椎動(dòng)脈起始部置入支架再狹窄患者及其配偶心理狀況調(diào)查

張敏，王方，胡佳佳，王小菲，劉偉，張娣

(解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100101)

·臨床研究·

椎動(dòng)脈起始部置入支架再狹窄患者及其配偶心理狀況調(diào)查

張敏，王方，胡佳佳，王小菲，劉偉，張娣

(解放軍第三〇六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100101)

[摘要]目的了解支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶的心理健康狀況。方法采用SAS和SDS量表對(duì)20名患者及其配偶進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，并對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者[SAS:(41.79±4.46)分比(29.78±10.07)分，t=22.72,P<0.01;SDS:(46.13±5.57)分比(33.46±8.55)分，t=21.84，P<0.01]及其配偶[SAS:(43.44±5.20)分比(29.78±10.07)分，t=23.64,P<0.01；SDS：(48.39±4.47)分比(33.46±8.55)分，t=28.10,P<0.01]的焦慮和抑郁狀況高于國(guó)內(nèi)常模，且配偶的焦慮抑郁程度高于患者。結(jié)論支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶存在較嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，應(yīng)重視對(duì)患者及配偶的心理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]椎底動(dòng)脈供血不足；血管假體植入；心理現(xiàn)象和過(guò)程；病人；配偶

椎動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞是后循環(huán)缺血性腦卒中的重要原因，常規(guī)的藥物治療對(duì)椎動(dòng)脈狹窄患者常不能獲得持久療效，預(yù)后較差[1]。目前，椎動(dòng)脈起始部支架置入術(shù)是治療椎動(dòng)脈狹窄、減少后循環(huán)缺血性事件的重要的治療方法[2]。有研究表明，椎動(dòng)脈支架置入術(shù)的成功率高，近期療效好，但是與頸動(dòng)脈比較，椎動(dòng)脈起始部動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后再狹窄率較高，術(shù)后再狹窄的發(fā)生是影響其遠(yuǎn)期療效最主要的方面[3]。在臨床實(shí)踐中，患者需符合椎動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才能手術(shù)，這對(duì)于大多數(shù)患者和配偶來(lái)說(shuō)十分陌生而恐懼，患者應(yīng)激反應(yīng)及心理的痛苦帶來(lái)的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病的本身，作為主要照顧者的配偶心理壓力也很大。本研究采取問(wèn)卷調(diào)查法，以了解支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶的心理狀況，為采取有效的心理護(hù)理措施，提高患者及其配偶的心理健康狀況提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年1月至2015年1月在我科住院接受椎動(dòng)脈起始部支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的患者及其配偶各20例。采取自愿的原則，保證他們有中途退出的權(quán)利，并簽署知情同意書(shū)。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在45～65歲，平均55歲；(2)此次發(fā)病前身體健康狀況良好；(3)無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾??；(4)能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)。配偶納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 既往無(wú)精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，意識(shí)清楚，言語(yǔ)正常；(2)無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾?。?3) 能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)；(4)承擔(dān)主要照顧患者的任務(wù)，和患者關(guān)系良好；(5)無(wú)其他嚴(yán)重軀體疾病?；颊呤芙逃潭龋捍髮?名，本科7名，中專 5名。職業(yè)：行政工作者9名，教師及其他知識(shí)分子6名，服務(wù)行業(yè)5名。民族：均為漢族。醫(yī)療付費(fèi)形式：城市醫(yī)保15例，農(nóng)村合作醫(yī)療5例 。家庭月收入： 均在5000元以上。 患者配偶年齡40～65歲，平均52歲。受教育程度：中專12名，本科5名，高中3名。職業(yè)：工人8名，教師6名，行政人員3名，服務(wù)行業(yè)3名。 民族：均為漢族。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具本次調(diào)查采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包含以下內(nèi)容。(1)Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]；(2)抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]；(3)人口社會(huì)學(xué)資料，包括：年齡、文化程度、家庭月收入、對(duì)疾病了解程度、患者的病程、醫(yī)療付費(fèi)情況、病情分期和軀體癥狀等。

1.2.2調(diào)查分析方法在患者支架內(nèi)再狹窄期間，通常為住院后3～4 d，由研究者發(fā)放自評(píng)量表及人口社會(huì)學(xué)調(diào)查表對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求在20 min內(nèi)完成，對(duì)不能理解的條目由研究者具體指導(dǎo)，但不能給予任何暗示。問(wèn)卷完成后，當(dāng)場(chǎng)回收。將測(cè)得的研究對(duì)象的SAS和SDS評(píng)分結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模[5]比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1支架置入術(shù)后支架再狹窄患者的焦慮、抑郁狀況見(jiàn)表1。

表1　支架置入術(shù)后再狹窄患者SAS和SDS評(píng)分與

注：研究組患者為20例；SAS的常模樣本為1158例；SDS的常模樣本為1340例

2.2支架置入術(shù)后再狹窄患者配偶的焦慮、抑郁狀況見(jiàn)表2。

表2　支架置入術(shù)后再狹窄患者配偶SAS和SDS評(píng)分

注：研究組患者為20例；SAS的常模樣本為1158例；SDS的常模樣本為1340例

2.3支架植入術(shù)后再狹窄患者和配偶SAS和SDS評(píng)分比較患者配偶比患者的SAS、SDS 評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　不同親緣關(guān)系間SAS和SDS評(píng)分比較，分)

3討論

3.1 支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者配偶的心理狀況 在配偶出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄后，配偶面臨著雙重壓力，一方面承受著巨大的精神壓力，往往因?yàn)榛颊叩纳钯|(zhì)量降低或與患者正常的交流不能正常進(jìn)行；另一方面又急于調(diào)整自己，希望了解更多的病情及治療措施，從而使自己成為患者身體上和精神上的支持者。他們迫切需要醫(yī)生改善患者生活質(zhì)量，解除患者的痛苦。然而，目前醫(yī)療措施及支架再狹窄的不足，使他們陷入矛盾和無(wú)助之中，體驗(yàn)到控制感的下降，無(wú)能為力，難以承受壓力時(shí)會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題，使心理異常發(fā)生率顯著增高。本文調(diào)查結(jié)果顯示，支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者配偶存在明顯焦慮、抑郁，焦慮和抑郁評(píng)分明顯高于國(guó)內(nèi)常模，這與以往的研究相一致。

3.2支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者的心理狀況支架置入是目前治療椎動(dòng)脈起始部狹窄的一種有效的治療手段，是降低患者致殘率，在一定程度上可提高患者的生活質(zhì)量的有效方式之一[6-7]。但由于患者 出現(xiàn)了支架內(nèi)再狹窄，使患者產(chǎn)生多方面的壓力，如害怕自己殘疾，給家人帶來(lái)負(fù)擔(dān)，自己生活質(zhì)量降低等，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響，所以導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、擔(dān)憂等不良心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。而在支架內(nèi)再狹窄治療期間，治療效果未達(dá)到預(yù)期的效果，使患者感到悲觀甚至絕望，甚至拒絕繼續(xù)治療。本研究表明椎動(dòng)脈起始部支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的患者存在明顯的焦慮、抑郁。

支架置入后支架內(nèi)再狹窄患者及配偶存在較嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，應(yīng)重視對(duì)患者及配偶的心理干預(yù)，尤其是作為主要照顧者的配偶進(jìn)行心理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1]袁艷蓉,方紅薇,劉懷莉,等.數(shù)字減影全腦血管造影術(shù)患者的舒適護(hù)理[J].心腦血管病防治,2012,12(6):507-509.

[2]賈凌云,華揚(yáng),李景植,等.雙側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄一側(cè)支架置入后血流動(dòng)力學(xué)的變化及其與再狹窄關(guān)系[J].中國(guó)腦血管病雜志,2011,8(11):576-580.

[3]張英謙,呂強(qiáng),張衛(wèi)清,等.椎動(dòng)脈起始部狹窄支架置入術(shù)后再狹窄的影響因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(1):6-9.

[4]汪向東,王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：220-223.

[5]李陽(yáng).腦卒中患者焦慮情緒調(diào)查研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):163-164.

[6]武云濤，恩和，高迎春，等.冠心病合并糖尿病患者可降解涂層雷帕霉素洗脫支架置入術(shù)后5年隨訪研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2013,16(5):468-470.

[7]武云濤，張薇，夏長(zhǎng)泉，等.不同年齡段人群冠狀動(dòng)脈內(nèi)藥物涂層支架置入術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪研究[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,17(4):337-340.

[8]張秀玲.腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1)：24-25.

(收稿日期：2015-07-16)

作者簡(jiǎn)介：張敏，主管護(hù)師，Email:zhangmin121112@126.com

中圖分類號(hào):R543.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.06.027