體外沖擊波治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效

陳泓鑫，紀(jì)雙泉，詹瑤璇，陳建平

橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎是康復(fù)科的常見病。多見于從事手指和腕部工作者[1]。目前，體外沖擊波療法(extracorporeal shock wave therapy，ESWT)已被成功運(yùn)用于多種骨骼、肌腱疾病及運(yùn)動(dòng)損傷性疾病[2-3]。ESWT可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，阻止疼痛刺激的增加[4]。本研究擬探討ESWT療法用于橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的臨床效果和作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月～2013年6月在我科門診就診的橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎患者60例，均符合橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為2組各30例，①觀察組，男10例，女20例；年齡(45.8±1.8)歲；病程(34.2±7.1)d。②對(duì)照組，男10例，女20例；年齡(45.4±2.1)歲；病程(33.8±8.4)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均采用磁療、推拿等常規(guī)康復(fù)治療。磁療采用TM-3200型NEO磁熱振治療儀，治療溫度40℃～45℃， 20min，每天1次；推拿采用滾法、點(diǎn)按穴位、拇指按揉等手法，先按滾法輕揉疼痛部位5min，再依次點(diǎn)按手三里、陽溪、列缺和合谷穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按約20s，最后用拇指重點(diǎn)按揉橈骨莖突部及其上方和下方約5min，每天1次。觀察組增加ESWT治療，采用HB-ESWT-01型沖擊波肌肉骨骼痛癥治療儀，以患者局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行沖擊，能量2～4級(jí)，強(qiáng)度2000～3000個(gè)壓力脈沖/次，每個(gè)壓力脈沖相隔0.3～0.8s，每周1次。在每次治療完成后，對(duì)2組患者均進(jìn)行硬紙板外固定術(shù)，硬紙板長(zhǎng)為10～15cm，寬為5～7cm，厚為0.2～0.3cm，并剪成馬鞍形狀，稍對(duì)折夾于患者患側(cè)肢體腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部，并用繃帶纏繞固定，限制患者腕關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛：采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評(píng)定疼痛程度，0分為無痛，10分為最大程度疼痛。②腕關(guān)節(jié)功能：采用Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表，即恢復(fù)傷前功能25分，輕度受限20分，明顯受限但有部分活動(dòng)功能15分，失去活動(dòng)功能0分。③臨床療效：治愈，橈骨莖突部腫脹及疼痛消失，拇指及腕部活動(dòng)正常；顯效，橈骨莖突部腫脹消失，疼痛明顯減輕，拇指及腕部活動(dòng)障礙；好轉(zhuǎn)，橈骨莖突部腫脹及疼痛減輕，拇指及腕部活動(dòng)障礙；無效，癥狀無減輕。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后，2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)；Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分2組均較治療前明顯升高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2組治療后臨床療效比較，觀察組治愈3例、顯效10例、好轉(zhuǎn)15例、無效2例，對(duì)照組分別為1、7、14及8例。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(93.3%、73.3%，P<0.05)。

表1 2組VAS及Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療前后比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

ESWT是利用經(jīng)過聚集后的沖擊波進(jìn)入人體組織，其能量不易被表淺組織吸收，可以直接到達(dá)病灶深部[5]。研究發(fā)現(xiàn)，ESWT的生物學(xué)效應(yīng)主要有以下3方面：機(jī)械效應(yīng)，壓電效應(yīng)，空化效應(yīng)。當(dāng)沖擊波進(jìn)入人體后，不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)在不同組織的交界面處產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，引起組織間的松解，促進(jìn)粘連的分離，使攣縮伸展[6]。同時(shí)，ESWT利用能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理，進(jìn)入人體后，在不同密度組織的界面處產(chǎn)生不同的機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)，引起組織間的松解，促進(jìn)微循環(huán)，促使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧，從而起到松解軟組織粘連、刺激微血管再生、促進(jìn)骨生成等作用[7]。ESWT在人體組織中傳導(dǎo)時(shí)，會(huì)使組織中含有的大量微小氣泡急速膨脹，使受沖擊部位組織微循環(huán)加速，增加細(xì)胞吸氧功能，改善局部組織微循環(huán)。同時(shí)，沖擊波也引起細(xì)胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛的物質(zhì)；或由于過度刺激而降低了神經(jīng)的敏感性等而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)疼痛起緩解作用[8]。

綜上所述，對(duì)常規(guī)康復(fù)治療效果不明顯或見效慢的橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎患者，ESWT療法能明顯提高療效。

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