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    綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響

    2015-03-15 06:11:32黃明媚陳妙玲海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科海南???/span>570102
    關(guān)鍵詞:子癇產(chǎn)后綜合征

    王 青,黃明媚,陳妙玲(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科,海南???570102)

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    綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響

    王 青,黃明媚,陳妙玲(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科,海南???570102)

    目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者的臨床影響。方法 將2010年2月至2014年2月入該院接受治療的妊娠高血壓綜合征患者226例隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組113例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù),包括心理護(hù)理、用藥觀察及護(hù)理、睡眠及飲食護(hù)理等。比較兩組護(hù)理前后血壓變化和妊娠結(jié)局情況(剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率)。結(jié)果 兩組護(hù)理干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理干預(yù)后收縮壓和舒張壓較護(hù)理前均有一定降低,觀察組降低更明顯,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后在剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率(Apger<8分)方面明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善妊娠高血壓綜合征患者的妊娠結(jié)局及預(yù)后,提高臨床治療效果,值得臨床推廣和進(jìn)一步探討研究。

    妊娠高血壓綜合征; 子癇; 護(hù)理

    妊娠高血壓綜合征(下稱妊高征)是妊娠期的一種常見疾病,我國發(fā)病率5.6%~9.4%,主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫及蛋白尿等,嚴(yán)重者還會導(dǎo)致胎盤早剝、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等,對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,是孕產(chǎn)婦和圍生兒致病率和病死率增加的常見原因[1-2]。因此,對孕產(chǎn)婦做好綜合護(hù)理干預(yù)在臨床上顯得至關(guān)重要。本研究對本院收治的113例妊高征患者采用綜合護(hù)理干預(yù),并與同一時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的113例患者進(jìn)行比對,探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者的臨床影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年2月至2014年2月本院收治的226例妊高征患者為研究對象,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版妊高征診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除原發(fā)性高血壓及其他嚴(yán)重全身性疾病[3]。按照入院順序,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組113例。觀察組年齡21~36歲,平均(26.1±2.2)歲,孕21~37周,平均(32.1±2.5)周;對照組年齡22~35歲,平均(25.7±2.1)歲,孕21~36周,平均(31.9±2.7)周。兩組患者在年齡、家族史、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究方案通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意,患者及家屬均簽署知情同意書。

    1.2 方法 對照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予以下綜合護(hù)理干預(yù)。

    1.2.1 心理護(hù)理 由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)及對妊高征相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的了解,孕產(chǎn)婦,尤其是初產(chǎn)婦,擔(dān)心疾病會對身體和胎兒產(chǎn)生影響,在確診妊高征后易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良情緒,不利于臨床治療。護(hù)理人員應(yīng)主動給予心理護(hù)理干預(yù),以圖片、講座、視頻資料等形式向患者講解妊娠和分娩的生理知識,使患者對妊娠和妊高征有初步的認(rèn)識,減少思想顧慮。同時(shí)幫助患者樹立良好的心態(tài),正確對待疾病和治療,消除緊張、焦慮心態(tài),避免對胎兒產(chǎn)生不利影響。在做好患者工作的同時(shí),也要做好家屬的思想工作,鼓勵家屬多與患者溝通,給予心理上的支持和幫助,幫助患者進(jìn)一步減少思想顧慮,處于最佳心理狀態(tài)。

    1.2.2 用藥觀察及護(hù)理 藥物治療是患者和家屬關(guān)注的敏感問題,患者普遍擔(dān)心藥物會對胎兒發(fā)育造成不良影響,從而產(chǎn)生恐懼和抵觸情緒。采用“一對一”的健康教育模式,由1名護(hù)士專門負(fù)責(zé)1名患者,給患者講解妊娠高血壓相關(guān)并發(fā)癥及藥物治療的臨床應(yīng)用狀況,使患者充分了解治療的重要性和安全性,能遵醫(yī)囑正確使用降壓、解痙、利尿等藥物,消除抵觸心理。硫酸鎂作為治療妊高征最常見的藥物,可有效解除血管痙攣,增加子宮和胎盤血流量,改善腦組織水腫,但易出現(xiàn)毒性反應(yīng)[4]。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握不良反應(yīng)表現(xiàn)及搶救措施,用藥前、后注意觀察患者尿量,膝腱反射及呼吸情況。出現(xiàn)中毒表現(xiàn)時(shí),在醫(yī)生指導(dǎo)下,立即使用10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈注射,解除鎂離子中毒。

    1.2.3 睡眠及飲食護(hù)理 創(chuàng)造良好、舒適的睡眠環(huán)境,保證充足的休息時(shí)間對患者至關(guān)重要。護(hù)理人員對患者進(jìn)行睡眠重要性教育,使患者充分了解睡眠質(zhì)量對產(chǎn)程和胎兒的影響,并與患者協(xié)同制定作息時(shí)間表,督促實(shí)施,保證休息時(shí)間不少于10 h/d。鼓勵患者左側(cè)臥位,以增加胎盤血供,降低舒張壓。糾正患者不良的飲食習(xí)慣,鼓勵多食富含蛋白質(zhì)的食物、蔬菜及水果。對輕度妊高征患者,不必嚴(yán)格限制鹽的攝入量,中、重度患者,應(yīng)根據(jù)患者的病情及水腫程度控制食鹽的攝入量。

    1.2.4 重度患者的護(hù)理 抽搐患者應(yīng)置于單人病房,設(shè)專人護(hù)理,叮囑家屬配合做好監(jiān)護(hù)護(hù)理工作,防止墜地摔傷,盡量避免不必要的探視?;颊叱霈F(xiàn)昏迷時(shí)要保持呼吸道通暢,取仰臥位,頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,防止誤吸。重度妊高征患者根本的治療是終止妊娠,子癇患者應(yīng)在抽搐控制后2 h適時(shí)終止妊娠,期間應(yīng)密切觀察患者產(chǎn)程進(jìn)展情況及生命體征變化,了解患者需求,及時(shí)做好相應(yīng)護(hù)理,給產(chǎn)婦心理及情感上的支持,消除患者的精神緊張[5]。經(jīng)陰道分娩患者,產(chǎn)后腹部沙袋加壓,并及時(shí)應(yīng)用宮縮劑,會陰側(cè)切患者產(chǎn)后要做好切口護(hù)理,防止感染,剖宮產(chǎn)患者術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈博、血壓等生命體征,嚴(yán)防子癇的發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄患者護(hù)理前后收縮壓、舒張壓及妊娠結(jié)局情況(剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓變化比較 兩組護(hù)理干預(yù)前血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理后收縮壓和舒張壓較護(hù)理前均有一定降低,觀察組降低更明顯,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血壓變化±s,mm Hg)

    注:與對照組比較,*P<0.05,#P>0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

    2.2 兩組妊娠結(jié)局情況比較 觀察組綜合護(hù)理干預(yù)后,在剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率(Apger<8分)方面明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    3 討 論

    妊高征是產(chǎn)科常見疾病之一,嚴(yán)重威脅母嬰的健康,其發(fā)病與初產(chǎn)婦、多胎妊娠、高血壓家族史、糖尿病、產(chǎn)婦年齡等多因素密切相關(guān)。患者心理上不僅擔(dān)心疾病對自身造成影響,更重要的是擔(dān)心疾病及治療方案對胎兒的影響。研究發(fā)現(xiàn),患者情緒的劇烈變化也會引起血壓的改變,進(jìn)一步加重病情,造成惡性循環(huán)[6]。因此,妊高征的預(yù)后除與有效的臨床治療相關(guān)外,臨床護(hù)理措施是否科學(xué)、完善也與患者和胎兒的預(yù)后明顯相關(guān)。

    本研究對113例妊高征患者采用綜合護(hù)理干預(yù),并與同一時(shí)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比,探討綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者的影響。兩組護(hù)理干預(yù)前,血壓未見明顯差異,護(hù)理后收縮壓和舒張壓較護(hù)理前均有一定降低,觀察組明顯優(yōu)于對照組,提示綜合護(hù)理干預(yù)能幫助患者有效緩解病情,與劉海銀等[7]的研究結(jié)果一致。綜合護(hù)理干預(yù)在心理上消除了患者思想顧慮,幫助患者樹立了積極的心態(tài)和樂觀的生活態(tài)度,增強(qiáng)了孕婦積極參與治療的意識,使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)。同時(shí),在一定程度上增進(jìn)了患者對醫(yī)務(wù)工作者的信任及依從性,對控制疾病的進(jìn)展和減少并發(fā)癥的發(fā)生起到了積極作用。

    睡眠障礙在妊高征患者中發(fā)病率較高。Facco等[8]的研究發(fā)現(xiàn),妊高征患者睡眠質(zhì)量較差,睡眠障礙發(fā)生率明顯高于普通孕婦。同時(shí),睡眠障礙會導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高,加快病情惡化。臨床另一項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn),影響患者睡眠質(zhì)量的大部分因素是可控的,正確的護(hù)理干預(yù)可以有效改善患者睡眠,提高妊高征患者降壓治療的療效,這也進(jìn)一步說明對妊高征患者進(jìn)行睡眠護(hù)理的重要性[9]。在臨床藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)的飲食調(diào)節(jié),可幫助患者補(bǔ)充能量,恢復(fù)體力,有利于提高臨床治療療效。孟利和孫婷婷[10]對54例妊高征患者給予綜合護(hù)理干預(yù),與同期46例給予常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對比,研究發(fā)現(xiàn),妊高征患者經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低產(chǎn)后子癇等并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后,提出對重癥患者更應(yīng)注重綜合護(hù)理干預(yù),以提高護(hù)理療效。本研究觀察組經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后,在剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝率、產(chǎn)后出血率、子癇率及新生兒窒息率方面明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可見,綜合護(hù)理干預(yù)可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生,改善妊娠結(jié)局和預(yù)后。

    綜上所述,綜合護(hù)理干預(yù)對妊高征患者臨床療效滿意,可顯著改善妊高征患者的妊娠結(jié)局及預(yù)后,提高臨床治療效果,值得臨床推廣和進(jìn)一步探討研究。

    [1]左金玲,易建平,陳寶麗.妊娠高血壓綜合征基因遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2011,26(24):3822-3824.

    [2]Morales-Vidal S,Schneck MJ,Flaster MS,et al.Stroke and pregnancy-induced hypertensive syndromes[J].Women′s Health,2011,7(3):283-292.

    [3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:97-106.

    [4]邢玲玲.硫酸鎂在中重度妊娠高血壓綜合征治療中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(3):573-574.

    [5]Liu A,Carlsson E,Nilsson S,et al.Hypertensive disease of pregnancy is associated with decreased risk for respiratory distress syndrome in moderate preterm neonates[J].Hypertension in Pregnancy,2013,32(2):169-177.

    [6]劉先敏.臨床護(hù)理干預(yù)在妊娠高血壓綜合征患者中的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):2032-2033.

    [7]劉海銀,黃寶珍,李金華,等.綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠高血壓綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1743-1745.

    [8]Facco FL,Kramer J,Ho KH,et al.Sleep disturbances in pregnancy[J].Obstetrics&Gynecology,2010,115(1):77-83.

    [9]張洪,廖少玲,邱錫堅(jiān),等.護(hù)理干預(yù)對妊高征住院患者睡眠質(zhì)量及血壓的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(16):45-47.

    [10]孟利,孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(6):138-140.

    10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.057

    B

    1672-9455(2015)08-1162-02

    2014-10-25

    2014-11-25)

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