產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染調(diào)查分析

姚明媚

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東廣州510800)

產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染調(diào)查分析

姚明媚

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣東廣州510800)

摘要:目的分析大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的情況及耐藥特性，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法收集我院2013年1月至12月臨床分離的大腸埃希菌754株，對其產(chǎn)ESBLs株情況進(jìn)行分析。結(jié)果754株大腸埃希菌中，產(chǎn)ESBLs 438株(58.09%)，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要來自尿標(biāo)本182株(41.55%)。產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，對青霉素類，頭孢菌素類耐藥率高達(dá)90%，還同時表現(xiàn)出對多種藥物(如慶大霉素和環(huán)丙沙星等)耐藥，但對美羅培南與亞胺培南的耐藥率低。結(jié)論產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的分離率及耐藥率都較高，美羅培南與亞胺培南具有良好的抗菌活性。臨床應(yīng)加強ESBLs的檢測及耐藥監(jiān)測，采取有效措施防止耐藥菌株產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：大腸埃希菌；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；耐藥性

大腸埃希菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能水解所有青霉素類、頭孢菌素類、單酰胺類的一類酶，產(chǎn)ESBLs酶成為大腸埃希菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的主要耐藥機(jī)制[1]。近年來隨著廣譜抗生素的大量使用，大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs株逐年增多，給臨床治療帶來了很大困難。為此本文對我院2013年1月至2013年12月分離的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的臨床感染特征及耐藥性作一回顧性分析，以期為臨床更好的選擇抗菌藥物提供參考和幫助。

1　材料與方法

1.1菌株來源2013年1月至2013年12月我院住院患者送檢的大腸埃希菌754株，排除同一患者多次送檢的同一菌株。

1.2鑒定及藥敏試驗采用德國西門子公司Microscan 40全自動微生物鑒定及藥敏儀的配套試劑進(jìn)行細(xì)菌鑒定、藥敏及ESBLs確認(rèn)試驗。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853，由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。

1.3數(shù)據(jù)處理采用Whonet5.4進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1菌株分離結(jié)果共分離出大腸埃希菌754株，其中產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌438株，占58.09%。438株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要來自尿標(biāo)本182株(41.55%)，痰標(biāo)本92株(21.00%)，分泌物標(biāo)本60株(13.70%)，血標(biāo)本34株(7.76%)。

2.2耐藥率見表1。

表1　產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3　討論

本結(jié)果顯示，754株大腸埃希菌中產(chǎn)ESBLs有438株，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌占所有大腸埃希菌感染的58.09%，與各地文獻(xiàn)報道略有差異[2，3]。提示產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率存在地區(qū)差異，可能與抗菌藥物的種類和使用習(xí)慣及用藥時長不同有關(guān)。因此各地醫(yī)院應(yīng)加強大腸埃希菌ESBLs酶的檢測以指導(dǎo)本院抗菌藥物使用，減少耐藥株的產(chǎn)生。

大腸埃希菌是臨床常見病原菌之一，產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌主要來自尿標(biāo)本，占41.55%。住院時間長、泌尿道留置引流管、先期使用第3代頭孢菌素及使用多種抗菌藥物(≥3種)是泌尿道產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染的獨立危險因素[4]。因此加強對產(chǎn)ESBLs菌株的認(rèn)識、切斷傳播途經(jīng)、嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用、正確留置尿路引流管、縮短患者住院時間是控制泌尿道產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌醫(yī)院感染的有效措施。

表1藥敏結(jié)果分析顯示，除對碳青霉烯類、頭霉素類及酶抑制劑差別不大(均敏感性高)外，對其他抗菌藥物，產(chǎn)ESBLs菌株耐藥性明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道較一致[5，6]。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對青霉素類，頭孢菌素類耐藥率高達(dá)90%，但頭孢他啶耐藥率只有41.4%，這可能是非TEM和非SHV起源的CTM‐M系列ESBLs，它們對頭孢他啶水解力弱[7]。由于攜帶ESBLs的耐藥質(zhì)粒上可同時攜帶對其他抗菌藥物(如氨基糖苷類和喹諾酮類)耐藥的基因[8]，故產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌還同時表現(xiàn)出對多種藥物(如慶大霉素和環(huán)丙沙星等)耐藥。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對美羅培南與亞胺培南的耐藥率最低，分別為0.3%和0.2%，因此碳青霉烯類藥物是此類產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的敏感藥物，可以作為此類感染的首選藥物，但應(yīng)注意避免臨床上濫用而導(dǎo)致耐藥率增高。

綜上所述，大腸埃希菌是臨床常見病原菌，其耐藥機(jī)制主要為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)。因ESBLs基因由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式在細(xì)菌間擴(kuò)散，質(zhì)粒擴(kuò)散會同時攜帶其他的耐藥基因共同擴(kuò)散，而造成多重耐藥菌的產(chǎn)生，給臨床抗感染治療造成極大的困難[9]。因此各級醫(yī)院應(yīng)加強耐藥菌的監(jiān)測，以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素、延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生、控制耐藥菌株的播散和流行。

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·檢驗與臨床·

(收稿日期2014-09-28；修回日期2014-10-21)

DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2015.01.036

中圖分類號：R446.5，Q939.92，R378.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號:1674-1129(2015)01-0094-03