血管內支架成形術治療癥狀性腦缺血患者的預后分析

覃星悅，樊金蓮，肖海，農媛

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院神經內科，貴港 537100)

·論著·

血管內支架成形術治療癥狀性腦缺血患者的預后分析

覃星悅，樊金蓮，肖海，農媛

(廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院、貴港市人民醫(yī)院神經內科，貴港 537100)

[摘要]目的通過比較血管內支架成形術與單純內科治療對癥狀性腦缺血患者的效果，以評價支架成形術的長期療效。方法選取52名伴有頸動脈狹窄的癥狀性腦缺血患者，其中30例接受支架成形術，22例接受單純內科治療。隨訪觀察兩組患者接受治療后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及腦血管事件發(fā)生率。結果血管內支架成形術組的患者NIHSS評分在術后3個月，6個月及12個月均低于單純內科治療組(P<0.05),血管內支架成形術組的患者12月內腦血管事件發(fā)生率低于單純內科治療組(P<0.05)。結論血管內支架成形術對癥狀性腦缺血患者的長期療效優(yōu)于單純內科治療。

[關鍵詞]腦缺血;血管成形術;預后

血管內支架成形術已被國外大規(guī)模的臨床對照研究證實能有效改善缺血性腦血管疾病的預后及預防腦卒中發(fā)生[1-2]。本研究對36例接受支架成形術及22例接受保守內科治療的癥狀性腦缺血的患者的隨訪，觀察血管內支架成形術對癥狀性腦缺血的長期療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2009年1月至2010年8月在我院診斷為癥狀性腦缺血的64例患者。所有患者均有典型的癥狀性腦缺血的臨床表現(xiàn)，經頸部血管超聲檢查確認有頸動脈狹窄的器質性病變行NIHSS量表評分(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)，判斷標準采用歐洲頸動脈外科試驗方案[3]。 根據(jù)患者是否接受血管內支架成形術治療將患者分為兩個隨訪組：血管內支架成形術組，平均年齡(57.5±7.0)歲；單純內科治療組，平均年齡(59.4±6.4)歲。兩組年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙史等均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入組的已明確診斷為癥狀性腦缺血的64例患者當中，共有52例完成了至少1年的隨訪，其中30例接受了支架成形術，22例接受單純內科治療。未能完成1年隨訪的患者中，5例在隨訪期間死亡(支架成形術組1例，內科治療組4例)，7人失訪(支架成形術組5例，內科治療組2例)。

1.2血管內支架成形術常規(guī)局部浸潤麻醉，全身肝素化后以Seldinger穿刺法穿刺右側股動脈，6F或

表1　兩組患者的NIHSS評分(分，

8F導管鞘經股動脈置入頸總動脈，微導絲的引導下，頸內動脈狹窄處遠端球囊堵塞并放置斑塊碎片吸收導管。狹窄處植入支架，釋放的斑塊碎片通過吸引導管從頸內動脈去除。斑塊吸收完成后，遠端球囊萎縮，恢復正常血流。術后的內科治療原則與單純內科治療組相似：糾正不良生活習慣，積極治療高血壓及糖尿病，抗凝、抗血小板治療等。

1.3隨訪血管內支架成形術后或單純內科治療開始后1、3、6、12個月通過門診隨訪再次給予NIHSS評分，了解患者接受治療后腦缺血癥狀的變化；隨訪觀察內容還包括腦缺血相關的腦血管事件：(1)經影像學診斷確認的原狹窄頸內動脈供血區(qū)的腦新發(fā)梗死，(2)致命性中風。

1.4統(tǒng)計學處理運用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。兩組間的年齡及NIHSS評分比較采用兩獨立樣本t檢驗，兩組間獨立危險因素及腦血管事件發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1NIHSS評分各組治療后1、3、6、12個月的NIHSS評分情況見表1。未能完成12個月的連續(xù)隨訪的患者不納入NIHSS評分的分析。接受血管內支架成形術治療的癥狀性腦缺血患者，在3、6、12個月的NIHSS評分低于單純接受內科治療的患者組(P<0.05)。

2.2腦缺血相關的腦血管事件隨訪結果接受血管內支架成形術的患者在12個月的隨訪期間有1例罹患致命性腦梗死，另外4例經腦部MRI確認原狹窄頸內動脈供血區(qū)有新發(fā)梗死，總發(fā)生率為16.1%(5/31)；單純內科治療的患者中4例罹患致命性腦梗死，8例被發(fā)現(xiàn)原同側頸內動脈的腦供血區(qū)新發(fā)梗死，總發(fā)生率為46.2%(12/26)。接受血管內支架成形術的患者在12個月內缺血性腦卒中與死亡發(fā)生率明顯低于單純接受內科藥物治療的患者(χ2=6.09，P=0.01)。

3討論

近年來發(fā)展成熟的微創(chuàng)介入治療技術(包括經皮腔內血管成形術及頸動脈支架成形術)已經逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頸動脈內膜切除術成為頸動脈狹窄手術治療的首要選擇方式。有研究顯示血管內支架成形術療效可媲美傳統(tǒng)的頸動脈內膜切除術[4-5]，并可降低圍手術期的心肌梗死發(fā)生率[6]。在臨床診治中，尚有患者由于各種原因，選擇接受內科藥物治療。本研究旨在通過定期隨訪，比較接受動脈內支架成形術與單純內科藥物治療患者的預后差異。

本研究發(fā)現(xiàn)與單純內科治療組相比，血管內支架成形術組患者的腦血管并發(fā)癥發(fā)生率較低，此結果與近期國內同行更大樣本的研究報道相吻合[7-8]，表明支架成形術能更為有效地降低頸動脈狹窄所引起的腦血管事件風險[9-10]。

參考文獻

[1]Feigin VL.Stroke epidemiology in the developing world[J].Lancet,2005,365(9478):2160-2161.

[2]Roubin GS,New G,Iyer SS,et al.Immediate and late clinical outcomes of carotid artery stenting in patients with symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis:a 5-year prospective analysis[J].Circulation,2001,103(4):532-537.

[3]Goodney PP,Schermerhorn ML,Powell RJ.Current status of carotid artery stenting[J].J Vasc Surg,2006,43(2):406-411.

[4]Featherstone RL,Brown MM,Coward LJ,et al.International carotid stenting study:protocol for a randomised clinical trial comparing carotid stenting with endarterectomy in symptomatic carotid artery stenosis[J].Cerebrovasc Dis,2004,18(1):69-74.

[5]Gurm HS,Yadav JS,Fayad P,et al.Long-term results of carotid stenting versus endarterectomy in high-risk patients[J].N Engl J Med,2008,358(15):1572-1579.

[6]Brott TG,Hobson RW 2nd,Howard G,et al.Stenting versus endarterectomy for treatment of carotid-artery stenosis[J].N Engl J Med.2010,363(1):11-23.

[7]馬歡歡,王雁,王春玲.頸動脈支架植入對缺血性腦血管病病人的效果[J].青島大學醫(yī)學院學報,2012,48(1):54-56.

[8]馬歡歡,王雁,孫濤.頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄的效果[J].青島大學醫(yī)學院學報,2012,48(1):33-35.

[9]SPACE Collaborative Group,Ringleb PA,Allenberg J,et al.30 day results from the SPACE trial of stent-protected angioplasty versus carotid endarterectomy in symptomatic patients:a randomised non-inferiority trial[J].Lancet,2006,368(9543):1239-1247.

[10] International carotid stenting study investigators,Ederle J,Dobson J,et al.Carotid artery stenting compared with endarterectomy in patients with symptomatic carotid stenosis (International Carotid Stenting Study):an interim analysis of a randomised controlled trial[J].Lancet,2010,375(9719):985-997.

Long-term efficacy of endovascular stenting in patients with symptomatic cerebral ischemiaQinXingyue,FanJinlian,XiaoHai,NongYuan(DepartmentofNeurology,EighthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,GuigangPeople'sHospital,Guigang537100,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the long-term efficacy of endovascular stenting in comparison with medical treatment in patients with symptomatic cerebral ischemia .Methods64 cases of symptomatic cerebral ischemia with carotid stenosis were employed,of which 36 cases received endovascular stenting and 28 cases received medical treatment.The follow-up was conducted to compare the efficacy of the treatment between two groups.The NIHSS scores and the incidence of cerebrovascular events were recorded.ResultsThe NIHSS scores in the patients who received endovascular stenting was lower than that in the patients received medical treatment at 3 months,6 months and 12 months post-treatment,respectively (P<0.05).The incidence of cerebrovascular events in endovascular stenting group was lower when compared to medical treatment group (P<0.05).ConclusionThe long-term efficacy of endovascular stenting is superior to medical treatment alone for patients with symptomatic cerebral ischemia.

[Key words]Brain ischemia;Angioplasty；Prognosis

(收稿日期：2014-07-17)

作者簡介：覃星悅，主治醫(yī)師，Email:qinxingyue@sina.cn

基金項目：廣西貴港市科學研究與技術開發(fā)項目(貴科攻0908007)

中圖分類號：R743.3

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.008