比亞芬乳膏對(duì)乳腺癌大分割放療胸壁皮膚保護(hù)的療效觀察

劉宏宇（通遼市醫(yī)院　腫瘤放療科，內(nèi)蒙古　通遼　028000）

比亞芬乳膏對(duì)乳腺癌大分割放療胸壁皮膚保護(hù)的療效觀察

劉宏宇
（通遼市醫(yī)院腫瘤放療科，內(nèi)蒙古通遼028000）

摘要：目的：觀察比亞芬乳膏在局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后大分割放療中對(duì)胸壁發(fā)生急性放射性皮炎的保護(hù)作用.方法：2010年3月至2014年1月間共入組60例局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后行大分割放射治療(胸壁予以6Mev-13電子線照射，2.9Gy/次，每周5次，總劑量DT：43.5Gy的病例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在胸壁的照射區(qū)域從放療第1天開始直至放療結(jié)束后1個(gè)月，給予照射野及周邊1公分區(qū)域涂抹比亞芬乳膏，厚度為3mm，每天3次，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理.結(jié)果：比亞芬乳膏治療組1、2和3級(jí)，4級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生率分別為66.67%(20/30)、33，3%(10/30)、0%（0/30）；對(duì)照組分別為6.7%(2/30)、76.7%(23/30)、10%(2/30).0%(0/30)；兩組2級(jí)以上發(fā)生率有顯著性差異.比亞芬治療組發(fā)生2級(jí)放射性皮炎的平均時(shí)間為19d，無3、4級(jí)放射性皮炎；對(duì)照組發(fā)生2級(jí)放射性皮炎的平均時(shí)間為13d，發(fā)生3級(jí)以上放射性皮炎平均時(shí)間為16d.比亞芬治療組出現(xiàn)放射性皮炎的時(shí)間晚于對(duì)照組.結(jié)論：對(duì)于中晚期乳腺癌改良根治術(shù)后行大分割放療的患者，比亞芬乳膏對(duì)放射區(qū)皮膚有保護(hù)作用，延緩了放射性皮炎發(fā)生時(shí)間，減少了放射性皮炎發(fā)生概率，能保障大分割放療順利進(jìn)行.

關(guān)鍵詞：比亞芬乳膏；大分割放療；放射性皮炎

放射性皮炎是乳腺癌放射過程中最常見的放療并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)中斷放射治療，從而延長時(shí)間，影響放療療效.因此，如何減輕治療過程中的放射性皮炎治療醫(yī)師非常關(guān)注的問題.針對(duì)此問題，于2010年3月至2014年1月我治的86例乳腺癌改良根治術(shù)后大分割放療的患者，采用比亞芬乳膏和治療放射性皮炎，并進(jìn)行對(duì)照觀察，評(píng)價(jià)療效，結(jié)果報(bào)道如下1.1一般資料：2010年3月至2014年1月共收治局部晚期改良根治術(shù)后女性乳腺癌患者60例，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移/＞4個(gè)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者年齡從29～69歲，中位年齡53歲，隨機(jī)分為兩組，比亞芬治療組和對(duì)照組各30例，兩組一般情況無明顯差異. 1.2治療方法：全部乳腺癌病例改良根治術(shù)后均接受了6周期化療化療后休息3～4周接受患側(cè)胸壁和鎖骨上區(qū)域的放療.采用大分割射治療技術(shù)，胸壁予以6Mev-β電子線照射，2.9Gy/次，每周5次總劑量DM43.5Gy，鎖骨上區(qū)域予以6Mv-X+ 12Mev-β混合線照射2.9Gy/次，每周5次，總劑量DT43.5Gy.兩組病例均給予常規(guī)皮膚理，要求治療期間保持皮膚清潔干燥，勿用刺激性物品，穿著棉質(zhì)柔軟的衣物，勿搔抓皮膚，避免陽光照射等.在此基礎(chǔ)上，治療組放療第1天開始直至放療結(jié)束后1個(gè)月，給予照射野及周邊1cm區(qū)域抹比亞芬乳膏，厚度為3mm，每日3次，涂抹后輕輕按摩直至完全收，放療前3h禁用.若皮膚有破損時(shí)，涂抹動(dòng)作要輕柔，不要破壞面上的新生薄膜；若有污染，可清潔后用藥.若出現(xiàn)3級(jí)以上皮膚應(yīng)，給予濕性反應(yīng)區(qū)皮膚清潔換藥并暫停治療.每周對(duì)兩組患者的膚反應(yīng)情況進(jìn)行記錄，分析、總結(jié)皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間和嚴(yán)重程度1.3放射性皮膚反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)RTOG急性放射性損傷分級(jí)準(zhǔn)，將放射治療過程中出現(xiàn)的急性皮膚損傷分為5級(jí)，O級(jí)：無化；1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級(jí)：觸痛性鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級(jí)：潰瘍，出血，壞死.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPS13.0軟件，率的比較采用檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義.

2　結(jié)果

2.1急性放射性皮炎發(fā)生率：全組1級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生率為60%，2級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生率為33.3%，3級(jí)以上急性放射性皮炎發(fā)生率為

2.3%.比亞芬乳膏治療組與對(duì)照組的皮膚反應(yīng)情況見表l，其中2級(jí)及以上放射性皮炎的發(fā)生率兩組有顯著性差異（P＜0.05)，比亞芬治療組為7.0%0，對(duì)照組為18.7%，比亞芬治療組明顯減少了2級(jí)及以上放射性皮炎發(fā)生率.

2.2放射性皮炎發(fā)生時(shí)間：兩組患者放射性皮炎主要發(fā)生在放射治療兩周后，其中比亞芬治療組發(fā)生2級(jí)及以上放射性皮炎的平均時(shí)間為17d（12～25d)，對(duì)照組發(fā)生放射性皮炎的平均時(shí)問為12d（8～2d).比亞芬治療組較對(duì)照組出現(xiàn)2級(jí)及以上放射性皮炎時(shí)間明顯延長（.05)對(duì)照組有2例因出現(xiàn)嚴(yán)重濕性放射性皮膚反應(yīng)而中斷治療.

表1兩組急性放射性皮炎發(fā)生率比較

表2兩組放射性皮炎發(fā)生時(shí)間比較

近年來放射生物學(xué)研究認(rèn)為乳腺癌大分割放療對(duì)乳腺癌治療是有益的，因?yàn)橐罁?jù)放射生物模型線性二次公式，大分割方案放療對(duì)較低a/β值的腫瘤相對(duì)生物劑量提高快，殺傷力更強(qiáng).大分割放療縮短了放療療程，使后續(xù)輔助治療能適時(shí)進(jìn)行.隨著單次劑量的增加，治療時(shí)間的縮短，對(duì)皮膚的損傷相應(yīng)增加.放射性皮炎是乳腺癌放射治療中常見的放療反應(yīng)，加之乳腺癌患者手術(shù)后皮膚薄，部位又不易暴露、透氣差，易出汗，局部血液供應(yīng)及淋巴回流較差，加重高能量的物理性放射，皮膚損傷，造成放射治療中斷，影響療效，也違背了大分割放療縮短治療時(shí)間的初衷.因此，我們應(yīng)該進(jìn)行早期干預(yù)，減輕急性放射性皮炎的發(fā)生，提高患者的耐受性，保證治療效果.我們通過對(duì)比研究比較了乳腺癌改良根治術(shù)后大分割放療中比亞芬對(duì)放射區(qū)域皮膚的保護(hù)作用.

放射性皮炎是由于接受高能量的物理性放射，直接損傷人體的表皮細(xì)胞DNA分子，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成，和細(xì)胞分化兩方面的障礙，引起細(xì)胞突變，并由這些組織的基本病變而引起的一系列皮膚反應(yīng)和損傷.在放療過程中，當(dāng)照射劑量20-40GY，基底層內(nèi)的前細(xì)胞不能再產(chǎn)生新細(xì)胞，成熟的上皮細(xì)胞持續(xù)丟失，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張瘀曲，小血栓形成缺血壞死等改變，結(jié)果導(dǎo)致上皮剝脫，乃至形成潰瘍.考慮皮膚損傷的發(fā)生時(shí)間在放療初期，那么早期用藥就具備時(shí)間上的必要性.[2]

比亞芬乳膏是一種水包油劑型復(fù)合制劑，主要成分為三乙醇胺，可通過促進(jìn)微循環(huán)水合作用，改變白細(xì)胞介素1和白細(xì)胞介素6之間的比例，增加損傷部位巨噬細(xì)胞數(shù)量等機(jī)制預(yù)防及治療急性放射性損傷睜.本組研究表明比亞芬乳膏能明顯降低急性放射性皮炎的發(fā)生率，減輕放射性皮炎發(fā)生的嚴(yán)重程度.通過使用比亞芬乳膏后，本組沒有出現(xiàn)3級(jí)以上的皮膚反應(yīng)，而2級(jí)皮膚反應(yīng)較對(duì)照組降低一半，且對(duì)照組有3例因3級(jí)以上皮膚反應(yīng)中斷治療，影響了放療進(jìn)程.說明比亞芬乳膏確實(shí)對(duì)放射區(qū)皮膚起到了保護(hù)作用，能減輕乳腺癌大分割放療的放射性皮膚反應(yīng)，使大分割放療能順利進(jìn)行.

通過我們的比較，比亞芬乳膏還能有效延緩2級(jí)及以上放射性皮發(fā)生時(shí)間，使放射性皮炎發(fā)生時(shí)間延遲到放療將近結(jié)束時(shí)，放射性炎出現(xiàn)時(shí)間較對(duì)照組有明顯延長，這恰好符合臨床要求，將放療反推遲到放療后，不會(huì)延誤放療進(jìn)程.而對(duì)照組大部分放射性皮炎發(fā)在放療過程中，影響放療的進(jìn)行.在治療中，我們沒有觀察到因比亞芬所致的毒副反應(yīng).因此可以為，比亞芬是一個(gè)相對(duì)比較安全、有效地皮膚保護(hù)劑.

總之，通過我們的對(duì)比研究表明：比亞芬乳膏對(duì)放療中皮膚有保護(hù)和延遲放療反應(yīng)發(fā)生的作用，適用于臨床，尤其適用于乳腺癌改良根治術(shù)后大分割胸壁照射的臨床實(shí)踐中.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008. 1350.

〔2〕KatzA，StromEA，BuchhoizTA，etal，Locoregional[J]. jclin Oncol，2000；18(15)：2817-2827.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-260X（2015）09-0037-02