孕前體重指數(shù)與妊娠期糖尿病的關系

李盼盼　徐慶（上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心　上海　200023）

孕前體重指數(shù)與妊娠期糖尿病的關系

李盼盼徐慶
（上海市黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心上海200023）

摘要目的：探討孕前體重指數(shù)與妊娠期糖尿病發(fā)病的關系，為預防GDM的發(fā)生提供孕期保健依據(jù)。方法：抽取2012年3月至2015年2月社區(qū)衛(wèi)生服務中心建冊隨訪至分娩的妊娠期糖尿病孕婦72例作為妊娠糖尿病組，同期建冊健康孕婦79例作為健康組，對兩組孕婦的孕前相關資料進行對比分析。結果：兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)次等資料無明顯差異（P＞0.05），但孕前體重指數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：孕前體重指數(shù)與妊娠期糖尿病的發(fā)病存在相關性，值得臨床對其給予關注。

關鍵詞糖尿病體重指數(shù)妊娠

Research of the relationship between the pre-pregnancy body mass index and the incidence of the gestational diabetes mellitus

LI Panpan, XU Qing
(Dapuqiao Community Health Service Center of Huangpu District, Shanghai 20023, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the relationship between the pre-pregnancy body mass index (BMI) and the incidence of the gestational diabetes mellitus (GDM) to provide a basis of the prenatal care for the prevention of the occurrence of GDM. Methods: From March 2012 to February 2015, 72 cases with the gestational diabetes mellitus whose health files were established and followed up until the delivery in the community health service center were selected as the gestational diabetes group, and during the same period, 79 cases of the healthy pregnant women as the healthy group, and the relevant information about the pregnant women in the two groups before pregnancy was analyzed. Results: The maternal age, gravidity and other maternal data showed no significant difference between the two groups (P>0.05). However, the differences of the pre-pregnancy BMI of the research objects between two groups had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: There is a relationship between the pre-pregnancy BMI and the incidence of GDM, and it is worthy of paying attention to in clinic.

KEY WORDSdiabetes; pre-pregnancy body mass index; gestational diabetes mellitus

妊娠期糖尿?。℅DM）系指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖耐量異常[1]。GDM發(fā)病原因尚不清楚，經(jīng)典觀點認為與孕期胎盤生乳素、催乳素、糖皮質激素、孕激素等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成的胰島素抵抗狀態(tài)有關[2]。GDM近期可增加圍產(chǎn)期和新生兒多種并發(fā)癥，同時GDM孕婦遠期發(fā)生顯性糖尿病的危險性明顯增加。因此，掌握GDM的流行特征十分重要。本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務中心建冊隨訪至分娩的妊娠期糖尿病孕婦和健康孕婦的孕前資料進行對比分析，分析探討孕前體重指數(shù)與GDM的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年3月至2015年2月我中心建冊隨訪至分娩的GDM孕婦72例作為GDM組，年齡（30.4±8.9）歲，孕產(chǎn)次（1.25±0.35）次；將同期隨訪的健康孕婦79例作為健康組，年齡（29.7±8.4）歲，孕產(chǎn)次（1.30±0.32）次。GDM者首次建冊時間均在孕13周前，所有研究對象均在二級?？苹蛉壘C合醫(yī)院接受孕期檢查。兩組年齡、孕產(chǎn)次差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對孕婦孕前相關資料進行調查整理，包括孕前體重、身高、孕產(chǎn)次、年齡等，計算體質指數(shù)（BMI）。根據(jù)《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》，早孕建冊體檢時BMI＜18.5為低體重，在18.5~24.5為正常體重，BMI＞24.5為超重。

血糖測定采用葡萄糖氧化酶法。按照第三屆國際妊娠糖尿病學術會議的測量方法，對孕婦于妊娠24~28周進行50 g糖篩查試驗：50 g葡萄糖溶于250 ml水中，1次服下后1 h抽肘靜脈血，用OLPMPUS AO-1000型自動分析儀檢測，若≥7.8 mmol/L為異常。于次日凌晨（禁食12 h后）再行75 g葡萄糖耐量檢測（OGTT），按WHO標準空腹血糖（FBS）≥7.0 mmol或餐后2 h血糖≥11.1 mmol診斷為GDM。

1.3統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1妊娠糖尿病組患者的體重指數(shù)

GDM組的BMI為25.48±6.78，高于健康組的21.11±5.34（P＜0.05）。GDM組中BMI指數(shù)≥24.5 kg/m2者44例，占57.14%，＜24.5 kg/m2者28例，占42.86%；健康組分別為28例和51例。對以上數(shù)據(jù)進行卡方檢驗χ2=11.043，已知χ2（0.05，1）=3.84，本研究兩組暴露率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2＞3.84，則P＜0.05），關聯(lián)強度OR=3.21，可信區(qū)間中不包括1.0，認為該OR值在95%CI水平上有統(tǒng)計學意義，即GDM的發(fā)病與孕前BMI有關。

2.2孕前BMI與血糖值

根據(jù)GDM組孕前BMI和葡糖糖篩查試驗所測血糖值，繪出ROC曲線，由圖1所得曲線下面積為0.729，說明孕前體重指數(shù)偏大對GDM的發(fā)病有一定的預測價值。

3　討論

由于我國成年人肥胖和糖尿病年輕化，使得生育年齡的女性肥胖和2型糖尿病的風險明顯增加。BMI與身體脂肪含量顯著正相關，可反映出肥胖程度。肥胖對GDM發(fā)生的機制可能是與肥胖者有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良有關，肥胖者脂肪成分多，過度刺激胰島β細胞，引起高胰島素血癥；肥胖者的肥大脂肪細胞使單位面積上的胰島素受體相對減少，導致胰島素不敏感，接受胰島素作用的能力變弱，致使肥胖者分泌過多胰島素，引起胰島降調節(jié)，導致胰島素抵抗血糖升高，血糖升高又刺激胰島，最終導致胰島β細胞功能減退[3]，從而使肥胖者的空腹及餐后血糖升高易發(fā)生糖尿病。孕婦由于處在妊娠期的特殊性，導致其BMI不斷提高，這就使得妊娠期的糖尿病的發(fā)病率顯著增加[4]。流行病學調查結果顯示，在發(fā)生GDM后會誘發(fā)自然流產(chǎn)、妊娠高血壓、巨大胎兒、羊水過多、感染以及酮癥酸中毒等危險[5]。GDM與將來2型糖尿病的發(fā)病具有極強的相關性，與正常產(chǎn)婦相比，將來2型糖尿病的發(fā)病風險升高7倍，其后代肥胖和成年早期發(fā)生糖尿病的風險也明顯增加[6]。

圖1　孕前體重指數(shù)對妊娠期糖尿病的預測

關于孕前體重與GDM的關系，多數(shù)研究顯示患GDM孕婦的孕前體重高于非妊娠期糖尿病的婦女[7]。孕前肥胖是妊娠期糖尿病的高危因素，尤其是孕前體重超過65~80 kg者[8]。Mcmahon等發(fā)現(xiàn)孕前體重＜49 kg或＞65 kg增加患妊娠期糖尿病的危險[9]。臨床上對孕婦孕前BMI指數(shù)對孕期疾病的影響有了重視。本次研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者的BMI指數(shù)較健康孕婦較高，妊娠期糖尿病的發(fā)生與孕前的BMI指數(shù)存在相關性。

綜上所述，孕前BMI會對GDM的發(fā)生產(chǎn)生顯著影響，因此，孕前BMI可作為GDM的預測指標之一，此項指標較血糖測定方法預測GDM的時間更早，方法更易行，更早地對高危孕婦進行相應的監(jiān)測和隨訪，非常適合設施不齊全的基層醫(yī)療機構和孕婦。針對孕前體重指數(shù)超出正常范圍者應加強其飲食控制，并定期做血糖水平檢測，爭取做到及時發(fā)現(xiàn)異常、及時處理，對妊娠期糖尿病的發(fā)生進行預防。在發(fā)生GDM后應采取合理的飲食治療、運動治療和胰島素治療，并實施早期干預，避免對胎兒產(chǎn)生影響，使孕婦的孕期生活質量得到改善。

參考文獻

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收稿日期：（2015-07-29）

中圖分類號：R587.1/R714.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-1533（2015）24-0056-03