基層醫(yī)院嬰幼兒聲帶麻痹早期診斷方法的探討

程占剛，李 為，李金英，孫雅瑩(.河北省玉田縣醫(yī)院耳鼻咽喉科 06400；.河北省唐山市婦幼保健院耳鼻咽喉科 063000)

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·臨床研究·

基層醫(yī)院嬰幼兒聲帶麻痹早期診斷方法的探討

程占剛1，李 為2，李金英1，孫雅瑩1(1.河北省玉田縣醫(yī)院耳鼻咽喉科 064100；2.河北省唐山市婦幼保健院耳鼻咽喉科 063000)

目的 分析基層醫(yī)院嬰幼兒聲帶麻痹的初期診斷方法。方法 抽取收治的40例聲帶麻痹的患兒，對其相關臨床資料采取回顧性分析。結果 40例患兒均采用臨床超聲進行診斷，單側(cè)36例和雙側(cè)4例。單側(cè)患兒的聲像圖呈現(xiàn)包括有單側(cè)聲帶變形21例、運動以及振動減弱或者固定31例、聲門裂口擴大23例、杓狀軟骨運動下降或者固定27例、伴有前移5例、梨狀窩擴大27例。雙側(cè)患兒的聲像圖包括有雙聲帶變形4例、聲門裂口擴大4例、杓狀軟骨運動下降4例。結論 對基層嬰幼兒聲帶麻痹在初期采取超聲進行檢查可以起到良好的診斷效果，操作非常簡便、沒有創(chuàng)傷，通過對杓狀軟骨進行觀察可以對聲帶麻痹作出精準判斷，使患兒的健康生活質(zhì)量得到保障，具有臨床推廣價值。

聲帶麻痹； 嬰幼兒； 超聲檢查

聲帶麻痹在臨床當中是一種常見疾病，是喉部肌肉運動神經(jīng)功能異常造成的聲帶運動障礙性疾病，通常因為病菌的侵入、創(chuàng)傷以及腫瘤擠壓等導致的。一般可以通過喉鏡來進行臨床診斷，可是這種方法會產(chǎn)生不適感覺，尤其是對嬰幼兒來說更是難以接受，還有部分患兒聲帶內(nèi)收過大或者聲門前和聲門后直徑縮小，對喉鏡檢查喉部結構造成一定影響[1]。超聲診斷是常見的一種診斷方法，并被眾多醫(yī)院廣泛使用，并取得顯著的臨床效果，通常對兒童咽喉疾病的臨床診斷效果更為明顯。選擇近年來玉田縣醫(yī)院收治的聲帶麻痹患兒40例，對其采取合理、有效的臨床診斷方法，并取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年4月至2013年1月玉田縣醫(yī)院收治的經(jīng)過超聲檢查診斷、并經(jīng)纖維喉鏡證實的聲帶麻痹患兒40例，其中男24例，女16例，年齡15 d至8歲，平均3.2歲。所有患兒全部在超聲診斷以后采取喉鏡檢查，全部診斷為聲帶麻痹。

1.2 臨床診斷方法

1.2.1 超聲診斷方法 對患兒采取GE LOGIQ 9 VOLUSION 730超聲診斷儀，采取高頻線陣探頭，頻率在10～16 MHz。在超聲檢查的時候患者采取平臥體位，掃描范圍包括從舌骨上下水平一直到環(huán)狀軟骨弓上下水平，向兩側(cè)達甲狀軟骨板厚外側(cè)或者使胸部鎖骨乳突肌前緣[2]。

1.2.2 喉鏡診斷方法 采用Olympus ENF Type P5纖維喉鏡檢查。在臨床檢查之前禁止飲食6 h，沒有經(jīng)過麻醉，由助手將患兒固定，臨床診斷醫(yī)生站在患兒頭的前方，面對顯示屏將鏡頭導入觀察喉部情況。

1.3 臨床觀察內(nèi)容 (1)聲帶形體和聲門裂形狀：采取Valsalva試驗和發(fā)E音，對患兒聲帶形態(tài)、振動以及運動進行密切觀察。(2)對杓狀軟骨的部位和運動同時進行單、雙側(cè)進行比較。(3)梨狀窩形態(tài)，采取Valsalva以及靜息狀態(tài)，同時和雙側(cè)進行比較。把喉鏡結果和超聲表現(xiàn)進行對比分析。

1.4 超聲臨床診斷聲帶麻痹的診斷標準 臨床指標：(1)雙側(cè)杓狀軟骨運動之間比較，單側(cè)顯著減弱，Valsalva試驗的時候，患病一側(cè)運動沒有任何好轉(zhuǎn)，可以判斷為這側(cè)聲帶出現(xiàn)麻痹。(2)發(fā)E音的時候聲帶振動幅度明顯降低；(3)聲門裂明顯擴大；(4)梨狀窩明顯擴大；(5)環(huán)杓后肌肉縮小。符合(1)的指標就可以確診是聲帶麻痹或者符合其余指標當中的兩個就可以判斷是聲帶麻痹[3]。

2 結 果

2.1 40例聲帶麻痹的超聲診斷結果 超聲診斷分為單側(cè)和雙側(cè)，其中左側(cè)聲帶麻痹25例和右側(cè)聲帶麻痹11例，雙側(cè)4例。見表1。

2.2 喉鏡臨床診斷 喉鏡臨床診斷患兒單側(cè)聲帶活動功能減退的有34例，包括有左側(cè)24例和右側(cè)10例。在喉鏡檢查之下聲帶固定在旁正中位33例和外展位1例。雙側(cè)聲帶活動不良的有6例，包括有雙聲帶固定在旁正中位5例和右側(cè)聲帶固定在旁邊正中位伴有左聲帶活動不佳1例。

表1 40例聲帶麻痹的超聲表現(xiàn)

續(xù)表1 40例聲帶麻痹的超聲表現(xiàn)

2.3 超聲診斷情況 超聲診斷對34例單側(cè)病理變化的患兒判斷精準。對6例雙側(cè)病理變化的患兒，其中有4例患兒判斷精準，2例誤診是單一左側(cè)病理變化。

2.4 超聲診斷聲帶麻痹的符合率 根據(jù)臨床喉鏡的診斷標準，超聲檢查一共誤診2例，符合率94.4%。

3 討 論

在初期診斷嬰幼兒聲帶麻痹對臨床治療非常關鍵，從解剖上來說新生兒的喉部一旦出現(xiàn)漏斗形狀、喉門狹窄，聲帶和喉部黏膜比較薄弱，依附在血管組織和淋巴組織，由于兒童的呼吸中樞還沒有發(fā)育完全，上述結構會進一步使患兒聲帶麻痹的時候喉部梗阻癥狀加重，造成的危險程度比成年患者要高許多[4]。新生兒聲帶麻痹的臨床癥狀和其他系統(tǒng)疾病的臨床癥狀非常相似，非常容易出現(xiàn)漏診和誤診，在疾病誘因和臨床治療方法和成年患者的聲帶麻痹不一樣。這些患兒大部分都是在基層醫(yī)院進行初次診斷的，所以，基層醫(yī)院的臨床診斷水平對臨床治療和預后起到非常關鍵的作用[5]。

喉是發(fā)聲以及呼吸的重要器官，是由黏膜、肌肉、軟骨以及纖維組織等組成的一種錐形管腔器官，軟骨支架是由韌帶連接的，同時肌肉起到支持運動的作用。根據(jù)相關臨床研究人員普遍認為喉部非常容易受到氣體的影響，并有非常多的骨結構和軟骨結構，因此，給超聲臨床檢查帶來較大的影響。但是，根據(jù)實際情況，因為喉部結構有部分間隙存在，同時由于軟骨結構有一定的穿透聲音性，因此，還是可以在中高頻經(jīng)過甲舌間隙和喉部、咽部側(cè)壁的間隙給予臨床檢查，進而使喉部當中的結構能夠充分顯示出來，尤其對杓狀軟骨運動尤為明顯，進而也許能夠作為臨床診斷聲帶麻痹的主要措施[6]。

本文試驗采取超聲影像、聲帶振動、聲帶形態(tài)、杓狀軟骨運動以及梨狀窩擴大等相關一系列變化，對診斷聲帶麻痹起到非常顯著的臨床效果，其符合率高達94.4%。當中對單側(cè)的聲帶麻痹的臨床診斷完全符合，一共有34例。對雙側(cè)的聲帶麻痹，一共有6例，其中有2例被誤診為單側(cè)病變。這也許和雙側(cè)聲帶麻痹的時候，兩側(cè)聲帶運動功能全部有明顯的減弱，但單側(cè)運動功能明顯低于對側(cè)，因為沒有相關參照物進行對照，進而造成臨床診斷醫(yī)師出現(xiàn)誤診有關。

本文患有聲帶麻痹的患兒40例，由于喉部當中氣體干擾和甲狀軟骨骨化等相關誘因，造成一些患兒聲帶振動、形態(tài)、環(huán)杓后肌肉以及聲門裂的變化呈現(xiàn)欠佳，可是都能利用雙側(cè)進行對比觀察杓狀軟骨的運動，進而對患病一側(cè)的聲帶麻痹進行評估，最終進行判斷。對甲狀軟骨全部骨化的患兒，作者建議應該向頸部外側(cè)移動探頭，并且要明顯，還有就是一側(cè)運動探頭必須要調(diào)整到最精準的掃描角度，通過喉部、咽部側(cè)壁間隙對杓狀軟骨運動進行觀察，同時再加上發(fā)E音和Valsalva試驗，進而達到臨床診斷的目的。

根據(jù)相關臨床實踐研究表明，一側(cè)聲帶麻痹通常呈現(xiàn)為患病一側(cè)聲帶局部出現(xiàn)凹陷、變形[2,7]。在進行發(fā)E音和Valsalva試驗的時候，因為喉部當中肌肉功能紊亂，杓狀軟骨向前運動功能下降，呈現(xiàn)為患病一側(cè)的聲帶內(nèi)收運動和沒有振動，這個時候的聲帶非常松弛，因為雙聲帶沒有辦法合攏，進而造成聲門裂增大。因為杓狀軟骨運動功能降低，同時其會出現(xiàn)前移現(xiàn)象，患病一側(cè)的梨狀窩明顯松弛、擴大，在梨狀窩當中出現(xiàn)非常多的氣體反射。還有相關臨床報道表明，出現(xiàn)聲帶麻痹的時候患病一側(cè)的聲帶凹陷以及變形，杓狀軟骨向前移，并梨狀窩增大等相關臨床特征，和本文觀察結果相一致。

在對聲帶形態(tài)、雙側(cè)杓狀軟骨以及振動情況是不是對稱進行觀察的時候，作者認為應該根據(jù)甲舌間隙檢查來進行觀察，可是在檢查的時候通常會被甲狀軟骨骨化干擾，這個時候可以在喉部、眼部的側(cè)面間隙進行檢查，不要經(jīng)過骨化區(qū)域，進而對杓狀軟骨運動功能進行觀察，進而到達臨床診斷的目的。

綜上所述，對嬰幼兒聲帶麻痹采用超聲影像診斷可以獲得顯著的臨床診斷效果，特別是對杓狀軟骨運動功能進行密切觀察，同時再加上發(fā)E音和Valsalva試驗，可以對病例變化作出精準判斷，對臨床治療以及預后起到至關重要的作用。

[1]王天鐸．喉科手術學[M]．2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3-16．

[2]王麗梅，朱強，徐文，等.超聲對小兒聲帶麻痹的診斷價值[J].中國醫(yī)學影像技術，2010,26(1)：138.

[3]趙漢學，王振常，朱強.高頻超聲與喉鏡診斷聲帶麻痹的對照研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010,16(12)：691.

[4]李為，戴秀華.新生兒聲帶麻痹的臨床分析[J].中國新生兒科雜志，2011，26(3)：192.

[5]林家峰,陳劍秋,貢振揚,等.非喉源性聲帶麻痹90 例病因分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2008,25(2):437.

[6]戴桂林，李楚凌，羅香林，等.嬰幼兒聲帶麻痹3例病例報道并文獻復習[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2011,4(2)：153.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.044

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2014-09-10)