223例小兒急性高熱驚厥的病因分析及其綜合護(hù)理效果觀察

毛君芳

[摘要] 目的 為了尋找小兒急性高熱驚厥的主要病因和有效護(hù)理方法，使患兒獲得及時有效的治療和護(hù)理。 方法 選取223例和150例高熱驚厥患兒分別作為觀察組和對照組。兩組均接受相同的常規(guī)護(hù)理、降溫護(hù)理和高熱驚厥護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理和針對患兒家屬的護(hù)理指導(dǎo)。觀察患兒的原發(fā)疾病、驚厥發(fā)作次數(shù)、退熱率、退熱時間，采用自制的調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。 結(jié)果 223例患兒的原發(fā)疾病為上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明顯高于其他原發(fā)疾病導(dǎo)致的患?。≒<0.05）；經(jīng)過治療與護(hù)理后，兩組患兒的退熱率均為100%。觀察組的平均退熱時間為（27.4±7.5） min，高熱驚厥發(fā)作次數(shù)為（4.2±2.1）次，均小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.796、2.981，均P<0.05）。隨訪期間觀察組23例、對照組19例患兒出現(xiàn)癲癇癥狀，轉(zhuǎn)為癲癇比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.023，P>0.05）。觀察組對護(hù)理的總滿意度為93.3%（208/223）；對照組對護(hù)理的總滿意度為74.7%（112/150）；觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組（χ2=5.271，P<0.05）。 結(jié)論 上呼吸道感染是小兒急性高熱驚厥的最主要原發(fā)疾病。綜合護(hù)理措施可輔助藥物治療，使患兒體溫盡快恢復(fù)正常，控制高熱驚厥，具有較高的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 小兒急性高熱驚厥；原發(fā)疾??；降溫護(hù)理；高熱驚厥護(hù)理；綜合護(hù)理措施

[中圖分類號] R725.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）01-0070-04

Observation on cause and comprehensive nursing effect of 223 children with acute infantile febrile convulsion

MAO Junfang

Department of Pediatrics， the Peoples Hospital of Zhuji City in Zhejiang Province， Zhuji 311800， China

[Abstract] Objective To find out the main causes and nursing of children with acute infantile febrile convulsion； To make children get timely and effective treatment and care. Methods A total of 223 and 150 children with acute infantile febrile convulsion were respectively set as treatment group and control group. The two groups were cared with the same conventional nursing， hypothermia care and febrile convulsion care， treatment group was also cared with psychological nursing and care for families of children with guidance. The primary disease， seizure frequency， rate of fever and antifebrile time were observed； Nursing satisfaction were investigated with the self-made questionnaire for family members of children. Results The 223 children with the most primary disease of upper respiratory tract infection， 125 cases， accounting for 56.05%，significantly higher than the prevalence of other primary diseases （P<0.05）. After treatment and nursing， two groups of children with the same fever rate of 100%. Average defervescence time of observation group was（27.4±7.5） min， and attack frequency of febrile convulsion was（4.2±2.1） times， were less than control group， the differences were statistically significant （t=3.796， 2.981， P<0.05）. In follow-up period 23 cases in observation group and 19 cases in control group appeared symptoms of epilepsy， but there was no statistically significant difference in the proportions of epilepsy（χ2=1.023， P>0.05）. Total nursing satisfaction of observation group was 93.3%（208/223）； while total nursing satisfaction of control group was 74.7%（112/150）； total nursing satisfaction of observation group was higher than control group（χ2=5.271， P<0.05）. Conclusion Upper respiratory tract infection is the most main primary disease of children with acute febrile convulsion. Comprehensive nursing intervention can assist drug treatment， make body temperature of child returned to normal as soon as possible， effectively control febrile convulsion， and obtain higher nursing satisfaction.

[Key words] Pediatric acute febrile convulsion； Primary disease； Hypothermia care； Febrile convulsion care； Comprehensive nursing measures

小兒的免疫機(jī)能不完善，易受到各種病原體的侵襲，加之皮膚汗腺的發(fā)育不全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力較弱，所以小兒易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[1， 2]。如果小兒持續(xù)高熱，體溫過高，則易繼發(fā)一些并發(fā)癥，小兒高熱驚厥（infantile febrile convulsion，IFC）是最常見的并發(fā)癥之一[3， 4]。高熱驚厥為小兒單純由發(fā)熱而引起的驚厥，也是嬰幼兒驚厥的最常見誘因[5， 6]。高熱驚厥小兒無法用語言表達(dá)自己的感受，難以預(yù)料病情的進(jìn)展，如果不及時救治，可能會危及小兒的生命安全。有關(guān)小兒急性高熱驚厥的發(fā)作情況、復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素和如何預(yù)防復(fù)發(fā)，是臨床兒內(nèi)科醫(yī)師與患兒家屬共同關(guān)注的重要問題，而驚厥發(fā)作時及時給予適宜的救治和護(hù)理措施顯得十分重要。為了尋找小兒急性高熱驚厥的主要病因和有效護(hù)理方法，使患兒獲得及時有效的治療和護(hù)理，我科對高熱驚厥患兒223例進(jìn)行綜合護(hù)理，有效配合臨床救治并及時控制患兒的癥狀，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2013年6月我院兒科收治的急性高熱驚厥患兒223例，其中男139例，女84例；年齡1個月～9歲，平均 （3.3±1.2）歲。所有病例均符合全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議擬定的小兒高熱驚厥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，腋下溫度38.5℃～40.3℃。根據(jù)小兒的臨床表現(xiàn)可分為單純性高熱驚厥（simple febrile convulsion，SFC）165例和復(fù)雜性高熱驚厥（complex febrile convulsion，CFC）58例。223例患兒中43例曾行腦脊液檢查未見異常；59例電解質(zhì)水平均正常；86例患兒在退熱7～10 d后行腦電圖檢查，結(jié)果正常79例，異常5例；29例患兒行頭顱CT 檢查結(jié)果均未見異常。將以上223例患兒作為觀察組，另選取同期收治的急性高熱驚厥患兒150例作為對照組；兩組的年齡、性別比、腋下溫度等一般資料的比較無顯著性差異（均P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 高熱患兒常常會出現(xiàn)多汗、口干、嗜睡等癥狀。因此應(yīng)注意患兒的皮膚護(hù)理，擦拭身上汗液，及時更換潮濕的內(nèi)衣褲，預(yù)防因?yàn)楹挂赫舭l(fā)而導(dǎo)致受涼引起病情惡化；注意口腔護(hù)理，可用棉簽沾取適量生理鹽水擦拭嘴唇和口腔，去除其口腔分泌物；對于嗜睡患兒，應(yīng)注意適時改變其體位和睡姿，按摩其臀部與背部以保證充分的血液循環(huán)。高熱時機(jī)體水分消耗比正常人多，因此應(yīng)讓患兒多飲水，并靜脈滴注足量的生理鹽水補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，保持機(jī)體的水鹽平衡。高熱時體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)消耗速度也同時加快，且消化機(jī)能受到一定影響，應(yīng)給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主，從而補(bǔ)充分解代謝的消耗損失并增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗力。急性高熱發(fā)病急、病情危重，應(yīng)及時給予吸氧，迅速改善其腦組織與全身組織的供氧狀況，但吸氧流量不宜過高。及時開通靜脈通道，以便補(bǔ)充血液循環(huán)容量。注意加強(qiáng)患兒住院期間的安全防護(hù)，患兒抽搐發(fā)作時應(yīng)防止其碰傷與墜床，可在必要時使用約束帶，在患兒的上、下牙齒間置入牙墊，以防口唇、舌咬傷。遵醫(yī)囑迅速準(zhǔn)確地給予藥物治療，并密切觀察患兒的臨床癥狀與生命體征改變，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告主治醫(yī)師，采取有效的救治措施。

1.2.2 降溫護(hù)理 當(dāng)高熱患兒體溫高于39℃時應(yīng)行頭部物理降溫，而體溫高于39.5℃時則應(yīng)進(jìn)行全身性物理降溫[8]。物理降溫的方法主要有：①保持合適的室溫。患兒的治療室應(yīng)保持安靜，18℃～24℃為較佳的溫度，并保持通風(fēng)換氣。②額部降溫。采用紗布、潔凈毛巾潤濕后置患兒額頭，或者使用物理降溫貼貼于患兒額部。③必要時可用潤濕的毛巾被包裹患兒的軀干，但包裹時間不應(yīng)過長，注意不讓患兒受涼。④乙醇溶液擦拭。乙醇濃度宜用30%～50%，以40℃～45℃ 為宜，將乙醇溶液濕潤小毛巾，擦拭四肢、頸部、手心、腋窩與腹股溝處等部位，尤其是血管豐富的部位，更有利于散熱[9]。⑤溫水浴。保持水浴的溫度比體溫略低，水浴時間宜短，護(hù)士操作時動作應(yīng)迅速，溫水浴僅適用于溫度較高的夏季或春秋季節(jié)。

1.2.3 高熱驚厥護(hù)理 患兒高熱時精神狀態(tài)仍然和正常體溫時相當(dāng)，而部分患兒額頭、腋窩等部位溫度較高，手足發(fā)冷，后者更容易出現(xiàn)高熱驚厥癥狀。對于高熱癥狀較重的患兒或有高熱驚厥史者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理巡視，最好有專人進(jìn)行護(hù)理。護(hù)士站應(yīng)常備開口器、壓舌板等急救物品，并備有抗驚厥搶救藥物，隨時準(zhǔn)備高熱驚厥的急救處理。對于發(fā)生高熱驚厥的患兒，應(yīng)立即取平臥位，保持其呼吸道的通暢，去枕，解開衣服，患兒頭部偏向任意一側(cè)，去除其口腔分泌物以防阻塞氣道而出現(xiàn)窒息的危險(xiǎn)[10]。在患兒的上下唇間放置壓舌板以防驚厥時咬破唇舌。根據(jù)醫(yī)囑給予抗驚厥藥物地西泮注射液，慢速靜脈注射，劑量為（0.3～0.5）mg/kg，其起效迅速，但作用時間較短，嚴(yán)重驚厥者可重復(fù)靜注。持續(xù)驚厥者兩次注射地西泮注射液的間隔時間應(yīng)大于15 min，1 d中可注射不超過4次，也可保留灌腸或靜脈滴注保持藥物作用[11]。

1.2.4 心理護(hù)理 小兒急性高熱驚厥易引起患兒家屬的恐慌、煩躁、焦慮心理，易產(chǎn)生情緒波動，而年齡稍大的兒童也會產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至絕望的不良心理。為減輕和避免患兒及其家屬的不良心理，護(hù)理人員應(yīng)向家屬、患兒宣講驚厥癥狀是由于持續(xù)高熱造成的，通常發(fā)病于高熱開始的24 h內(nèi)，向家屬介紹相關(guān)的預(yù)防和處理措施，通過介紹護(hù)理知識消除家屬對疾病的盲目恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)與患兒家屬一起勸導(dǎo)患兒，減輕其不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 針對患兒家屬的護(hù)理指導(dǎo) 主要指導(dǎo)患兒家屬學(xué)會觀察患兒的體溫變化，以及識別患兒體溫升高的早期臨床表現(xiàn)與體征，如：寒顫、精神不振、呼吸加快、肢體發(fā)涼等。告知初發(fā)高熱驚厥患兒的家屬該疾病往往不會對患兒的大腦造成顯著損傷，一般不會留下后遺癥；出院后無需預(yù)防用藥，但應(yīng)注意觀察復(fù)發(fā)情況，一旦再次出現(xiàn)高熱癥狀時應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患兒家屬在家里常備非甾體解熱藥和物理降溫退熱貼，以便第一時間及時采取有效措施，將患兒體溫控制于不超過38℃。此外，也要提醒患兒家屬如果高熱驚厥反復(fù)發(fā)作也可能損傷患兒的大腦，并影響其智力與學(xué)習(xí)。

1.3 調(diào)查方法

兩組均接受相同的常規(guī)護(hù)理、降溫護(hù)理和高熱驚厥護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上接受心理護(hù)理和針對患兒家屬的護(hù)理指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)不同年齡階段小兒高熱驚厥的原發(fā)疾病，了解導(dǎo)致小兒高熱驚厥的危險(xiǎn)因素。記錄所有患兒的驚厥發(fā)作次數(shù)、退熱時間并評價(jià)護(hù)理效果，患兒治療結(jié)束后進(jìn)行隨訪。在護(hù)理結(jié)束后采用自制的調(diào)查表對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查表的選項(xiàng)包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。護(hù)理滿意度調(diào)查表的總體兩次重測相關(guān)系數(shù)r=0.793，總體內(nèi)部一致性信度Cronbachs α系數(shù)0.871，KMO值為0.756，Bartletts球形假設(shè)檢驗(yàn)（χ2=1689.354，P<0.05），具有較好的信度及效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 小兒高熱驚厥的原發(fā)疾病

觀察組223例患兒的原發(fā)疾病以上呼吸道感染最多，共125例，占56.05%，明顯高于其他原發(fā)疾病導(dǎo)致的患病（P<0.05）。

2.2 治療和護(hù)理效果

兩組患兒經(jīng)過治療與護(hù)理后，腋溫均降至37.2℃之下，退熱率均為100%。觀察組的平均退熱時間、高熱驚厥發(fā)作次數(shù)小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.796、2.981，均P<0.05）。兩組患兒治療結(jié)束后均獲得至少6個月的隨訪，平均隨訪時間（8.1±1.7）個月；隨訪期間觀察組23例患兒、對照組19例患兒出現(xiàn)癲癇癥狀，轉(zhuǎn)為癲癇比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.023，P>0.05）。

2.3 患兒家屬的護(hù)理滿意度

通過對患兒家屬的問卷調(diào)查，觀察組對護(hù)理的總滿意度為93.3%（208/223）；對照組對護(hù)理的總滿意度為74.7%（112/150）。觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.271，P<0.05）。

3 討論

小兒的免疫系統(tǒng)未發(fā)育完善，對各種病原體的抵抗力較差，同時其體溫調(diào)節(jié)中樞亦未發(fā)育完全，體溫調(diào)節(jié)功能有限，所以小兒的發(fā)熱率顯著高于成人。小兒高熱驚厥長期反復(fù)發(fā)作可進(jìn)一步造成小兒癲癇，尤其是發(fā)育遲緩者、高熱驚厥時存在顯著的神經(jīng)系統(tǒng)異常者以及直系親屬中存在癲癇家族史者[12]。除了藥物治療外，規(guī)范有效的護(hù)理措施是改善高熱驚厥患兒癥狀的重要手段。護(hù)理措施可通過物理降溫和藥物降溫兩種途徑有效降低患兒的體溫，必要時采用吸氧措施可迅速改善患兒的腦部供氧狀況，從而有利于保障全身的代謝平衡，最大程度地減少高熱驚厥對患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損害[13]。通過治療與護(hù)理手段盡快降低患兒的體溫和減少驚厥發(fā)作次數(shù)是主要救治要點(diǎn)[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組223例患兒的平均退熱時間僅為（27.4±7.5）min，高熱驚厥發(fā)作的次數(shù)為（4.2±2.1）次?？梢?，綜合護(hù)理措施可輔助藥物治療，使患兒體溫盡快恢復(fù)正常并減少高熱驚厥的發(fā)作次數(shù)。

對于高熱患兒應(yīng)首選物理降溫方法，以避免藥物帶來的不良反應(yīng)，一般將體溫降到38℃之下可有效避免再次發(fā)生驚厥[8]。但當(dāng)物理降溫效果欠佳時，可給予非甾體解熱抗炎藥物進(jìn)行降溫。在藥物退熱的過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫變化，每隔1～2 h測量1次高熱患兒的體溫，同時需觀察是否出現(xiàn)易激惹的現(xiàn)象。在用藥30 min后再次測試患兒的體溫，觀察是否出現(xiàn)大汗淋漓、體溫驟降、四肢厥冷和面色蒼白等現(xiàn)象，如果出現(xiàn)以上現(xiàn)象應(yīng)及時處理。因患兒的退熱不應(yīng)過分追求快速降低體溫，應(yīng)注意保持體溫穩(wěn)定，由高熱到低熱逐步降溫。

治療后的隨訪中發(fā)現(xiàn)觀察組23例、對照組19例出現(xiàn)癲癇癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道反復(fù)發(fā)作的小兒高熱驚厥可使患兒患癲癇的概率提高[15-17]。所以，護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)告知患兒監(jiān)護(hù)人反復(fù)持續(xù)的驚厥的危害性，如果驚厥反復(fù)發(fā)作可能會影響兒童的大腦發(fā)育，損傷其神經(jīng)系統(tǒng)，甚至?xí)绊憙和闹橇?。?dāng)兒童出現(xiàn)高熱癥狀時應(yīng)及時就診，但也無需驚慌，高熱驚厥是由于體溫過高而造成的，因此有效恢復(fù)正常體溫即可控制驚厥癥狀，高熱驚厥患兒經(jīng)過有效治療護(hù)理后均會較快恢復(fù)正常，發(fā)熱是兒童常見的疾病癥狀，只要措施得當(dāng)，一般不會留下后遺癥。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患兒家長觀察小兒的體溫變化和發(fā)熱的早期表現(xiàn)與體征，家中應(yīng)常備體溫計(jì)。在鼓勵家長及時診治的同時，還應(yīng)建議其在家里常備小兒退熱藥和物理降溫貼等，及早用藥也有利于控制體溫并預(yù)防高熱驚厥[18-20]。此外，應(yīng)告知首次高熱驚厥發(fā)作患兒的家長初發(fā)高熱驚厥一般不會損傷大腦而引發(fā)癲癇，治療結(jié)束后無需預(yù)防用藥，但應(yīng)密切觀察患兒，如果再次出現(xiàn)高熱癥狀時應(yīng)及早就診。

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（收稿日期：2014-06-16）