瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛中的應用*

程雯

(鄂州市婦幼保健院，湖北鄂州436000)

瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛中的應用*

程雯

(鄂州市婦幼保健院，湖北鄂州436000)

目的探討瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法選取我院自2013年10月～2014年10月間收治的產(chǎn)科患者240例作為研究對象，隨機將其分成兩組即對照組患者(120例)，觀察組患者(120例)，前者采用氯胺酮進行麻醉，后者采用瑞芬太尼進行麻醉，對比兩組患者的鎮(zhèn)痛麻醉效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的不良反應、清醒時間和出院時間等差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛過程中采用瑞芬太尼麻醉效果顯著值得臨床上推廣使用。

產(chǎn)科患者;瑞芬太尼;鎮(zhèn)痛;麻醉劑

瑞芬太尼是一種新型的合成阿片類藥物，其特點是迅速起效，效用周期短和無蓄積作用等，相比于其他類的阿片類藥物該藥物安全性更高，研究發(fā)現(xiàn)即時藥物進入胎兒體內(nèi)也會迅速代謝，不會積聚在胎兒體內(nèi)［1］。為了研究其臨床應用的安全性我院在2013年10月～2014年10月間對收治的240例產(chǎn)科患者進行了長期系統(tǒng)的研究，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗所選取的患者均是我院近幾年收治的產(chǎn)科患者共計人數(shù)為240例，根據(jù)隨機分配的原則將其分成兩組，即對照組患者120例采用氯胺酮進行治療，該組產(chǎn)婦的年齡在23～36歲之間，平均年齡為(28.6±1.4)歲，孕齡在38～41周間，平均時間為(39.6±0.2)周，初產(chǎn)婦83例，經(jīng)產(chǎn)婦37例;觀察組患者120例采用瑞芬太尼進行麻醉，該組產(chǎn)婦的年齡在22～38歲之間，平均年齡為(30.5±1.6)歲，孕齡在38-40周間，平均時間為(39.0±0.6)周，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦45例，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組:把1 mg瑞芬太尼稀釋到20 ml生理鹽水中，靜推3～4 ml進行麻醉誘導，之后瑞芬太尼的劑量控制在0.005 μg/kg/min。對照組患者采用氯胺酮進行麻醉，全麻時誘導劑量為1～2 mg/kg，保證在1min內(nèi)注射完畢，持續(xù)時間約為10 min，然后使用氯化鈉注射液將其稀釋，3～4 mg/kg/h。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)過程中血樣飽和度、HR、術(shù)中MAP數(shù)據(jù)差異;術(shù)后惡心、呻吟、嘔吐等不良反應情況，麻醉后的清醒時間和疼痛評分情況，做好詳細的記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料采用均屬標準差(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用％表示用卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中HR、血氧飽和度(SPO2)等指標情況

對照組患者的HR、血氧飽和度等指標均明顯差于觀察組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1所示。

表1 兩組患者HR、SPO2對比［n，(±s)］

表1 兩組患者HR、SPO2對比［n，(±s)］

MAP對照組組別例數(shù)術(shù)中HR術(shù)中SPO2(％)術(shù)中12072.34±8.0597.32±1.3568.69±6.70觀察組12085.07±10.4496.87±1.5290.28±9.05 t 1.89512.7062.075 P P＜0.05P＜0.05P＜0.05

2.2 清醒時間、術(shù)中出血量、疼痛評分等的對比情況

對照組患者的清醒時間為(15.13±3.30)min，術(shù)中出血量為(120.6±8.36)ml，其疼痛VAS評分為(4.2±0.1);觀察組患者的清醒時間為(11.03± 3.42)min，術(shù)中出血量為(97.3±10.54)ml，其疼痛VAS評分為(1.5±0.3)，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.3 不良反應發(fā)生情況

對照組患者的不良反應發(fā)生人數(shù)為32例，其中呻吟訴痛人數(shù)為8例，體動3例，出汗10例，惡心嘔吐患者11例，其不良反應發(fā)生率為26.67％;觀察組患者的不良反應人數(shù)為13例，呻吟訴痛患者2例，出汗患者7例，惡心嘔吐患者4例，不良反應發(fā)生率為10.83％，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討論

瑞芬太尼是u-阿片類受體激動劑，目前市面上出售的均為鹽酸制劑，研究通過建立三室模型的方式對該藥物的半衰期和效用周期進行試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其半衰期為1 min，其主要分布在快速灌注的組織和血液中，同時瑞芬太尼的起效時間快速且清楚速度也非?？?，不會在體內(nèi)出現(xiàn)蓄積的情況，因此不會引起患者的延遲性呼吸抑制的情況［2］。

在產(chǎn)科患者的應用中該藥物能夠迅速的通過胎盤，實驗檢測顯示其臍動靜脈血藥濃度比(簡稱UA/UV)的比值為(0.29±0.07)［3］，由此可知瑞芬太尼在胎盤內(nèi)同樣具有較高的清除速度，其清除率與人體的肝臟、心臟和腎臟功能無關(guān)，同時還能夠促使受到抑制的中樞神經(jīng)系統(tǒng)迅速恢復。瑞芬太尼作用時間較短的原因也是因為其清除速度較快等，其藥物動力學不會受到患者的肝臟疾病的影響。產(chǎn)科患者多采用全麻方式，但是由于瑞芬太尼中含有鹽酸甘氨酸會造成患者的脊髓運動神經(jīng)發(fā)生可逆性的損傷，繼而影響患者的運動功能，引起在產(chǎn)科臨床應用多采用全麻的方式。張清［4］等人在剖宮產(chǎn)患者中應用全麻誘導方式，其誘導的劑量為1ug/kg，同時選擇另一組基本資料沒有差異性患者患者未進行誘導，結(jié)果使用麻醉誘導的患者組起新生兒呼吸狀況穩(wěn)定且持續(xù)的時間明顯長于未進行誘導的新生兒組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。王利民，吳曙粵［5-6］等人對瑞芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的效果進行臨床研究，其選取即將分娩的產(chǎn)婦88例作為研究對象，分成兩組即人數(shù)相等的對照組和觀察組，觀察組患者其首次劑量為0.27 μg/kg，平均消耗的瑞芬太尼總量為270 μg/h，手術(shù)過程中起VAS疼痛評分為3.50，而對照組患者則使用氯胺酮進行鎮(zhèn)痛，其VAS評分為4.02分，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，其研究結(jié)果和本次實驗的數(shù)據(jù)基本保持一致。

本次實驗中觀察組患者采用瑞芬太尼進行誘導麻醉和鎮(zhèn)痛治療，對照組患者則使用氯胺酮進行麻醉和鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果觀察組患者的術(shù)中HR、血氧飽和度、麻醉清醒時間、術(shù)中出血量、疼痛評分狀況等均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。另外在安全性方面觀察組患者不良反應發(fā)生率為10.83％，對照組患者的不良反應發(fā)生率為26.67％，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，在產(chǎn)科患者手術(shù)等臨床治療過程中使用瑞芬太尼進行麻醉誘導和鎮(zhèn)痛治療，效果顯著、安全性更高，因此非常值得臨床上推廣應用。

［1］張潔.周仁龍.王珊娟.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉中的應用［J］.上海醫(yī)學，2011，08(25):901-902.

［2］時文俊，劉國棟.在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中瑞芬太尼的應用研究進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，26(28):184-185.

［3］劉德來.產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛瑞芬太尼的應用及進展［J］.吉林醫(yī)學，2011，04(20):74-75.

［4］張清.新合成的阿片類藥物瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，03(10):38-39.

［5］王利民，吳曙粵.瑞芬太尼在產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的應用研究進展［J］.廣西醫(yī)學，2011，09(15):240-241.

［6］付曉敏，繩俊玲，俞懷梅.不同鎮(zhèn)痛方法在人工流產(chǎn)術(shù)中的應用［J］.中國婦幼保健，2013，14(28):248-249.

Application of remifentanil in anesthesia analgesia in obstetrics

CHENG Wen
(Ezhou City MCH，Ezhou 436000，China)

Objective:To investigate the effect of remifentanil in anesthesia and analgesia in obstetrics.Methods:240 cases of obstetrics patients treated in our hospital from October 2013 to October were randomly divided into two groups:control group(120 cases)，observation group(120 cases)，the former was treated with ketamine anesthesia，the latter was used to anesthesia，compared with two groups of patients with anesthesia effect.Results:the observation group of patients with postoperative adverse reactions，awake time and discharge time and other differences were significant，with statistical significance，P＜0.05.Conclusion:the effect of remifentanil anesthesia in obstetric analgesia is significant.

obstetric patients;remifentanil;analgesia;anesthesia

R971+.2

A

1004-7115(2015)10-1141-

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.10.020

程雯(1978—)，女，湖北鄂州人，主治醫(yī)生，本科，主要從事臨床麻醉專業(yè)(婦女兒童)。

2015-7-12)