血清果糖胺和糖化血紅蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病微血管病變?cè)\斷中的意義

李 靜(重慶市墊江縣婦幼保健院 408300)

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·論 著·

血清果糖胺和糖化血紅蛋白水平聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病微血管病變?cè)\斷中的意義

李 靜(重慶市墊江縣婦幼保健院 408300)

目的 評(píng)價(jià)聯(lián)合測(cè)定糖尿病患者的血清果糖胺(FMN)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平變化在糖尿病微血管病變?cè)\斷中的意義。方法 選擇2013年4月至2014年4月就診的2型糖尿病患者138例，根據(jù)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為糖尿病無(wú)微血管病變組53例，糖尿病微血管病變組85例；選擇同期體檢健康的健康者65例作為健康對(duì)照組。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)HbA1c，采用果糖胺氮藍(lán)四唑法檢測(cè)FMN，采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FPG，采用CHOD-POD法檢測(cè)TC，采用直接法-表面活性劑清除法檢測(cè)LDL-C。結(jié)果 糖尿病組與健康對(duì)照組比較、糖尿病無(wú)微血管病變組和糖尿病微血管病變組分別與健康對(duì)照組比較、糖尿病微血管病變組與糖尿病無(wú)微血管病變組比較，血清FMN、HbA1c和FPG水平均明顯升高；糖尿病組與健康對(duì)照組比較，LDL-C和TCH水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，F(xiàn)PG水平與HbA1c水平呈正相關(guān)(r=0.435 2，P<0.05)，與FMN水平呈正相關(guān)(r=0.418 9，P<0.05)；HbA1c水平與FMN水平呈正相關(guān)(r=0.457 3，P<0.01)。結(jié)論 血清FMN、HbA1c和FPG水平是診斷糖尿病微血管病變的重要指標(biāo)，三者聯(lián)合測(cè)定在糖尿病微血管病變?cè)\斷中具有重要意義。

糖尿??； 微血管病變； 果糖胺； 糖化血紅蛋白

糖尿病是一種由多種病因引起的內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，易引發(fā)多系統(tǒng)臟器的損害，2 型糖尿病常發(fā)生于中老年人；當(dāng)患者血糖長(zhǎng)期控制不良時(shí)，易并發(fā)血管病變，特別是糖尿病微血管病變，糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變是病史10年以上的糖尿病患者最主要的微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康[1]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是通過(guò)氨基端一個(gè)或兩個(gè)β鏈與葡萄糖結(jié)合的血色素片段，HbA1c復(fù)合體的濃度是由血液在葡萄糖的濃度決定的，因紅細(xì)胞的壽命是120 d，所以外周血 HbA1c的濃度可以反映3～4個(gè)月的葡萄糖平均濃度[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月至2014年4月就診的2型糖尿病患者138例，其中男52例，女86例；年齡31～74歲，平均(52.54±2.35)歲；病程2～14.5年；根據(jù)1999年WHO糖尿病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)正式公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為糖尿病無(wú)微血管病變組53例，糖尿病微血管病變組85例。選擇同期在本院體檢健康的健康者65例作為健康對(duì)照組，其中男39例，女26例；年齡28～73歲，平均(51.52±2.27)歲；均無(wú)內(nèi)分泌代謝性疾病。

1.2 儀器與方法 早晨抽取空腹靜脈血4 mL于促凝管中，分離血清，測(cè)定果糖胺(FMN)、HbA1c、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。操作過(guò)程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并于2 h內(nèi)完成檢測(cè)。采用果糖胺氮藍(lán)四唑法檢測(cè)FMN；采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)HbA1c；采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FPG；采用CHOD-POD法檢測(cè)TC；采用直接法-表面活性劑清除法檢測(cè)LDL-C，試劑盒均由四川邁克生物科技股份有限公司提供。采用儀器為7600-210自動(dòng)生化分析儀，由日立儀器有限公司提供。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病組與健康對(duì)照組的血清FMN、HbA1c和FPG水平比較 與健康對(duì)照組比較，糖尿病組的血清FMN、HbA1c和FPG水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 糖尿病組與健康對(duì)照組的血清FMN、HbA1c和FPG水平比較

2.2 糖尿病微血管病變時(shí)兩組的血清FMN、HbA1c和FPG水平比較 與健康對(duì)照組比較，糖尿病無(wú)微血管病變組與糖尿病微血管病變組的血清FMN、HbA1c和FPG水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與糖尿病無(wú)微血管病變組比較，糖尿病微血管病變組的血清FMN和HbA1c水平也均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 糖尿病微血管病變時(shí)兩組的血清FMN、HbA1c和FPG水平比較

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與糖尿病無(wú)微血管病變組比較，#P<0.05。

2.3 糖尿病組與健康對(duì)照組的LDL-C和TCH水平比較 與健康對(duì)照組比較，糖尿病組的LDL-C和TCH水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 糖尿病組與健康對(duì)照組的LDL-C和TCH水平比較

2.4 直線(xiàn)相關(guān)性分析 對(duì)糖尿病微血管病變組患者的血清FMN、HbA1c和FPG水平進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果表明，F(xiàn)PG水平與HbA1c水平呈正相關(guān)(r=0.435 2，P<0.05)，與FMN水平呈正相關(guān)(r=0.418 9，P<0.05)；HbA1c水平與FMN水平呈正相關(guān)(r=0.457 3，P<0.01)。

3 討 論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，而糖尿病微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥，其病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織[3]，也是常見(jiàn)的代謝性疾病。糖尿病微血管病變包括糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變，不僅明顯增加了糖尿病患者的病死率，也嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量；微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變[4]。2型糖尿病可引起多種并發(fā)癥,常伴有高血糖、胰島素抵抗及高脂血癥等代謝紊亂,這些病理改變可引起血管內(nèi)皮損傷和功能障礙、血小板功能異常及凝血和抗凝血功能障礙,出現(xiàn)血凝平衡失調(diào),導(dǎo)致高凝、高黏滯、高聚集傾向,易發(fā)生血管損傷和血栓形成[5]。

微血管并發(fā)癥并不受短期高血糖的明顯影響,而與長(zhǎng)期高血糖有關(guān),良好的血糖控制可以減緩糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)展[6]。HbA1c是血紅蛋白在高糖作用下發(fā)生緩慢、連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，它的形成是一種無(wú)需酶催化、緩慢、連續(xù)、不可逆的化學(xué)反應(yīng)，血糖控制不良者HbA1c增高，并與血糖增高的程度相關(guān)，其量與血糖濃度呈正相關(guān)。其次由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命為120 d，因此HbA1c水平所反映的是檢測(cè)前120 d內(nèi)的平均血糖水平，它能準(zhǔn)確地代表血液中葡萄糖的水平，可作為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一[7]。有研究報(bào)道，HbA1c有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，每絕對(duì)增長(zhǎng)一個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病及周?chē)懿∽兊陌l(fā)生率均明顯增加[8]。FMN是血液中葡萄糖與清蛋白、膜蛋白及晶狀體蛋白以非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物,反映最近2～3周內(nèi)的平均血糖水平，是糖尿病患者血糖水平檢測(cè)的指標(biāo)之一[9]。葡萄糖與血清蛋白質(zhì)主要與清蛋白發(fā)生結(jié)合，故FRU又稱(chēng)糖化血清蛋白，F(xiàn)RU產(chǎn)物只在患者長(zhǎng)期持續(xù)性高血糖狀態(tài)才會(huì)大量增多，引發(fā)全身各種慢性并發(fā)癥[10]。

本文研究結(jié)果表明，糖尿病組與健康對(duì)照組比較、糖尿病無(wú)微血管病變組與糖尿病微血管病變組與健康對(duì)照組比較、糖尿病微血管病變組與糖尿病無(wú)微血管病變組比較的血清FMN、HbA1c和FPG水平均明顯升高；糖尿病組與健康對(duì)照組比較，LDL-C和TCH水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，F(xiàn)PG水平與HbA1c水平呈正相關(guān)(r=0.4352，P<0.05)，與FMN水平呈正相關(guān)(r=0.418 9，P<0.05)；HbA1c水平與FMN水平呈正相關(guān)(r=0.457 3，P<0.01)。本文研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[11]。

綜上所述，血清FMN、HbA1c和FPG水平是診斷糖尿病微血管病變的重要指標(biāo)，三者聯(lián)合測(cè)定在糖尿病微血管病變?cè)\斷中具有重要意義。

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Significance of joint determination of serum FMN and HbA1c levels in diagnosing diabetic microangiopathy

LIJing

(DianjiangCountyMaternalandChildHealthCareHospital,Chongqing408300,China)

Objective To evaluate the significance of the joint determination of serum fructosamine(FMN),glycated hemoglobin(HbA1c),fasting plasma glucose(FPG),total cholesterol(TC) and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C) levels in the diagnosis of diabetic microangiopathy.Methods 138 patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM) in our hospital from April 2013 and April 2014 were selected and divided into the diabetic microangiopathy group(85 cases) and the non-diabetic microangiopathy group(53 cases) according to the diagnostic criteria of T2DM; contemporaneous 65 individuals of healthy physical examination were selected as the healthy control group.The latex enhanced immune turbidimetric method was adopted to detect HbA1c,FMN was detected by the fructosamine nitroblue tetrazolium method,FPG was detected by the glucose oxidase method,TC was detected by the CHOD-POD method and LDL-C was detected by the direct method-surfactant cleaningmethod.Results Compared with the healthy control group,serum FMN,HbA1c and FPG levels in the DM group,diabetic microangiopathy group and non-diabetic microangiopathy group were significantly increased,which in the diabetic microangiopathy group were significantly increased compared with non-diabetic microangiopathy group; compared with the healthy control group,serum LDL-C and TCH levels in the DM group were significantly increased,the difference had statistical significance(P<0.05).The correlation analysis results showed that the FPG level was positively correlated with theHbA1c level(r=0.435 2,P<0.05) and the FMN level(r=0.418 9,P<0.05);the HbA1c level was positively correlated with the FMN level(r=0.457 3,P<0.01).Conclusion Serum FMN,HbA1c and FPG levels are the important indicators for diagnosing diabetic microangiopathy,their joint determination has great significance in the diagnosis of diabetic microangiopathy.

diabetes mellitus; microangiopathy; fructosamine; glycated hemoglobin

李靜，女，主管檢驗(yàn)師，本科，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.01.023

A

1672-9455(2015)01-0061-02

2014-05-04

2014-09-22)