提高2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的護(hù)理體會(huì)

陳愛(ài)紅

[摘要] 目的 探討提高2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的護(hù)理方法。 方法 86例2型糖尿病患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組。兩組均在藥物控制血糖的基礎(chǔ)上，分別予以綜合性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)12周。結(jié)果 干預(yù)12周后，護(hù)理干預(yù)組總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=4.91，P<0.05）；兩組FBG、2hPG和HbA1C均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組下降值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）；兩組軀體功能、心理情感、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等4個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均不同程度升高（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組升高值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病具有較好的效果，可提高患者治療依從性，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；治療依從性；糖代謝指標(biāo)；生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）01-0096-03

Nursing experience to increase the treatment compliance， sugar metabolism and life quality of patients with type 2 diabetes mellitus

CHEN Aihong

Department of Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City in Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss nursing experience to increase treatment compliance， sugar metabolism and life quality of patients with Type 2 diabetes mellitus. Methods 86 cases of patients with type 2 diabetes were divided into nursing intervention group and routine nursing group. The patients in two groups were given drugs to control the blood sugar. The patients in routine nursing group and nursing intervention group were given routine nursing and comprehensive nursing respectively for 12 weeks. Results After 12 weeks intervention， the treatment rate of compliance in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group （χ2=4.91， P<0.05）. The FBG， 2hPG and HbA1C of patients in two groups were declined than before at different degrees （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group （P<0.05）. The 4 dimensions life quality scores of body function， psychological emotion， social function and material life of patients in two groups were increased than before at different degrees （P<0.05 or P<0.01）， and the increasing rate of patients in nursing intervention group was much higher than that in routine nursing group（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has favorable curative effect on Type 2 diabetes mellitus， and can obviously improve the treatment compliance of patients and be favorable to control the blood sugar and glycosylated hemoglobin， and enhance the life quality of patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Treatment compliance； Sugar metabolism； Life quality

2型糖尿病是一種終身性疾病，由于胰島素分泌功能缺陷引起慢性糖代謝紊亂為特征的綜合征[1]。2型糖尿病病程長(zhǎng)，難以治愈，常伴有不同程度抑郁、焦慮癥狀，導(dǎo)致患者治療依從性下降，血糖控制不理想，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[2，3]。因此，為提高糖尿病患者的治療依從性，控制血糖水平，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分必要[4-7]。本研究觀(guān)察了護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者治療依從性、糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在我院內(nèi)科門(mén)診治療血糖控制不理想的2型糖尿病患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病或2型糖尿病伴嚴(yán)重并發(fā)癥；②以往有神經(jīng)、精神病史，老年癡呆癥或文盲患者；③嚴(yán)重腦心、肝腎等臟器功能不全患者。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的患者分為護(hù)理干預(yù)組（n=43）和常規(guī)護(hù)理組（n=43）。兩組患者的性別、年齡和病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以藥物（口服降糖藥或皮下注射胰島素）控制血糖治療。常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間均為12周。常規(guī)護(hù)理包括囑咐患者合理調(diào)整飲食，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，定期檢測(cè)血糖及注意低血糖癥狀。綜合性護(hù)理的具體內(nèi)容包括：①心理干預(yù)：與患者深入交流與溝通，掌握其心理特征，采用支持性心理護(hù)理及心理干預(yù)措施，調(diào)整及改善患者的心理狀態(tài)，消除其抑郁、焦慮等不良情緒障礙，穩(wěn)定心理狀態(tài)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；②認(rèn)知干預(yù)：耐心詳細(xì)向患者介紹糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，以提高其對(duì)糖尿病的認(rèn)知，糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，并告訴其終生治療的重要性；③飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者遵循定時(shí)和定量進(jìn)餐的方案，食物選擇盡量多元化，注意糖、蛋白和脂肪之間的搭配，嚴(yán)格控制高糖和高脂肪的飲食；④服藥干預(yù)：講解降糖藥或胰島素使用時(shí)間、使用方法、注意事項(xiàng)以及可能的不良反應(yīng)，對(duì)胰島素注射患者教會(huì)其注射方法及貯存方法。觀(guān)察兩組患者治療前后的治療依從性、糖代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量變化。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范者；不能依從：治療中時(shí)常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。完全依從和一般依從合計(jì)為總依從。

1.3.2 糖代謝指標(biāo)的測(cè)定 采用己糖激酶法測(cè)定空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2h PG）水平，采用高壓液相法測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1C）水平。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10] 采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）評(píng)估生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理情感、社會(huì)功能和物質(zhì)生活共4個(gè)維度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后依從性比較

干預(yù)12周后，護(hù)理干預(yù)組患者的總依從率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（90.70% vs 72.09%）（χ2=4.91，P<0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后糖代謝指標(biāo)的變化

兩組患者干預(yù)前FBG、2hPG和HbA1C比較差異不明顯（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者FBG、2hPG和HbA1C較治療前均有不同程度下降（t=2.46、2.41、2.24、3.71、3.80、2.89，P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組下降值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（t=2.39、2.41、2.19，P<0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的變化

兩組患者干預(yù)前軀體功能、心理情感、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等4個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）。干預(yù)12周后，兩組患者軀體功能、心理情感、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等4個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分較治療前均不同程度升高（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組升高值明顯大于常規(guī)護(hù)理組（t=3.01、2.97、2.91、2.86，P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)隨著人口的老齡化，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[11-13]。糖尿病是一種慢性身心疾病，臨床上尚無(wú)根治方法，患病后則需長(zhǎng)期予以降糖藥或胰島素治療，且糖尿病治療過(guò)程中可發(fā)生急慢性并發(fā)癥，患者不但要承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且從心理到生理均要承受巨大的痛苦，往往導(dǎo)致患者不能客觀(guān)地對(duì)待疾病，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等情緒障礙，不能積極配合治療，導(dǎo)致患者依從性下降，從而影響治療效果，導(dǎo)致血糖控制不理想，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響生活質(zhì)量[14-16]。因此，對(duì)糖尿病患者在注重血糖控制的同時(shí)還要注意治療依從性及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒對(duì)預(yù)后的影響，在治療檢查上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)顯得十分重要[17-20]。

近年來(lái)研究認(rèn)為對(duì)2型糖尿病予以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的治療依從性、血糖控制和生活質(zhì)量具有積極的改善作用[21-24]。王麗等[25]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病患者予以綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的病情，改善患者的糖代謝指標(biāo)，提高患者的生活質(zhì)量，保障患者身心健康。畢曉飛等[26]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)措施可提高老年糖尿病患者主觀(guān)幸福感，有效控制患者血糖水平，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，護(hù)理干預(yù)組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，F(xiàn)BG、2hPG和HbA1C下降值明顯大于常規(guī)護(hù)理組。可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病具有較好的效果，可明顯提高患者的治療依從性，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，護(hù)理干預(yù)組的軀體功能、心理情感、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評(píng)分升高值明顯大于常規(guī)護(hù)理組，可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)能明顯提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)的核心內(nèi)容是心理護(hù)理，通過(guò)積極有效地心理護(hù)理提高患者的心理應(yīng)激能力，改善并穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，再結(jié)合認(rèn)知、飲食及服藥干預(yù)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者的治療依從性和自覺(jué)性，有利于患者血糖及血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，提高患者使用降糖藥治療的效果。長(zhǎng)期有效地血糖控制達(dá)標(biāo)，可以減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有利于改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。

總之，護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病具有較好的效果，可明顯提高患者的治療依從性，有利于血糖及糖化血紅蛋白的控制，并能提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 翁建平. 中國(guó)糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，37（1）：32.

[2] Primozic S，Tavcar R，Avbelj M，et al. Specific cognitive abilities are associated with diabetes self-management behavior among patients with type 2 diabetes[J]. Diabetes Res Clin Pract，2012，95（1）：48-54.

[3] Wang MY，Tsai PS，Chou KR，et al. A systematic review of the efficacy of nonpharma-cological treatments for depression on glycaemic control in type 2 diabetics[J]. Clin Nurs，2008，17（19）：2524-2530.

[4] 鄧瑞玲，招小紅. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者依從性及治療效果的影響研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：49-50.

[5] 韓俏英，梁繼娟，李蕾. 飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（5）：27-30.

[6] 姜海芬. 系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)2 型糖尿病伴抑郁癥患者癥狀及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2011， 19（1）：34-36.

[7] 李慶霞，馬現(xiàn)文，陳冬云. 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量及臨床指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004， 20（12）：14-15.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007年版）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88（18）：1227-1245.

[9] 鐘筱蘭，鄧瑩. 影響老年糖尿病患者依從性相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1489-1490.

[10] 王晶，王秀艷，章秋. 糖尿病患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30（2）：123.

[11] Golden SH，Lazo M，Carnethon M，et al. Examining a bidirectional association between depressive symptoms and diabetes[J]. JAMA，2008，299（23）：2751.

[12] 王湘，朱熊兆，王麗. 抑郁情緒及負(fù)性態(tài)度對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響[J]. 中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2000，8（1）：32-34.

[13] 王玉蘭，侯莉，趙倩. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（16）：38-40.

[14] 李旭. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者焦慮和抑郁狀況的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20（5）：571-572.

[15] 侯金榮，劉圣芳，王新軍. 系統(tǒng)心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者焦慮抑郁情緒的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2008，23（5）：349.

[16] 李飛飛. 心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者不良情緒及糖脂代謝的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（30）：3604-3607.

[17] Nefs G，Pouwer F，Denollet J，et al. The course of depressive symptoms in primary care patients with type 2 diabetes： Results from the Diabetes， Depression， Type D Personality Zuidoost-Brabant （DiaDDZoB） Study[J]. Diabetologia，2012，55（3）：608.

[18] 楊玉榮. 糖尿病患者常見(jiàn)的心理障礙及干預(yù)措施[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（12）：223-224.

[19] Faulkner MS，Chang LI. Family influence on self-care， quality of life， and metabolic control in school-age children and adolescents with type 1 diabetes[J]. J Pediatr Nurs，2007，22（1）：59-68.

[20] 杜瑋，張琴，張子菊. 心理干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴發(fā)抑郁患者的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2005，11（4）：341.

[21] 王丁兒. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：11-12.

[22] 黎倩，廖運(yùn)先. 心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒及血糖控制的作用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（10）：933-934.

[23] 劉繼香，吳鳳琴，張海燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖及遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，51（8）：97-98.

[24] 梁晉萍，周金華，王謙. 不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)糖尿病輕度認(rèn)知障礙患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（4）：146-147.

[25] 王麗，范秀珍. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)城鄉(xiāng)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：93-94.

[26] 畢曉飛，范黎黎，付欣. 心理護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病病人生活質(zhì)量的研究[J]. 護(hù)理研究，2013，27（10A）：3186-3188.

（收稿日期：2013-05-06）