一個無資金政策支持的早產(chǎn)兒

南方周末記者 羅歡歡;南方周末實習(xí)生 蘇海倫

在某種程度上，母乳對早產(chǎn)兒、病患嬰兒來講，不僅僅是一種食物，更是一種治療的藥物。

廣州母乳庫的用奶量甚至低于捐奶量。

“母乳能不能得到徹底消毒，這也是很多人顧慮的一個問題”。

南方周末記者 羅歡歡

發(fā)自廣州

南方周末實習(xí)生 蘇海倫

28歲的陳玉吉（化名）是廣州市婦女兒童醫(yī)療中心母乳庫（以下簡稱廣州母乳庫）最新的一位母乳捐贈者，編號448。這意味著已有448位母親，成為了這家醫(yī)院住院患兒們的“奶媽”。

2013年3月，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心成立了內(nèi)地首家母乳庫，緊隨其后南京市婦幼保健院和廣東省婦幼保健院相繼成立母乳庫。與精子庫、臍帶血庫等機構(gòu)遍地開花相比，母乳庫顯得形單影只。

2015年兩會上，全國政協(xié)委員、臺盟中央委員蔡國斌提交《關(guān)于建議我國各省市應(yīng)建立母乳庫試點工作的提案》，這也是母乳庫話題首次亮相全國兩會。截至南方周末發(fā)稿時，蔡國斌仍不知該提案能否被立案。

母乳庫在國外已有近百年發(fā)展史，但在中國還是新鮮事物。兩年來，中國母乳庫在純母乳喂養(yǎng)率逐年降低的背景下到底遭遇了怎樣的命運？要讓其順利成長，還需要哪些制度安排？

現(xiàn)實：很冷，很燒錢

廣州母乳庫位于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院部五樓，與普通科室不同，必須通過新生兒監(jiān)護室的員工通道才可以進去。

兩個月前，剛做媽媽的陳玉吉從新聞得知廣州母乳庫可以捐奶，她便主動找上門來。令她詫異的是，當(dāng)她在服務(wù)臺詢問在哪里可以捐獻母乳時，護士卻回答“你可以先去乳腺科掛號”。

走遍整個醫(yī)院門診大廳，陳玉吉也沒看到任何關(guān)于母乳庫的標(biāo)識?！盀槭裁床灰姌?biāo)識，也沒有人來捐奶啊？”陳玉吉說。

南方醫(yī)科大學(xué)陳超是一名兒科醫(yī)生，在他看來，母乳庫在醫(yī)院遇冷也是情有可原，“母乳庫屬于營養(yǎng)科，對病患兒的生命質(zhì)量可能會有影響，但是并不會決定生死，因此，它屬于較為邊緣的科室?！?/p>

母乳庫的冷還反映在數(shù)字上。兩年來，廣州母乳庫總共有448上門捐奶，其中以該院職工家屬為主。相比之下，千里之外的南京母乳庫的數(shù)字稍微好看，但從2013年8月1日開業(yè)到2014年7月31日，也只有336位媽媽上門捐奶。

頗費周折，陳玉吉在住院部五樓員工通道門內(nèi)找到了母乳庫，正式登記為廣州母乳庫第448號。

為了保證母乳安全，所有捐獻者必須通過兩輪篩選。一輪是面對面的問卷調(diào)查。捐獻者必須不抽煙不喝酒，無不良生活習(xí)慣。第二輪是血清學(xué)檢測，主要檢查項目有人類免疫缺陷病毒、梅毒、乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒等五項，所有的檢驗費用由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

在接受完第一輪面試后，陳玉吉便可以捐乳。按照程序規(guī)定，捐乳結(jié)束后，再去接受抽血體檢。

捐乳過程并不復(fù)雜。陳玉吉洗凈雙手，用濕巾清潔完乳頭，捐乳正式開始。首先上場的是一部價值四萬多的電動吸奶機，一套價值128塊的一次性吸奶器。護士長肖妮榮介紹，“捐一次奶，母乳庫就需要花費128塊錢?！?/p>

在電動吸奶機幫助下，乳汁從乳腺中迸射出來，沿著塑料奶瓶的瓶壁匯集到奶瓶中。半小時后，陳玉吉共捐獻了250毫升母乳。幫助捐乳的肖妮榮會將捐獻者的姓名、擠奶時間、奶量、寶寶月齡等信息寫在奶瓶上，之后，將母乳置于-4℃的冰箱中冷藏。

此后，這些母乳在巴氏恒溫循環(huán)水浴箱中再消毒半個小時，被存放在溫度為-20℃的冰箱中。據(jù)廣州母乳庫的創(chuàng)辦人、該中心營養(yǎng)科主任劉喜紅介紹，這樣的母乳其最長保存期可達半年。

吸乳之后，陳玉吉被護士領(lǐng)到抽血站，接受抽血體檢。三天后，出驗血結(jié)果。若血液有問題，陳玉吉捐獻的母乳將被棄用。

母乳庫的冷，還在于它的受益人群有著嚴(yán)格的限制，一般的新生兒并不能從母乳庫獲得母乳，除非他對母乳有著醫(yī)療需求。相較于臍帶血庫、血庫、精子庫等機構(gòu)，目前母乳庫的受益人群最為狹窄。

廣州母乳庫規(guī)定，只有早產(chǎn)兒、低體重兒等住院病患兒才能使用母乳庫的母乳。據(jù)南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)北美母乳庫協(xié)會也有類似的規(guī)定：母乳庫的母乳需在醫(yī)師的處方下提供給早產(chǎn)兒、吸收消化不良、配方奶耐受不良、免疫功能不全、先天異?；騽傋鐾晔中g(shù)的寶寶。只有在母乳庫的奶水充裕，或母親因為某些情況必須暫停哺乳，或媽媽母乳分泌有問題時，才可把母乳庫的母乳提供給有需要的寶寶。

因為這個項目“無償捐獻，免費使用”，醫(yī)院不但不獲利，而且還需承擔(dān)營運費用，廣州母乳庫拒絕了普通嬰兒，也拒絕普通醫(yī)院。

劉喜紅算了一筆賬，兩年下來，母乳庫包括母乳成分儀、電動吸奶機、消毒設(shè)備、儲藏設(shè)備等硬件投入差不多50多萬，加上日常開銷，就是200萬，“如果不是院領(lǐng)導(dǎo)支持，這個事情根本沒有辦法繼續(xù)，每天都是在燒錢”。

差距：落后了世界百年

母乳庫在國內(nèi)舉步維艱，但在世界上已有近百年歷史。

臺灣母乳庫負(fù)責(zé)人、臺灣聯(lián)合醫(yī)院婦幼院新生兒科主任方麗容在十一年前一手創(chuàng)辦了臺灣母乳庫，“目前英國有十七家母乳庫?！?/p>

據(jù)文獻記載，世界上最早的母乳庫于1909年建在奧地利維也納。

2004年，在臺北政府的支持下，臺灣成立了第一家母乳庫。方麗容告訴南方周末記者，“母乳庫的建設(shè)背景就是當(dāng)時臺北市想著力提高母乳喂養(yǎng)率，母乳庫作為其中的一項措施。2003年，由臺北市政府衛(wèi)生局出資推動?！?/p>

如今，臺北母乳庫還是由政府負(fù)擔(dān)成本?！捌駷橹梗_灣母乳庫提供的捐贈乳是以不收費方式提供給有需求的寶寶，而這些營運成本全由政府及醫(yī)院負(fù)擔(dān)?！?/p>

為了補貼母乳庫，臺北市政府撥款近1000萬臺幣（折合人民幣約200萬元），現(xiàn)在母乳庫暫時還不考慮實行“無償捐獻，使用收費”，不過，方麗容表示他們也一直在考慮收費，“為使母乳庫能持續(xù)經(jīng)營與維持質(zhì)量、減輕財政支出及讓使用者能珍惜這寶貴的資源，往后將考慮由使用者付費?！?/p>

如今，臺灣母乳庫已經(jīng)成為了臺灣各大醫(yī)院新生兒科的重要支持。據(jù)方麗容統(tǒng)計，截至目前臺灣母乳庫已經(jīng)接受了近2600位愛心媽媽的捐獻，每年捐獻量約400萬毫升，每年受益的高危嬰兒約3000位，其中85%是早產(chǎn)兒。

南京市婦幼保健院新生兒科主任韓樹萍說，目前內(nèi)地建立母乳庫也是被形勢所逼，“就拿我們醫(yī)院來講，這幾年早產(chǎn)的分娩率是越來越高，這兩年甚至達到10%。早產(chǎn)兒的母親往往奶水不足，嬰兒的腸道發(fā)育是不完善的，在某種程度上，母乳對他們來講不僅僅是一種食物，更是一種治療的藥物”。

2004年，韓樹萍去美國參觀，“看到當(dāng)?shù)氐脑绠a(chǎn)兒，特別是體重在1500g以下的嬰兒都是吃的母乳，回國后，我覺得我們真的有必要建這個母乳庫，來幫助那些沒有母乳的媽媽們解決嬰兒的喂養(yǎng)和治療等問題?！?/p>

2013年5月，劉喜紅在廣州成立國內(nèi)首家母乳庫。三個月后，中國第二家母乳庫在南京建立。也就在南京母乳庫揭牌的第二天，韓樹萍接到赴美國費城兒童醫(yī)院專門考察母乳庫的通知。

自南京母乳庫成立之后，韓樹萍在自己所在的醫(yī)院科室大力推廣母乳喂養(yǎng)?！敖?jīng)過宣傳，以前來捐奶的大概30%到40%，現(xiàn)在50%以上的母親都能夠把母乳送到我們這來，為推廣母乳喂養(yǎng)提供了條件?！表n樹萍說。

臺灣母乳庫方麗容相信，“母乳庫的設(shè)立直接和間接促進了母乳喂養(yǎng)率的提高，至少提高了公眾對母乳價值的重視程度?！爆F(xiàn)在，臺北市6個月純母乳喂養(yǎng)率接近50%，而在1996年，該市1個月純母乳喂養(yǎng)率也只有5%。

困境：沒有標(biāo)準(zhǔn)，沒有安全感

與臺灣的情況不同，內(nèi)地兩家母乳庫的成立并無太多的政府背景，其背后得益于民間力量的支持。有過美國學(xué)習(xí)經(jīng)歷的韓樹萍說，“早在劉喜紅博士成立母乳庫的三年前，我就想做了，但基于場地、人力及資金問題未能如愿。”后來，在一病患兒的父母的鼎力支持下，南京建立母乳庫。

在廣州母乳庫的背后，也有近600人的團隊，由廣東電臺主持人徐靚發(fā)起。兩年前，徐經(jīng)朋友了解到劉喜紅正在籌建母乳庫，作為母乳喂養(yǎng)的堅定擁護者，她成為第一位捐贈者。兩年來，母乳庫日常耗材全部由母乳愛團隊負(fù)責(zé)籌款支持。

正因如此，2014年廣州兩會上，廣州市人大代表雷建威建議由市政府出資支持母乳庫。后來，廣州市衛(wèi)生局到母乳庫實地考察，但最后結(jié)論，是現(xiàn)在臨床的實實在在所發(fā)生的案子少，標(biāo)準(zhǔn)還沒有把握，表示會支持這個項目。

對于母乳庫，廣東衛(wèi)計委宣傳科也給出了類似答復(fù)，“目前工作的重點主要是推廣母乳喂養(yǎng)，我們提倡母乳喂養(yǎng)，但母乳庫還只是一個新生事物，我們還處于探索階段?！?/p>

目前，廣州母乳庫的用奶量甚至低于捐奶量。

在一位不愿具名的廣州新生兒科主治醫(yī)師看來，母乳并不適合所有住院的新生兒，它有自己的適用對象，“例如腸道功能還未發(fā)育完全的早產(chǎn)兒和得了腸胃疾病的新生兒”，可對于普通的患兒，“這畢竟是別人的分泌物，家長都不愿意去承擔(dān)這個風(fēng)險”。

對母乳安全的擔(dān)憂，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生陳海天認(rèn)為，母乳具有配方奶粉不具有的先天優(yōu)勢，“首先母乳的生理成分比較容易吸收，第二個，它里面有一些配方奶粉無法提供的免疫成分。但是，母乳能不能徹底消毒，這也是很多人顧慮的一個問題?！?/p>

至于這一不足，廣州母乳庫相關(guān)宣傳冊里也說明——母乳庫的缺點是“收集乳汁和運送過程中可能發(fā)生污染，無法證實目前健康狀況時可能導(dǎo)致疾病傳播機會”。

為了防范未知且可能的風(fēng)險，劉喜紅準(zhǔn)備了三份知情同意書，簽署對象分別是捐乳媽媽、用奶患兒的家長以及把奶存在母乳庫供自己孩子之用的母親。“國外還沒有跟存奶的母親簽署知情同意書?！眲⑾布t表示，由于國家對母乳庫沒有任何相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)，而此舉，是他們保護自己的一個手段。

聽說全國政協(xié)委員蔡國斌在2015年兩會上提出“要在每一個省份都建一個母乳庫”，韓樹萍頗為激動，“讓我們有一種春天來了的感覺，如果政府能出資并給予政策支持，那是我們最終的期望”。