局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏治療靜脈炎的臨床觀察

寧雪梅，汪 燕，林春秋

留置針的使用能減少患兒因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及對打針的恐懼感，減輕患兒家長的焦躁情緒，便于臨床用藥，減輕護(hù)士工作量，因而靜脈留置針在兒科臨床廣泛應(yīng)用。 而年齡較小的兒童由于皮膚比較嬌嫩，血管壁組織薄弱，管腔內(nèi)徑較小，對各種刺激缺乏足夠耐受力，易發(fā)生導(dǎo)管滑動(dòng)等原因，出現(xiàn)靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)性也增高[1]。 一旦發(fā)生靜脈炎，將會(huì)給患兒帶來痛苦，增加護(hù)士工作量，也易使家長產(chǎn)生不滿情緒，引起糾紛。 因此，除了在護(hù)理中嚴(yán)格規(guī)范操作，盡量減少靜脈炎的發(fā)生外，對于發(fā)生了靜脈炎的患兒，必須設(shè)法盡快有效治療，防止病情的加重，以免引起嚴(yán)重后果。 目前臨床對于靜脈炎的治療方法較多，報(bào)道的療效差異較大，而最常用的是硫酸鎂濕敷，但仍然有較多的患者效果欠佳。我科從2013 年7 月～2015 年3 月用局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療靜脈留置針?biāo)滦红o脈炎，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2013 年7 月～2015 年3 月在我科治療時(shí)輸液穿刺部位出現(xiàn)不同等級(jí)靜脈炎的患兒為研究對象，共72 例，其中男31 例，女41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)生靜脈炎；患兒家長知情同意參加本研究，并簽署同意書；排除其他原因引起的靜脈炎，排除對本研究治療藥物過敏者。 根據(jù)患兒入選順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為兩組,治療組36 例，年齡0～5 歲，平均3.1 歲，男性16 例，女性20 例；對照組36 例，年齡0～5 歲，平均3.2 歲，男性15 例，女性21 例， 兩組患兒一般情況無明顯差異性（P ＞0.05），具有可比性。 本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]0 級(jí)：臨床表現(xiàn)為沒有靜脈炎的癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有/不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅/水腫；Ⅲ級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅/水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈長度﹥2.5 cm，有膿液滲出。

1.3 治療方法 治療組： 采用干燥氧 （中心供氧裝置，濕化瓶不加濕化液）持續(xù)吹靜脈炎部位皮膚，流 量 為5～8 L/min，10～15 min/次，3 ～4 次/d；可 根據(jù)患兒配合程度及疼痛程度減少吹氧時(shí)間為5～10 min/次或增加吹氧次數(shù)為6 次/d。每次氧療后，用干棉簽取適量夫西地酸乳膏（澳美制藥，國藥準(zhǔn)字HC20090034）均勻涂抹于病變部位，且超過病變部位邊緣約1 cm。 對照組： 用50%硫酸鎂溶液10 ml滲透無菌紗布，持續(xù)濕敷于病變部位，3～4 次/d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]連續(xù)治療4 d 后觀察療效，治愈：皮膚紅、腫、熱、痛和條索狀紅線消失；顯效：熱、痛消失，紅腫面積消退超過80%，條索狀紅線變軟，消失；有效：熱、痛癥狀減輕，紅腫面積消退＜80%，條索狀紅線變軟，但未完全消失；無效：癥狀無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，兩組之間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1 可見，治療組治愈率和總有效率均顯著高于對照組（P ＜0.01）。

3 討論

靜脈留置針在兒科廣泛應(yīng)用，但穿刺方法不恰當(dāng)或因其他因素，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中以靜脈炎最常見[4]。 兒科靜脈炎的危險(xiǎn)因素常與患兒自身因素（如年齡、血管粗細(xì)、活動(dòng)等）、護(hù)士操作及觀察不到位、留置針穿刺部位、留置時(shí)間長短及靜脈用藥量、速度、藥物種類及藥物刺激性等有關(guān)[1]。 文獻(xiàn)報(bào)道50%硫酸鎂濕敷對Ⅰ、Ⅱ級(jí)靜脈炎具有較好的療效，對Ⅲ、Ⅳ級(jí)靜脈炎的療效欠佳[5]。 且硫酸鎂濕敷治療易受濕度影響，局部形成結(jié)晶，對患兒皮膚產(chǎn)生刺激作用。

局部氧療能夠有效地降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)， 改善傷口表面環(huán)境，調(diào)動(dòng)各種因子參與傷口愈合，從而使鎮(zhèn)痛、解痙、抗感染效果更加明顯，加快傷口的愈合速度[6-7]，并且此方法經(jīng)濟(jì)、安全可靠、簡便易行。 我科以往采用局部氧療治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，發(fā)現(xiàn)可以減輕靜脈炎的癥狀，但治愈率低，療程較長。

夫西地酸乳膏為梭鏈孢酸類抗生素，可通過抑制核糖體的易位來干擾延長因子G， 從而抑制細(xì)菌蛋白的合成，產(chǎn)生抗菌效果。 其分子結(jié)構(gòu)與類固醇相似，但不引起激素樣作用，這種獨(dú)特的作用機(jī)制有效避免了與其他抗菌藥物發(fā)生交叉耐藥，安全性高，對患兒使用方便，易于家長及患兒接受[8]。

本研究采用局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎，結(jié)果顯示，治療組治愈率和總有效率均顯著高于采用硫酸鎂濕敷的對照組（P ＜0.01）， 治療效果和療程也顯著優(yōu)于我科以往單獨(dú)局部氧療。 說明局部氧療聯(lián)合夫西地酸乳膏治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎效果良好，能在更短時(shí)間內(nèi)解除靜脈炎的局部癥狀，緩解疼痛，加快組織修復(fù)，安全可靠，簡便易行，且價(jià)格低廉，患兒及家長易于接受，值得臨床推廣。

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表1 兩組療效比較[n(%)]

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