老年住院患者經(jīng)口攝入不足的危險因素分析

耿夢雅等

[摘要] 目的 分析老年住院患者經(jīng)口攝入不足的危險因素及探討針對性護理措施。 方法 總結(jié)2012年2月～2014年2月入住本院經(jīng)口進食老年患者489例的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析老年住院患者經(jīng)口攝入不足的危險因素，并提出針對性護理措施。 結(jié)果 單因素分析顯示老年經(jīng)口攝入不足與食欲欠佳、吞咽困難、疼痛、照顧者不周、口腔不適、多重用藥6個因素有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，食欲欠佳（P<0.01）、吞咽困難（P<0.01）、疼痛（P<0.01）及多重用藥（P<0.01）是住院老年患者經(jīng)口攝入不足的獨立危險因素。 結(jié)論 經(jīng)口攝入不足在老年住院患者中存在較高的發(fā)生率，并且與多種危險因素相關(guān)；根據(jù)危險因素采取有針對性的護理措施，可以明顯降低老年營養(yǎng)不良的發(fā)生率，改善預后。

[關(guān)鍵詞] 老年人；經(jīng)口攝入不足；危險因素；護理

[中圖分類號] R591 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）01（b）-0027-03

Risk factors analysis of inadequate oral intake in elderly in-patients

GENG Meng-ya1 FANG Liang1 WAN He-zhi2 XU Hua3 WU Wan-qing3

1.Three Ward District，the First People′s Hospital of Haizhu District in Guangzhou City，Guangzhou 510220，China；2.Personnel Section，the First People′s Hospital of Haizhu District in Guangzhou City，Guangzhou 510220，China；3.Department of Nursing Care，the First People′s Hospital of Haizhu District in Guangzhou City，Guangzhou 510220，China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of inadequate oral intake in elderly in-patients and corresponding nursing measures. Methods Data of 489 elderly patients with reduced oral intake admitted into our hospital from February 2012 to June 2014 were summarized.The risk factors of reduced oral intake in elderly in-patients were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Corresponding nursing measures were proposed. Results Univariate analysis showed that elderly patient with reduced oral intake was associated with six factors including poor appetite，difficulty swallowing，pain，loose caregivers，oral discomfort，multiple drugs.Multiariable Logistic regression analysis showed that poor appetite（P<0.01），difficulty swallowing（P<0.01），pain（P<0.01）and polypharmacy（P<0.01）was independent risk factor of elderly patients with reduced oral intake respectively. Conclusion It is high incidence rate of inadequate oral intake in elderly in-patients.Taking targeted nursing measures according to risk factors can significantly reduce the incidence rate of malnutrition，so as to improve prognosis.

[Key words] Elderly people；Inadequate oral intake；Risk factor；Nursing care

老年人隨著年齡的增大，各器官功能開始逐漸衰退，急、慢性疾病和社會心理因素的影響，使老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率顯著升高。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)老年住院患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率為27.3%[1]，國外為34%[2]。營養(yǎng)攝入減少是導致營養(yǎng)不良發(fā)生的主要危險因素。目前，國內(nèi)外對于老年經(jīng)口進食患者存在經(jīng)口攝入不足的研究尚無報道。本研究通過描述性方法，研究老年住院患者經(jīng)口攝入不足的發(fā)生率，并對其危險因素進行分析，提出針對性護理措施，以期提高人們對老年住院經(jīng)口攝食患者攝入不足現(xiàn)狀的重視，及早采取有效方法增加老年患者營養(yǎng)的攝入，避免營養(yǎng)不良及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年2月～2014年2月入住本院經(jīng)口進食的老年患者489例，男227例，女262例，年齡66～97歲，平均（78.8±11.46）歲，住院天數(shù)4～19 d，平均（10.9±3.6） d。納入標準：年齡≥60歲；患者知情同意；經(jīng)口進食者。排除標準：已采用管飼法進食患者；遵囑嚴格限制食、水攝入的患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 入選患者進行每日經(jīng)口攝入量的統(tǒng)計，統(tǒng)計方法采用自制表格的形式進行記錄。自制表格的內(nèi)容如下。①患者基本信息：姓名、性別、體重、身高、年齡、診斷；②每日經(jīng)口攝入量的信息：液體量（包括水、果汁、茶、飲料、湯）和食物量（半流質(zhì)與固體）；③危險因素資料收集的方法：采用問卷調(diào)查方式了解患者是否存在下列情況，如食欲不佳、惡心、嘔吐、疼痛、照顧者不周、口腔不適、咀嚼困難、環(huán)境不適應及雙上肢活動不便。

1.2.2 判斷標準 ①老年人液體攝入的標準量：每日最少30 ml/kg體重[3]。②食物攝入的標準量：60～70歲老年男性2000～2500 kcal，女性1700～2100 kcal；71～80歲老年男性1800～2000 kcal，女性1600～1800 kcal；>80歲老年男性1600 kcal，女性1400 kcal為準[4]。③吞咽困難的判斷標準：采用洼田飲水試驗進行確診。④多重用藥的判斷標準：同時服用≥6種藥物的患者視為多重用藥[5]。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸模型分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)口攝入不足的發(fā)生率

符合納入標準的489例患者中發(fā)生經(jīng)口攝入不足的患者為163例，發(fā)生率為33.3%；經(jīng)口攝入足的患者為326例，未發(fā)生率為66.7%。

2.2 老年住院患者經(jīng)口攝入不足的單因素分析

食欲欠佳（P=0.0013）、吞咽困難（P=0.0011）、疼痛（P=0.021）、照顧者不周（P=0.0089）、口腔不適（P=0.0072）、多重用藥（P=0.0001）與老年住院患者經(jīng)口攝入不足的發(fā)生有關(guān)（表1）。

2.3 老年住院患者經(jīng)口攝入不足的多因素Logistic回歸分析

食欲不佳（P<0.01）、吞咽困難（P<0.01）、疼痛（P<0.01）以及多重用藥（P<0.01）是導致老年住院患者經(jīng)口攝入不足的獨立危險因素（表2）。

3 討論

3.1 老年住院經(jīng)口攝入不足危險因素的原因分析

3.1.1 多重用藥 老年人隨著年齡的增長常多病共存，多重藥物是治療的必要手段，同時造成患者許多潛在的不良反應。最常見的不良反應就是胃腸道不適，這種胃腸道不適嚴重影響老年患者攝食樂趣，導致患者食欲不振，進食量下降。

3.1.2 疼痛 研究表明，25%～50%的老年人有各種各樣的慢性疼痛[6]，由于疼痛及疾病相關(guān)的病痛折磨，老年人容易產(chǎn)生抑郁癥狀，并通過拒絕進食、進水的現(xiàn)象表現(xiàn)出來[7]，從而導致經(jīng)口攝入不足。

3.1.3 吞咽困難 吞咽困難是全世界老年人的公敵，國外研究中10%～30%的65歲以上老年人存在吞咽困難情況[8]。600萬～100萬美國老年人有不同程度的吞咽困難。吞咽困難可直接導致老年患者無法正常經(jīng)口進食，甚至可能引發(fā)誤吸等嚴重的不良后果[9]。吞咽困難作為老年人常見的主要護理問題，也是導致老年人經(jīng)口攝入不足的獨立危險因素。

3.1.4 口腔不適 老年人因嗅覺、味覺、消化、吸收食物的能力下降以及各種口腔問題（如義齒安裝不當、牙齒缺失、松動、口腔衛(wèi)生不良等）使其失去進食的胃口，食欲欠佳。如果長期食物攝入不足可能出現(xiàn)體重減輕[10]、營養(yǎng)不良[11]、脫水[9]等不良后果，嚴重影響生活質(zhì)量。

3.1.5 照顧者不周 老年人隨著年齡的逐漸增長，各種生理及心理因素使老年人自理能力下降，對家人或陪護產(chǎn)生了一定的依賴性[12]。照顧者的照顧作用顯得尤為重要。照顧者無耐心、缺乏同情心、欠缺責任感等都會對患者生理與心理上產(chǎn)生直接的不良影響，從而導致進食減少。

3.1.6 食欲欠佳 老年人隨著年齡的增大，各器官功能的逐漸衰退，生理及心理方面的影響導致老年人食欲減退，攝入不足，營養(yǎng)不良[13-14]。

3.2 老年住院經(jīng)口攝入不足的護理對策

①加強醫(yī)務工作者對營養(yǎng)支持相關(guān)知識的教育力度，積極開展經(jīng)口營養(yǎng)攝入不足風險篩查，因人而異為患者制訂改善經(jīng)口攝入不足的干預措施是解決問題的關(guān)鍵。②多重用藥的患者護士可與醫(yī)師、藥師協(xié)同治療，減少藥品不良反應的發(fā)生，增加用藥依從性與治療的適宜性；盡量避免使用胃腸道不適反應較重的藥物。③對于食欲欠佳的患者應積極查找原因，治標先治本，解決患者的病痛、抑郁、環(huán)境不適應或胃腸動力不足的問題；可要求營養(yǎng)科或家屬根據(jù)患者日常的口味喜好準備食物，并注意營養(yǎng)的均衡；如需協(xié)助喂食的患者，應評估喂食者的能力與責任感，加強培訓，保障患者進食量的充足，防止喂食方法的不正確導致不良事件發(fā)生。④對于與口腔相關(guān)的問題，如咀嚼困難、吞咽困難、口腔疾患等可通過改善食物的硬度、質(zhì)地或與口腔醫(yī)生共同商議解決辦法。

總之，改善老年住院患者經(jīng)口攝入不足的現(xiàn)狀，加強經(jīng)口進食老年住院患者營養(yǎng)支持的管理，不僅可以有效提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，降低老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生的風險，還能避免管飼或腸外營養(yǎng)造成的感染風險及醫(yī)療費用增高等危害，能有效減輕患者或醫(yī)療保險系統(tǒng)的經(jīng)濟負擔，提高社會對醫(yī)療服務的滿意度。

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（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：李亞聰）