014-11-10)