螺旋CT 早期診斷肝癌的價(jià)值與中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察

熊 海

（江西省南昌市新建縣中醫(yī)院CT室，南昌330100）

肝癌是亞洲地區(qū)的一種常見疾病，在我國臨床醫(yī)學(xué)界該病的發(fā)病率和致死率也長期居高不下，是危害極大的一種惡性腫瘤類疾病[1]。肝癌疾病患者在發(fā)病的早期癥狀表現(xiàn)并不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)患者的病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期階段，手術(shù)治療的效果并不十分理想。因此，在實(shí)際臨床工作中大部分肝癌疾病患者還是會(huì)選擇通過非手術(shù)方式進(jìn)行治療，化療、放療、生物療法、中醫(yī)藥療法是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的幾種非手術(shù)治療方法[2]。本次對(duì)患有肝癌疾病的患者應(yīng)用CT技術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合方案實(shí)施診斷和治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月—2014年8月在我院就診的經(jīng)CT檢查確診為患有肝癌疾病的患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組46例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者21例；肝癌疾病患病時(shí)間1～18個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.2±0.7） 個(gè)月；患者年齡36～81歲，平均年齡（56.9±1.4） 歲；Ⅰa肝癌疾病患者9例，Ⅰb肝癌疾病患者7例，Ⅱa肝癌疾病患者10例，Ⅱb肝癌疾病患者6例，Ⅲa肝癌疾病患者7例，Ⅲb肝癌疾病患者3例；治療組中男性患者26例，女性患者20例；肝癌疾病患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均患病時(shí)間（4.1±0.6） 個(gè)月；患者年齡34～82歲，平均年齡（56.7±1.5） 歲；Ⅰa肝癌疾病患者10例，Ⅰb肝癌疾病患者7例，Ⅱa肝癌疾病患者11例，Ⅱb肝癌疾病患者5例，Ⅲa肝癌疾病患者6例，Ⅲb肝癌疾病患者3例。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 診斷方法 所有研究對(duì)象入院之后，均采用我院現(xiàn)有的螺旋CT機(jī)進(jìn)行平面掃面和同層動(dòng)態(tài)掃描，層厚水平控制在5 mm，層距水平控制在7 mm，以3 mL/s的速度注入造影劑碘海醇，壓力水平控制在150 kV，總劑量控制在80～100 mL之間，實(shí)施肝動(dòng)脈期、肝靜脈期、平衡期動(dòng)態(tài)掃描，根據(jù)實(shí)際情況可以適當(dāng)延長掃描時(shí)間[3]。

1.3 治療方法 所有研究對(duì)象在病情確診為肝癌以后，均接受常規(guī)放化療，具體方案為：動(dòng)脈滴注PDD，每次30 mg，每天一次，連續(xù)用藥五天，重復(fù)治療3次，動(dòng)脈滴注5-FuO，每次0.5 g，每天1次，連續(xù)應(yīng)用10天，動(dòng)脈沖入ADM，每次50 mg，三個(gè)星期以后重復(fù)應(yīng)用，采用高能X線實(shí)施放療，設(shè)置大野照射DT量30 Gy，后縮野追加DT20 Gy，總量控制在45～50 Gy之間。對(duì)照組單純接受放化療，治療組在放化療基礎(chǔ)上服用中藥，主要方劑組成為半枝蓮、赤芍、黃芪各12 g，郁金、白芍、黨參、黃芩、柴胡各10 g，鱉甲、白花蛇舌草各9 g，大黃、人參各6 g。水煎服每日一劑，直至放化療方案實(shí)施結(jié)束后停藥[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià) 顯效：肝區(qū)疼痛和腹脹等肝癌癥狀消失，影像學(xué)檢查顯示病灶基本消失或縮小程度超過70%；有效：肝區(qū)疼痛和腹脹等肝癌癥狀明顯減輕，影像學(xué)檢查顯示病灶體積的縮小程度超過30%，但沒有達(dá)到70%；無效：肝區(qū)疼痛和腹脹等肝癌疾病癥狀沒有減輕，影像學(xué)檢查顯示病灶體積沒有變化，或進(jìn)一步擴(kuò)大[5]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者肝區(qū)疼痛和腹脹等癥狀消失時(shí)間、肝癌疾病治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、肝癌疾病治療效果、在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 單純應(yīng)用西醫(yī)放化療方案治療后對(duì)照組患者肝癌疾病治療總有效率為71.7%；在西醫(yī)放化療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療后治療組患者肝癌疾病治療總有效率為91.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者肝癌疾病治療效果比較 [例（%）]

2.2 癥狀消失時(shí)間及治療計(jì)劃實(shí)施時(shí)間 單純應(yīng)用西醫(yī)放化療方案治療后（19.38±2.54） d對(duì)照組患者肝區(qū)疼痛和腹脹等癥狀消失，該組肝癌疾病治療計(jì)劃共實(shí)施（26.53±3.97） d；在西醫(yī)放化療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療后（15.08±2.16） d對(duì)照組患者肝區(qū)疼痛和腹脹等癥狀消失，該組肝癌疾病治療計(jì)劃共實(shí)施（22.48±3.90）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療期間的不良反應(yīng) 單純應(yīng)用西醫(yī)放化療方案治療期間對(duì)照組中共有37例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在西醫(yī)放化療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療期間治療組中共有22例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來螺旋CT技術(shù)已經(jīng)在肝癌疾病的診斷過程中被臨床廣泛應(yīng)用，使腫瘤疾病檢查的影像學(xué)增強(qiáng)效果進(jìn)一步提高，從而使腫瘤疾病臨床鑒別和診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，小肝癌疾病的檢出率也隨之提高[6]。利用螺旋CT多期增強(qiáng)技術(shù)對(duì)肝癌疾病患者實(shí)施診斷，可以對(duì)腫瘤的具體形態(tài)、大小、分布范圍、實(shí)際密度、周圍組織情況進(jìn)行相對(duì)客觀的反應(yīng)[7]。本次研究疾病治療過程中所應(yīng)用的中藥方劑中的郁金主要具有活血化瘀、行氣解郁的治療功效，半枝蓮、白花蛇舌草、赤芍主要具有清熱解毒、活血化瘀的功效，大黃能夠涼血解毒、瀉下攻積，鱉甲可以達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰退熱的效果，白芍主要具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛的功效，黨參、黃芪可以補(bǔ)氣升陽，柴胡具有疏肝和胃、升陽舉陷的功效，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕的作用。全方所有藥物聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的治療效果。在放化療基礎(chǔ)上應(yīng)用，可以提高治療效果，縮短治療時(shí)間[8]。

[1]程紅巖，徐愛民，陳棟，等.多層螺旋CT：三期薄層掃描發(fā)現(xiàn)微小肝癌病灶[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，13(24)：251-254.

[2]李天平.螺旋CT 雙期增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用及診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(22)：76-77.

[3]田永貞，李紅雨，杜洪濤，等.中西醫(yī)結(jié)合治療肝癌療效研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27(10)：1246-1247.

[4]張曉勇.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)件肝癌49 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6)：161-164.

[5]司富春，岳靜宇，劉紫陽.近30 年臨床原發(fā)性肝癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析[J].世界中四醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(1)：8-10.

[6]鄭國文，李雪冬.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌120 例療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25(3)：219-220.

[7]熊正平，黃芳.肝動(dòng)脈栓塞聯(lián)合三維放射治療肝癌的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2012，26(3)：246-250.

[8]龐軍，陳浩濤，胨燕，等.體部伽瑪?shù)吨委熢l(fā)性大肝癌163 例療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(7)：1383-1386.