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    半螺紋無(wú)頭空心螺釘在三踝骨折治療中的臨床應(yīng)用

    2015-03-15 00:38:50孫建筑陶連輝陸明瑤
    關(guān)鍵詞:后踝踝骨內(nèi)踝

    孫建筑,陶連輝,陸明瑤

    (河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院骨二科,河北 唐山063000)

    隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)于交通工具依賴的增多,身體素質(zhì)不斷下降,交通傷及意外摔傷導(dǎo)致的三踝(內(nèi)踝、外踝、后踝)骨折成上升趨勢(shì)。而后踝骨折塊超過(guò)關(guān)節(jié)面的25%時(shí)必須行解剖復(fù)位內(nèi)固定,但切開(kāi)復(fù)位術(shù)暴露困難,損傷大,操作受限多。近年來(lái)多采用閉合復(fù)位經(jīng)脛前松質(zhì)螺釘固定、全螺紋空心釘固定或脛后入路螺釘固定[1]。我院采用自攻型半螺紋無(wú)頭空心螺釘復(fù)位固定內(nèi)踝、后踝骨折21例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2011年8月—2012年12月我院收治的三踝骨折21例,男性15例,女性6例;年齡23~58歲,平均(38.0±1.4)歲。其中左側(cè)13例,右側(cè)8例;交通傷10例,扭傷8例,直接暴力砸傷3例。依據(jù)ASIF系統(tǒng)的分類方法分為A型(腓骨骨折低于下脛腓聯(lián)合水平)5例;B型(腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合水平)12例;C型(腓骨骨折位于下脛腓聯(lián)合水平以上)4例。

    1.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 傷后5~9d。術(shù)前常規(guī)行X線及三維CT重建[2]檢查,明確骨折分型及骨塊大小、骨塊位置,制定手術(shù)方案,準(zhǔn)備手術(shù)器材。入選病例條件為后踝骨折塊較完整,能承受1~2枚螺釘。內(nèi)踝骨折塊較大,移位較小,關(guān)節(jié)面損傷較完整,可承受螺釘固定。如內(nèi)踝骨折移位明顯或考慮內(nèi)踝韌帶斷裂,則切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,修補(bǔ)韌帶[3]。

    1.3 手術(shù)方法 手術(shù)應(yīng)用腰麻,患者平臥位,因多數(shù)患者后踝骨折偏向外側(cè),患側(cè)墊高臀部,有利于復(fù)位。術(shù)中先解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)固定外踝骨折,由于下脛腓后韌帶的牽拉作用,后踝骨折多可復(fù)位[4-5],如位置欠佳,可背伸踝關(guān)節(jié),利于骨折復(fù)位。如此仍難以復(fù)位者,可應(yīng)用克氏針自脛后打入骨折塊,不穿過(guò)骨折線,于C形臂透視下撬撥復(fù)位,復(fù)位滿意后,打入1~2枚空心釘導(dǎo)針,于針尾處開(kāi)口0.5~1cm,以止血鉗稍做分離后,擰入自攻型半螺紋無(wú)頭空心螺釘[6]。內(nèi)踝骨折則在C形臂透視下直接經(jīng)皮打入克氏針,如無(wú)需撬撥復(fù)位,直接打過(guò)骨折線固定。于針尾處開(kāi)口0.5cm左右,擰入長(zhǎng)度適宜的半螺紋無(wú)頭空心螺釘。對(duì)于移位明顯的內(nèi)踝骨折,則需直視下復(fù)位固定,并行韌帶修補(bǔ)術(shù)[7]。如內(nèi)后踝均可固定2枚螺釘,術(shù)后無(wú)需石膏外固定,只需加壓包扎即可(圖1)。

    圖1 半螺紋無(wú)頭空心螺釘與半螺紋有頭空心螺釘?shù)穆?lián)合應(yīng)用

    1.4 術(shù)后治療及康復(fù) 術(shù)后常規(guī)給予二代頭孢抗生素預(yù)防感染治療24h,應(yīng)用中藥活血化瘀類藥物預(yù)防靜脈血栓治療7d,無(wú)需抬高患肢[8]。需石膏外固定的以短腿石膏固定4周,固定期間可練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能及足趾背伸功能。不需要外固定的在術(shù)后6h即可開(kāi)始足趾背伸跖屈練習(xí),24h后拄雙拐下床活動(dòng),不負(fù)重行走,3d后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)功能練習(xí),同時(shí)可輔助行腓腸肌擠壓鍛煉,促進(jìn)血液循環(huán),降低下肢深靜脈血栓形成概率。定期復(fù)查X線片,骨折愈合后直接棄雙柺行走而不是以往依次棄拐,這樣更有利于患肢功能的恢復(fù)[9]。

    1.5 結(jié)果 本組病例中有7例內(nèi)踝骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,其余14例內(nèi)踝及所有21例患者后踝均采用了閉合復(fù)位內(nèi)固定。所有患者手術(shù)切口一級(jí)愈合。術(shù)后隨訪3~18個(gè)月,所有患者骨折愈合,內(nèi)踝、后踝骨折愈合時(shí)間2~6個(gè)月,平均3個(gè)月。外踝骨折愈合稍慢。所有病例無(wú)斷釘、脫釘、骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生。

    2 討 論

    傳統(tǒng)手術(shù)治療三踝骨折,常采用全部切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,尤其是后踝骨折,常應(yīng)用內(nèi)踝后內(nèi)側(cè)或外踝后外側(cè)入路,手術(shù)操作復(fù)雜,軟組織損傷重,容易造成術(shù)后粘連,導(dǎo)致功能障礙康復(fù)困難[10]。即使是經(jīng)前路固定,往往方向掌握困難,需反復(fù)鉆孔,即使固定位置準(zhǔn)確,因螺釘過(guò)骨折線較少,固定強(qiáng)度欠佳。常需加用外固定。而半螺紋無(wú)頭空心螺釘?shù)膽?yīng)用,則克服了以上缺點(diǎn),并具有以下特性:①螺釘采用埋頭設(shè)計(jì),減少對(duì)軟組織和關(guān)節(jié)面的激惹,尤其適用關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;②鈦合金材料,與骨組織相容性好,既有利于骨折愈合,又可長(zhǎng)期存于體內(nèi),免去了二次手術(shù)的痛苦和費(fèi)用;③導(dǎo)針穿刺定位植入,對(duì)軟組織損傷小,微創(chuàng);④自攻釘頭,操作簡(jiǎn)便,節(jié)省手術(shù)時(shí)間;⑤加壓效果顯著,固定牢靠,支持早期康復(fù)功能練習(xí),有效地降低了致殘率。

    綜上所述,半螺紋無(wú)頭空心螺釘?shù)呐R床應(yīng)用,尤其適用于大骨塊的骨折及骨塊較小但厚度超過(guò)5 mm的骨折,對(duì)于治療三踝骨折中的內(nèi)踝、后踝骨折療效確切,值得臨床推廣。對(duì)于骨塊較小,厚度低于5mm的后踝骨折塊,應(yīng)考慮使用普通半螺紋或全螺紋的有頭空心釘固定,因此術(shù)前關(guān)節(jié)三維CT檢查至關(guān)重要。

    [1] 劉洪新,王文躍,朱海濤,等.手術(shù)治療三踝骨折17例體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):232.

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