藏藥消痛貼膏治療高原急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎24 h 療效觀察

安 勝，馬艷娟

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是西藏常見病，發(fā)病時患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動受限，緩解慢，患者很難正常生活和行動，極大影響部隊官兵正常訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)。 目前治療急性痛風(fēng)發(fā)作主要采用抗炎、鎮(zhèn)痛、糖皮質(zhì)激素治療，起效慢、副作用多，急需一種鎮(zhèn)痛迅速、操作方便、副作用小的治療方法，以適應(yīng)高原部隊衛(wèi)勤保障需求。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2014 年1 月～2015 年1 月我院收治97 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者， 按照患者就診順序編號， 采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組47例，其中男性38 例，女性9 例，年齡29～67 歲，平均41.9 歲；對照組50 例，其中男性40 例，女性10 例，年齡28～69 歲，平均43.5 歲。 兩組間性別、年齡構(gòu)成均無顯著差異（P ＞0.05）。 所有患者對本研究均知情同意，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準(1977 版)[1]，具備以下3 項中的任何1 項者即可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：（1） 滑液檢出尿酸鹽結(jié)晶。（2）經(jīng)化學(xué)檢測證實的痛風(fēng)石。（3）有以下12條中的6 條者：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1 次；②炎癥反應(yīng)在1 d 達到高峰；③單關(guān)節(jié)炎；④關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤拇趾跖趾關(guān)節(jié)痛或腫； ⑥單側(cè)拇趾關(guān)節(jié)； ⑦單側(cè)跗跖關(guān)節(jié)；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨血尿酸高；⑩一個關(guān)節(jié)非對稱性腫(X 線片)；［11］無破壞的皮質(zhì)下囊腫(X 線片)； ［12］關(guān)節(jié)炎發(fā)作時滑液培養(yǎng)陰性。

1.3 治療方法 參照《2010 年中國痛風(fēng)臨床診治指南》[3]，觀察組：口服秋水仙堿片0.5 mg，2 次/d；藏藥消痛貼膏（藏元消痛貼膏，青海藏元堂生物科技有限公司，青食藥準字2013 第2640005 號）敷于疼痛關(guān)節(jié)處。 對照組：口服秋水仙堿片0.5 mg，4 次/d；口服布洛芬膠囊0.4 g，2 次/d。 治療24 h 后，根據(jù)患者病情，適當調(diào)整藥物治療方案[4]，需要時觀察組繼續(xù)給予藏藥消痛貼膏治療。

1.4 療效評價標準 疼痛程度評分采用數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[2]，設(shè)置0～10 分疼痛等級，0 分表示“無痛”，1～3 分表示“輕微疼痛”，4～6分表示“中度疼痛”，7～9 分表示“重度疼痛”，10 分表示“最強烈疼痛”，由患者選擇1 個數(shù)字代表其疼痛強度的相應(yīng)評分。 于治療前記錄患者初次疼痛等級；治療24 h 后，記錄第2 次疼痛等級。治療后疼痛無改善為無效，下降1～2 分為輕度緩解，下降3～4 分為明顯緩解。

1.5 治療副作用評估 治療副作用分為6 類：惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、頭暈、皮疹，每項為1 分。治療開始后24 h 內(nèi)進行觀察記錄，0 分為無副作用，1～3 分為輕微副作用，4～6 分為明顯副作用。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，采用χ2檢驗比較兩組間24 h 疼痛緩解率和副作用發(fā)生率，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間24 h 疼痛緩解比較 觀察組明顯緩解率達到61.7%， 高于對照組的34%（P ＜0.01），但兩組間總緩解率無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。 見表1。

表1 兩組間24h疼痛緩解比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組明顯副作用發(fā)生率顯著低于對照組（P ＜0.01，表2）。

表2 兩組間不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂引起的血尿酸增高，伴組織非特異性炎性損傷的臨床綜合征，西藏地區(qū)常見，急性發(fā)作時伴關(guān)節(jié)劇烈疼痛，影響部隊官兵訓(xùn)練和執(zhí)行任務(wù)。 常規(guī)秋水仙堿和非甾體類藥物治療時，需要較大劑量連續(xù)服用，且不能隨意中斷，嚴重刺激胃腸道，部分患者還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，甚至是骨髓抑制，而且起效慢、副作用大、患者依從性差。 因此，探索一種快速、簡便、副作用小的鎮(zhèn)痛方法非常必要和急需。 藏醫(yī)傳統(tǒng)理論認為痛風(fēng)歸屬于“智合乃”范疇[5]，過量食用隆增盛之飲食及起居不當，致使血液紊亂，或白晝睡覺，長時間不活動及劇烈活動等因素，使血液與隆騷動或紊亂，且在拇趾和肘部等聚集發(fā)作，逐步蔓延到全身。

本研究使用的藏藥消痛貼膏功效為消腫止痛、祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、化瘀血、通經(jīng)脈，在短時間內(nèi)可以快速緩解關(guān)節(jié)疼痛，而且減少了秋水仙堿和非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量， 很大程度上保護了肝腎功能。雖然兩組24 h 總緩解率、總副作用無統(tǒng)計學(xué)差異，但觀察組在快速起效、耐受性方面優(yōu)于對照組。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鎮(zhèn)痛的關(guān)鍵在于快速減輕非特異性炎癥反應(yīng)，疼痛程度與血尿酸水平并不完全一致。 因此，快速予以鎮(zhèn)痛后，仍需要降尿酸治療和飲食控制。 本研究顯示，應(yīng)用藏藥消痛貼膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，比單一口服用藥疼痛緩解快、副作用小、患者耐受好，且取材方便，適合在高原地區(qū)推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2011，15(6)：410-413.

[2] Miro J，Castarlenas E，Huguet A. Evidence for the use of a numerical rating scale to assess the intensity of pediatric pain[J]. Eur J Pain，2009，13(10)：1089-1095.

[3] 曾學(xué)軍.《2010 年中國痛風(fēng)臨床診治指南》解讀[J].中國實用內(nèi)科雜志，2012，32(6)：438-441.

[4] 薛耀明，李晨鐘.痛風(fēng)的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：102-103.

[5] 次旺卓瑪.痛風(fēng)的藏西醫(yī)結(jié)合防治[J].西藏醫(yī)藥雜志，2012,33(2)：13-15.